Kārpas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Kārpas (verrucae vulgaris) ir bieži sastopami mīksti epidermas izaugumi, kas saistīti ar cilvēka papilomas vīrusa infekciju. Tās var rasties jebkurā ķermeņa vietā. Diagnozi nosaka izmeklēšanas gaitā. Kārpas var noņemt ar izgriešanu, kauterizāciju, krioterapiju, šķidru slāpekli, injekcijām vai lokālu kārpu ārstēšanu.

Kas izraisa kārpas?

Pašlaik ir identificēti vismaz 60 cilvēka papilomas vīrusa veidi. Neviens no tiem nav stingri specifisks konkrētam kārpu veidam. Tomēr parastajām kārpām visbiežāk tiek konstatēts 2. tips; plakanām kārpām - 3. tips; plantārajām kārpām - 1. tips (mozaīkas kārpu gadījumā - 4. tips); smailām kārpām - 6. un 11. tips.

Kārpas ir izplatītas jebkurā vecumā, bet visbiežāk attīstās bērniem, gandrīz nekad vecumdienās. Kārpas izraisa cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcija, vismaz 70 HPV veidi ir saistīti ar ādas bojājumiem. Traumas un macerācija veicina sākotnējo epidermas iekļūšanu. Tiek uzskatīts, ka lokāli un sistēmiski imūnfaktori ietekmē infekcijas izplatīšanos. Riska grupā ir pacienti ar samazinātu imunitāti, piemēram, cilvēki ar HIV un pēc nieru transplantācijas, kad var attīstīties plaši bojājumi, kurus ir grūti ārstēt. Humorālā imunitāte nodrošina rezistenci pret HPV, un šūnu imunitāte noved pie regresijas.

Kārpu patomorfoloģija

Raksturīgas pazīmes ir hiperkeratoze, dažreiz ar parakeratozes apgabaliem, papilomatoze. Epitēlija izaugumi ir gari un ar galiem vērsti no perifērijas uz bojājuma centru, izvietoti radiāli attiecībā pret to. Dzelkšņainā un granulārā slāņa augšējās daļas šūnas ir vakuolētas, nesatur keratohialīna granulas. To kodoli ir apaļāki, asi bazofili, ieskauti ar gaišu apmali.

Elektronmikroskopija šajās šūnās atklāj vīrusu daļiņas. Tomēr šādas šūnas ne vienmēr ir klātesošas. Parasti dermā izmaiņu nav, bet izsitumu regresijas periodā tajā parādās mononukleāra infiltrācija un eksocitoze, ko daži autori uzskata par imūnreakciju.

Bieži sastopamas kārpas

Parastā kārpa atšķiras no dažādiem papilomatoziem veidojumiem, no kuriem tā atšķiras ar iepriekš aprakstīto vakuolēto šūnu klātbūtni, kā arī epidermas veidojumu radiālo izvietojumu.

Plakanās kārpas

Plakanajām kārpām raksturīga citoze un hiperkeratoze ar lielāku vakuolētu šūnu skaitu dzeloņainā un granulārā slāņa augšdaļā, kā arī raga slānī, kas tai piešķir grozveida izskatu. Bazālais slānis dažreiz satur lielu daudzumu melanīna.

Plakana kārpa atšķiras no parastās kārpas ar papilomatozes, parakeratozes neesamību un izteiktāku šūnu vakuolizāciju. Pēdējā īpašība padara plakano kārpu līdzīgu Levandovska-Lutca varruciformas epidermodisplāzijai, tomēr V. F. Levers (1975) varruciformas displāzijas gadījumā atzīmē izteiktāku kodolu piknozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Plantāra kārpas

Ir izteikta hiperkeratoze un parakeratoze ar lieliem, apaļiem, asi bazofiliem kodoliem raga slānī. Svaigās dzeloņveida un granulāro slāņu augšdaļas bojājumos var novērot lielu skaitu vakuolētu šūnu. Histoloģiskais attēls atgādina parasto kārpu, bet to raksturo izteiktāka hiperkeratoze un parakeratoze, kā arī liels skaits vakuolētu šūnu.

Smaila kondiloma

Smailām kārpas veidojumiem raga slānis sastāv no parakeratotiskajām šūnām, un granulētā slāņa nav. Epiderma ir akantozes un izteiktas papilomatozes stāvoklī ar sabiezējumu un sazarotu epidermas izaugumu pagarināšanos, kas atgādina pseidoepiteliomatozu hiperplāziju. Raksturīga ir epidermas augšējo slāņu vakuolizācija, kas padara tos līdzīgus parastajām kārpām. Derma ir strauji tūskaina, tās asinsvadi ir paplašināti, ir novērojami fokāli iekaisuma infiltrāti. Milzu kārpas no pirmā acu uzmetiena atgādina vēža audzēju, jo epitēlija dzīslas ir dziļi iegremdētas dermā, taču rūpīga izmeklēšana var noteikt procesa labdabīgo raksturu.

Vīruss vairojas tikai ļoti diferencētā epitēlijā, kas apgrūtina tā iegūšanu kultūrā. Izmantojot in situ hibridizācijas reakciju, tika pierādīts, ka vīrusa DNS tiek sintezēta dzeloņslāņa augšējos slāņos, un pilnīga kapsīda frilācija notiek granulārā slāņa šūnās. Infekciju veicina epitēlija apvalka mikrotraumas, samazināta šūnu imunitāte, ko apstiprina kārpu biežāka sastopamība imūndeficīta stāvokļos, tostarp cilvēka imūndeficīta vīrusa izraisītos. Milzu kārpas attīstās hiperhidrozes, fimozes un citu traucējumu dēļ.

Kā parādās kārpas?

Kārpas tiek nosauktas atbilstoši to atrašanās vietai un klīniskajām izpausmēm; dažādas formas ir saistītas ar dažādiem HPV tipiem.

Parastās kārpas (vulgāras kārpas) izraisa HPV 1, 2, 4, 27 un 29. Nav simptomu, dažreiz ir nelielas sāpes, īpaši, ja kārpas atrodas vietās, kas pakļautas spiedienam, piemēram, uz pēdām. Kārpām ir skaidri noteikta, apaļa vai nevienmērīga forma. Elementi ir raupji, cieti, gaiši pelēkā, dzeltenā, brūnā vai pelēkmelnā krāsā, 2–10 mm diametrā, visbiežāk parādās uz pirkstiem, elkoņiem, ceļgaliem, sejas. Neparastas formas kārpas, piemēram, uz kājas, visbiežāk parādās uz galvas, kakla, īpaši uz zoda.

Filiformas kārpas (papilomas) ir garas, šauras un parasti veidojas uz plakstiņiem, sejas, kakla vai lūpām. Tās ir arī asimptomātiskas. Šis veids ir labdabīgs un viegli ārstējams.

Plakanās kārpas, ko izraisa HPV 3., 10., 28. un 49. tips, ir gludas, dzeltenbrūnas, plakanas papulas, kas visbiežāk atrodas uz sejas. Tās visbiežāk sastopamas bērniem un jauniešiem. Parasti tās nav traucējošas, bet ir grūti ārstējamas.

HPV1 izraisītās plaukstu un plantāru kārpas saplacina bojājuma spiediens, un tās ieskauj sabiezējusi āda. Bojājumi bieži ir jutīgi, radot diskomfortu staigājot. Kārpas no tulznām un varžacīm var atšķirt pēc punktveida asiņošanas, kad tās ir bojātas. Tiek uzskatīts, ka kārpas ir sāpīgas, ja uz tām nospiež no sāniem, un tulznas ir sāpīgas, ja uz tām nospiež tieši, taču šī ir neuzticama pazīme.

Mozaīkas kārpas ir papulas, kas veidojas, savienojoties neskaitāmām mazām, cieši izvietotām kārpām uz pēdām.

Tāpat kā citas plantāra kārpas, tās bieži ir sāpīgas.

Periunguālās kārpas izskatās kā sabiezējuši, spraugām līdzīgi, ziedkāpostiem līdzīgi bojājumi ap naga plāksni. Bieži tiek bojāta kutikula un attīstās paronīhija. Šāda veida kārpas ir izplatītas pacientiem, kuri kož nagus.

Smailās kārpas (kondilomas) parādās kā gludas vai samtainas papulas anogenitālajā un pararektālajā zonā, uz kaunuma lūpām vai dzimumlocekļa. HPV 16. un 18. tipi ir galvenie dzemdes kakla vēža cēloņi. Tās parasti ir asimptomātiskas.

Kārpu veidi

Parastās kārpas ir vienreizējas vai nelielas, vairākas, blīvas, asi definētas mezglainas formas elementi bez iekaisuma pazīmēm, ar nelīdzenu papilomatozu virsmu, normālas ādas krāsā vai pelēcīgi dzeltenā krāsā. Tās galvenokārt atrodas roku un pēdu aizmugurē, arī ap nagu plāksnēm un zem tām, bet var atrasties jebkurā ādas vietā, uz lūpu sarkanās malas, mutes dobuma gļotādas. Pirmā parādās kārpa, kas ir lielāka izmēra.

Plakanās kārpas, atšķirībā no parastajām, ir daudzskaitlīgākas, mazākas, ar gludu virsmu un attīstās galvenokārt bērniem un jaunām sievietēm. Tās galvenokārt atrodas uz sejas un rokām, ceļa locītavām, bieži lineāri, Kēbnera fenomena rezultātā.

Plantārajām kārpām raksturīgas asas sāpes, dziļa atrašanās vieta, liels izmērs (līdz 2 cm diametrā), izteikti ragveida slāņi, pēc kuru noņemšanas atklājas papilāra, bieži asiņojoša virsma. Šo kārpu parasti ir maz. Tās atrodas vietās ar vislielāko spiedienu. Kārpu zonā ir izjaukts ādas raksts. Ja atsevišķas kārpas atrodas cieši kopā, bojājums var iegūt mozaīkas raksturu.

Smailās kondilomas ir mīksti papilomatozi izaugumi, kas parasti atrodas anogenitālajā apvidū, pēc izskata atgādina ziedkāpostu, bieži ar saplaisājušu virsmu. Var novērot arī milzu formas, kas pārstāv kārpainus izaugumus, kas saplūst viens ar otru, veidojot lielu rozā vai sarkanu bojājumu ziedkāposta formā, mīkstu pēc konsistences ar lobulāru, mitru, saplaisājušu virsmu, bieži ar asiņojošām plaisām. Tās attīstās uz dzimumorgāniem, ap anālo atveri. Ir sastopamas milzu kondilomas, kas galvenokārt atrodas uz dzimumlocekļa galviņas. Klīniski tās var atgādināt karcinomu. Šādas kondilomas var pārveidoties par vēzi. V. F. Levers un G. Šaumburgs-Levers (1983) uzskata milzu kondilomu par kārpveida epiteliomu. Tomēr P. O. Simonss (1983) uzskata, ka milzu kondilomas, lai gan tās var iznīcināt audus, histoloģiski paliks labdabīgas.

Kā atpazīt kārpas?

Diagnoze balstās uz klīniskām izpausmēm; biopsija reti ir nepieciešama. Kārpu galvenais simptoms ir ādas raksta neesamība uz to virsmas, melnu punktu (aizsērējušu kapilāru) klātbūtne vai asiņošana, ja virsma ir bojāta. Diagnozes laikā jāizšķir tulznas, lichen planus, seborejiska keratoze, polipi un plakanšūnu karcinoma. DNS tipizēšana ir pieejama dažos medicīnas centros, taču parasti tā nav nepieciešama.