Kāpēc dubultā redze un ko darīt?

Abas acis ir iesaistītas apkārtējo objektu trīsdimensiju attēla iegūšanā. Smadzeņu vizuālā analizatora centrālā daļa vienlaikus saņem signālu no katras no tām, kas, uzlikti viena virs otras, saplūst vienā stereoskopiskā attēlā. Mēs esam pieraduši redzēt vienu attēlu, un, ja tas pēkšņi sāk dubultoties, tas atņem mums pārliecību par orientāciju telpā, nogurdina smadzenes un traucē kustību koordināciju. Redzes dubultošanās jeb diplopija izraisa redzes orgānu pārslodzi un var izraisīt nopietnu diskomfortu - reiboni, sliktu dūšu, smagumu un sāpes acīs un galvā. Šāda simptoma parādīšanos ir grūti ignorēt, tas rada ļoti lielas neērtības, jo mēs pastāvīgi lietojam acis. Pat ja redzes dubultošanās parādās neregulāri un skatoties noteiktā virzienā, tas prasa diagnostiku, jo tas var liecināt par nopietna patoloģiska procesa attīstību organismā.

Kāpēc es redzu dubultu?

Skaidra vizuālā attēla iegūšana ir atkarīga no vairāku vizuālās sistēmas strukturālo elementu koordinēta darba:

• radzene un lēca, kas veic gaismas staru vadīšanas, laušanas un fokusēšanas optiskās funkcijas;
• muskuļi, kas nodrošina acs saplūšanas kustības;
• Redzes nervi, kas pārraida informāciju uz smadzeņu vizuālo analizatoru.

Jebkura no šiem elementiem problēma var izraisīt gaismas stara atrašanās vietas neatbilstību no objekta uz vienas un otras acs tīklenes, redzes lauku izlīdzinājuma simetrijas pārkāpumu un abu acu tīklenes attēlu nesaplūšanu vai nesaplūšanu vienā – rodas binokulāra diplopija. To galvenokārt izraisa ārējo acs muskuļu paralīze (parēze). Šāda veida dubultā redze ir daudz biežāka nekā monokulāra diplopija, kad vizuālā objekta attēlošana notiek divās vietās uz vienas acs tīklenes (gaismas staru izkliede). Dubultā redze nepazūd, skatoties uz objektu ar vienu bojātu aci. Monokulāru diplopiju izraisa nevis neiroloģiski, bet gan funkcionāli radzenes un lēcas bojājumi, iekaisuma, distrofiski, traumatiski (keratīts, iridociklīts, keratokonuss, katarakta, astigmātisms, lēcas dislokācija), asiņošana stiklveida ķermenī. Pagaidu monokulāra diplopija var rasties, ja radzene nav pietiekami mitrināta.

Binokulārā diplopija ir stāvoklis, kad rodas dubultota redze, abām acīm atverot acis. Ja viena (jebkura) acs ir aizvērta, attēls pārstāj dubultoties. Dubultās redzes cēlonis ir vienas acs redzes ass novirze. Redzamā objekta dubultošanās rodas vienas acs motorisko prasmju traucējumu dēļ, kuru dēļ koordinētas acs ābolu kustības kļūst neiespējamas. Motorikas disfunkciju var izraisīt okulomotorisko muskuļu izsīkums, to inervācijas traucējumi, orbītas traumatiski bojājumi, masīvas asiņošanas.

Saskaņā ar attīstības mehānismu izšķir motorisko diplopiju, kas veidojas uz normāli saglabātas binokulārās redzes fona pilnīgas vai daļējas ārējo acu muskuļu sarauties spējas zuduma rezultātā, un sensorisko diplopiju, kas attīstās ar saglabātu acu kustīgumu monokulāro attēlu apvienošanās vienā attēlā disfunkcijas rezultātā, kas bieži rodas pēc simetrijas atjaunošanas pacientam ar šķielēšanu. Ja nav iespējams atšķirt dubultās redzes motorisko ģenēzi no sensorās, izšķir jaukto diplopiju.

Motoriskās diplopijas cēloņi ir pilnīga (paralīze) vai daļēja (parēze) nespēja sarauties muskuļiem, kas iesaistīti acs ābola kustībās, kodolu paralīze galvas traumu, neiroķirurģisku iejaukšanos, smadzeņu asinsvadu slimību un smadzeņu stumbru skarto infekciju (tetānijs, difterija, masaliņas, cūciņas) rezultātā. Parasti atvilcējnerva funkcija ir pilnībā traucēta. Vēl mazāk gadījumu ir saistīti ar okulomotoriskā nerva disfunkciju, kā parasti tā bojājumi ir daļēji. Vēl retāka parādība ir trohleārā nerva disfunkcija.

Redzes lauka centrālajā daļā dubultošanās nerodas; attēls sāk dubultoties, kad skatiens tiek pacelts, nolaists vai pārvietots uz deguna galu, kas ir atkarīgs no atbilstošā muskuļa - taisnā muskuļa - bojājuma: augšējā, apakšējā un iekšējā.

Retāk sastopamais dubultās redzes cēlonis ir trohleārā nerva bojājums. Tas vienmēr ir daļējs, kad pacients paceļ acis vai skatās uz veselo aci.

Galvenais difūzais neiromuskulārās sistēmas bojājums, kas izraisa dubulto redzi, ir miastēnija. Daudz retāk šādi simptomi izpaužas kā miopātija, progresējoša supranukleāra redzes paralīze, multiplā skleroze.

Vairogdziedzera disfunkcija (hipertireoze, tireotoksikoze) var izraisīt perifērus bojājumus ekstraokulārajiem muskuļiem (tireoģenēze miopātija), ko pavada dubultā redze, kā arī - ar miega artērijas aneirismu rodas okulomotoriskā nerva saspiešana.

Šāda veida redzes patoloģija rodas ar traumatiskiem acs orbītas ievainojumiem, ja ir tieši bojāti muskuļu audi, visi okulomotoriskie nervi vai acs ābola pārvietošanās apakšējās orbītas sienas lūzuma rezultātā.

Divkārša redze var rasties ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā, lai novērstu tīklenes atslāņošanos vai nostiprinātu acs ābola sklēru progresējošas miopijas gadījumā.

Intracerebrālie audzēji, cukura diabēts un tuberkulozs meningīts ir diplopijas attīstības riska faktori.

Iedzimti attēla saplūšanas defekti to var izraisīt arī.

Kāda slimība izraisa dubulto redzi un kāpēc?

Sūdzības par dubulto redzi rodas pacientiem ar dažādiem patoloģiskiem stāvokļiem, no kuriem daži no pirmā acu uzmetiena nav saistīti ar redzes funkciju.

Dzemdes kakla osteohondrozes gadījumā redzes dubultošanās rodas smadzeņu apgādājošo asinsvadu darbības traucējumu dēļ. Sekas ir hipoksija un nepietiekama acu muskuļu audu un nervu šķiedru, kā arī redzes centra barošana. Laika gaitā acs struktūrās parādās distrofiskas izmaiņas, acs ābolu kustīgums ir ierobežots, tiek traucēta redzes orgānu koordinētā darbība, kas noved pie saplūšanas neiespējamības. Vizuālais attēls var dubultoties dažādās plaknēs. Vairumā gadījumu binokulārā diplopija attīstās konverģentas vienlaicīgas šķielēšanas rezultātā, kas iegūta cienījamā vecumā. Sūdzības par redzes dubultošanos osteohondrozes gadījumā var liecināt par akomodācijas traucējumu attīstību, muskuļu atrofiju un/vai lēcas apduļķošanos, kas ir glaukomas sākuma stadija.

Acu muskuļu inervācijas traucējumi ir viens no insulta simptomiem. Išēmiskus procesus smadzeņu stumbrā, smadzenītēs, smadzeņu skriemeļu-bazilārajā baseinā var pavadīt acs ābolu motorikas disfunkcija. Redzes dubultošanās insulta gadījumā ir izteiktāka skartā muskuļa pusē.

Hipertensiju var pavadīt redzes dubultošanās. Daudzi sūdzas par tādiem simptomiem kā paaugstināts asinsspiediens un redzes dubultošanās. Diplopija parasti rodas kopā ar straujām asinsspiediena svārstībām, šādos gadījumos ir arī slikta dūša un galvassāpes, traucēta kustību koordinācija, vājums, paātrināta sirdsdarbība. Šie simptomi prasa izmeklēšanu, jo tie norāda uz asinsvadu patoloģijām un asinsrites traucējumiem. Tie var liecināt par insultu.

Sūdzības par dubulto redzi ir bieži sastopamas VSD (veģetatīvi-asinsvadu distonijas) gadījumā, kas traucē organisma kontroli pār asinsvadu tonusu. Autonomās nervu sistēmas darbības traucējumus var izraisīt vesela virkne slimību, un ieteicams noskaidrot šo simptomu cēloni. VSD ir simptomu komplekss, nevis diagnoze, un to nevajadzētu ignorēt, sekas var būt nopietnas.

Diplopija ir viens no sākotnējiem smagas un pašlaik neārstējamas slimības – multiplās sklerozes – simptomiem. Tas ir autoimūns mielīna apvalka, kas aizsargā nervu šķiedras, bojāejas process, kas noved pie daļējas vai pilnīgas nervu impulsu pārraides pārtraukšanas un vienlaicīga vairāku nervu sistēmas daļu bojājuma.

Astigmātisms ir diezgan izplatīts diplopijas cēlonis. Ar šo patoloģiju parasti (vairāk nekā 98%) tiek skarta radzene, tai ir neregulāra forma, dažreiz - acs lēca. Redzes orgāna optiskajā sistēmā rodas defekts, kā rezultātā vairāki attēli tiek atstaroti uz slimās acs tīklenes (monokulārā diplopija). Astigmātisms var būt iedzimts un iegūts. Tas ir jālabo.

Redzes dubultošanās ir pilnīgi iespējama diabēta gadījumā. Šajā gadījumā tiek ietekmēti mazie asinsvadi, tostarp tie, kas piegādā asinis tīklenei, un tiek ietekmēti arī okulomotoriskie nervi. Lielākajai daļai ilgstošu diabēta slimnieku attīstās redzes patoloģijas. Redzes dubultošanās cēlonis diabēta gadījumā var būt asiņošana stiklveida ķermenī, katarakta, glaukoma.

Slēgta galvas smadzeņu trauma (4/5 galvas sasituma gadījumi) izraisa redzes traucējumus. To cēloņi ir smadzeņu asinsvadu plīsumi, nervu bojājumi, smadzeņu tūska, išēmiski procesi, galvaskausa pamatnes mikrotraumas, kas izraisa hipoksiju, redzes nerva saspiešanu un galvaskausa dibena transformācijas. Redzes dubultošanās ir viena no smagas smadzeņu satricinājuma pazīmēm. Ar nelielu smadzeņu satricinājumu redze var stabilizēties pati no sevis, tomēr periodiska redzes dubultošanās var novērot pat pēc ievērojama laika pēc galvas sasituma.

Divkārša redze var liecināt par miega artērijas aneirismas, audzēja vai hematomas veidošanos.

Diplopija var būt pastāvīga vai parādīties periodiski. Piemēram, dubultošanās var rasties pēc miega vai pēc fiziska vai vizuāla stresa. Ja šī ir vienreizēja situācija, tad nav par ko uztraukties, bet, ja kādā situācijā attēls pastāvīgi dubultojas, tad jāvēršas pie ārsta, jo tas var liecināt par attīstošu patoloģiju.

Pēc operācijas diplopija būtībā ir īslaicīga. Divkārša redze pēc lāzera redzes korekcijas (miopijas korekcijas), īpaši progresējošos gadījumos, ir paredzams stāvoklis. Tā rodas vizuālo attēlu binokulārās lokalizācijas pēcoperācijas traucējumu dēļ ("bailes no saplūšanas"). Redze parasti stabilizējas pēc operācijas aptuveni mēneša laikā, dažiem pacientiem nepieciešams ilgāks periods.

Ja pēc kataraktas operācijas redzes attēls dubultojas, tas var liecināt par acs iekšējās lēcas nobīdi. Šādos gadījumos pēc iespējas ātrāk jāapmeklē ārsts. Laiks ir svarīgs šīs komplikācijas korekcijai. Ja meklējat palīdzību vēlu, piemēram, pēc trim mēnešiem, korekcija kļūst sarežģītāka. Kopumā par jebkādām pēcoperācijas komplikācijām pēc iespējas ātrāk jāapmeklē ārsts. Varbūt nekas briesmīgs nav noticis, un jums vienkārši jāgaida. Vai arī jums var būt nepieciešama korekcijas procedūra, un jo ātrāk jūs to veiksiet, pirms lēcai ir laiks sadzīt, jo vieglāks būs atveseļošanās process.

Ja attēls dubultojas pēc trieciena acī, tas var liecināt par radzenes, muskuļu vai nervu traumatisku bojājumu, apakšējās orbītas sienas lūzumu. Pēc acs traumas obligāti jāapmeklē oftalmologs.

Diplopija var būt īslaicīga un rasties dažu smadzeņu darbību ietekmējošu zāļu, piemēram, pretkrampju līdzekļu, barbiturātu un anestēzijas līdzekļu, lietošanas rezultātā. Redzes dubultošanās rodas pēc anestēzijas, jo tā ietekmē asinsriti un vielmaiņas procesus smadzenēs.

Cilvēki, kas daudz laika pavada monitora priekšā, saskaras ar acu nogurumu un dubulto redzi no datora. Tas ir raksturīgi sausās acs sindromam. Lai novērstu nepatīkamus simptomus, jāievēro noteikumi darbam pie datora.

Pagaidu diplopiju var izraisīt alkohola, pārtikas vai narkotiku intoksikācija, kas novērota smagu infekcijas slimību gadījumā un Botox (grumbu mazināšanas injekciju) pārdozēšanas gadījumā.

Ja regulāri redzat dubultu redzi tumsā, jums jāveic pārbaude. Šo stāvokli var izraisīt A vitamīna deficīts. Tā galvenais simptoms ir tā sauktais "nakts aklums" - slikta redze tumsā, ko pavada acu sausums un iekaisums.

Ja ejot redzat dubultus acis, arī jums jāveic pārbaude. Sākumā daudzi simptomi parādās fizisko aktivitāšu laikā un izzūd miera stāvoklī. Iešana nav tik liela slodze, un, ja kustības laikā redzat dubultus acis, tā ir nopietna brīdinājuma zīme.

Neirogēnā diplopija ir funkcionāls redzes traucējums, un, pēc ekspertu domām, tas ir visgrūtāk izskaidrojamais patoloģijas variants. Tas rodas meningoencefalīta, endokrīnās slimības, histēriski traucējumi, astenopija.

Pastāv daudzi diplopijas riska faktori, no kuriem daži prasa tūlītēju ārstēšanu, tāpēc, ja periodiski rodas dubultošanās, Jums jākonsultējas ar ārstu, jo bezdarbība var izraisīt progresējošu slimību.

[ 1 ]

Patoģenēze

Monokulārās diplopijas attīstības mehānisma pamatā ir gaismas staru izkliede iedzimtu vai iegūtu radzenes un lēcas defektu dēļ, kā rezultātā vienas acs tīklenē parādās vairāki vizuālā objekta attēli.

Motoriskā tipa binokulārās dubultās redzes patoģenēze rodas dažādu jau minēto paralītiskās šķielēšanas iemeslu dēļ. Šajā gadījumā gaismas stars nonāk veselas acs foveālajā zonā un acs tīklenes perifērajā daļā ar ierobežotu kustīgumu. Motoriskās diplopijas gadījumā spēja normāli redzēt ar abām acīm parasti netiek traucēta. Muskuļu parēzes (paralīzes) gadījumā attēlu binokulāro saplūšanu var panākt, kompensējot paralizētā muskuļa darbību, pagriežot galvu tā virzienā, kā rezultātā attēls šķielējošajā acī nonāk tīklenes centrālajā bedrē (foveā).

Binokulārās sensorās diplopijas attīstības mehānisms ir divu attēlu saplūšanas neiespējamība, ņemot vērā, ka gaismas stari nonāk abu acu tīklenes foveā. Attēlu izvietojums ir simetrisks visās redzes lauka daļās, acu kustīgums ir saglabāts, bet saplūšana nenotiek iedzimtas vai vēlākas attēlu apvienošanas aparāta nepietiekamības (saplūšanas) dēļ, saplūšanas amplitūdas sašaurināšanās dēļ. Sensorā dubultošanās var izpausties šķielēšanas veidošanās laikā, kad acu izvietojuma simetrija tikai sāk tikt pārkāpta, un gaismas plūsma no redzes attēla nonāk skartajā acī nevis foveā, bet gan tuvumā, un attēli nesaplūst. Ja šķielēšana attīstās bērnībā, tiek aktivizēts mehānisms, kas nomāc attēlu, kas neiekļūst centrālajā foveā, un dubultošanās netiek novērota. Pieaugušajiem nomākšanas mehānisms ir vājināts, tāpēc, attīstoties šķielēšanai, gaismas staru izkliede ir izteiktāka un saglabājas ilgāk.

Jauktas diplopijas patogenezē darbojas abi faktori: funkcionālas grūtības ar saplūšanu un muskuļu nepietiekamība.

Atkarībā no tā, kuri muskuļi vai nervi ir skarti, attēls var parādīties dubultā gan vertikāli, gan horizontāli.

Vertikāla dubultošanās rodas, ja tiek ietekmēti slīpie muskuļi, okulomotorais vai trohleārais nervs.

Horizontāla dubultošanās rodas ar sānu vai mediālā taisnā muskuļa vājumu un rodas ar okulomotoriskā vai abducens nerva bojājumiem, kā arī starpkodolu oftalmoplēģiju.

Statistika

Saskaņā ar dažādiem pētījumiem, ideāls muskuļu līdzsvars, kas nodrošina pareizu acu novietojumu, tiek novērots diezgan reti, tikai 20–30% iedzīvotāju. Pārējiem vienas acs redzes ass periodiski novirzās uz vienu vai otru pusi. To sauc par latento šķielēšanu. Var pieņemt, ka pat pilnīgi nevainīgos nelabvēlīgos apstākļos (acu sasprindzinājums, smags nogurums, medikamentu lietošana, nepareizi izvēlētas brilles utt.) lielākajai daļai iedzīvotāju var rasties īslaicīga redzes dubultošanās.

Starp cilvēkiem, kuri meklēja palīdzību dubultās redzes dēļ, 75% bija binokulāra diplopija, bet pārējiem - monokulāra diplopija. Pirmais dubultās redzes veids tiek uzskatīts par satraucošāku pazīmi, jo to izraisa periorbitālo muskuļu inervācijas pārkāpums vai to vājums, kas var liecināt par neiromuskulāru patoloģiju un sistēmisku slimību klātbūtni, kas tās izraisa.

Simptomi

Pirmās diplopijas pazīmes, kā likums, cilvēki pamana nekavējoties. Tās rada lielu diskomfortu. Tās izpaužas dažādos veidos. Daži pacienti sūdzas par pēkšņu un pastāvīgu redzes dubultošanos, savukārt citiem redzes dubultošanās rodas laiku pa laikam vai noteiktā skatiena virzienā, pagriežot un noliecot galvu.

Arī attēli atšķiras – tie ir slāņoti, novietoti blakus viens otram vai viens zem otra.

Diplopiju gandrīz vienmēr pavada citi simptomi. Kad cilvēks redz dubultojoties un jūt reiboni, slikta dūša paceļas kaklā, šādas pazīmes var liecināt par asinsspiediena paaugstināšanos, smadzeņu satricinājumu un mugurkaula traumu. Šādi simptomi, kas laiku pa laikam parādās, var liecināt par veģetatīvi-asinsvadu distonijas, kakla mugurkaula osteohondrozes, hroniskas smadzeņu asinsvadu išēmijas, sirds muskuļa slimību un anēmijas, dažādu toksisku efektu klātbūtni. Šādu pazīmju parādīšanās var būt pirms insulta vai sirdslēkmes.

Ja iepriekšminētajiem simptomiem pievienojas sāpes vai troksnis ausīs, dzirdes zudums un izdalījumi no auss kanāla, tad šo stāvokli var novērot ar vidusauss iekaisumu. Ja dzirdes zudums progresē, pacients ir vājš un vemj, tad tā ir Menjēra slimība.

Reibonis, slikta dūša un diplopija var būt aptuveni 80 dažādu slimību simptomu kompleksā, tāpēc, lai noskaidrotu šādu simptomu cēloni, nekavējoties jāapmeklē ārsts.

Gadās, ka objekti, kas atrodas nelielā attālumā, ir skaidri redzami, bet attālumā rodas dubultošanās. Visticamākais šādu simptomu cēlonis ir acs optiskās sistēmas spējas pārkāpums nodrošināt augstas kvalitātes attēlu par objektiem, kas atrodas dažādos attālumos (t. i., akomodāciju). Šādi traucējumi skar cilvēkus, kuri daudz laika pavada pie datora, spiesti ilgstoši koncentrēt skatienu uz mazām ikonām vai tuvumā esošiem objektiem. Neskaidrs dubultots attēls ar objektiem, kas atrodas attālumā, bieži vien liecina par tuvredzības attīstību.

Arī redzes dubultošanās un galvassāpes gadījumā nepieciešama speciālista konsultācija. Līdzīgas kaites novērojamas migrēnas lēkmes, veģetatīvi-asinsvadu distonijas, neirozes, hipertensijas laikā. Asas sāpes, kas rodas vienlaikus ar redzes dubultošanos, novērojamas smadzeņu asinsvadu spazmu, pārejošu išēmisku lēkmju, insulta, kā arī gripas, encefalīta un meningīta laikā. Periodiskas sāpes un redzes dubultošanās var rasties pēc galvas traumas, būt par attīstības smadzeņu audzēja vai miega artērijas aneirismas simptomiem. Tie ir satraucoši simptomi, kas iespējami ar daudzām patoloģijām un kuriem nepieciešama izmeklēšana.

Ja vienā acī ir dubultots attēls, tiek diagnosticēta monokulāra diplopija. Lai to pārbaudītu, jāskatās ar katru aci pēc kārtas, aizverot blakus esošo. Tādā veidā var konstatēt dubulto redzi kreisajā, labajā acī vai abās vienlaikus, vienkārši skatoties ar acīm atsevišķi, nevis vienlaicīgi, un redzot dubultu attēlu. Šis simptoms, visticamāk, norāda uz radzenes patoloģijām, kas parādījušās dažādu iemeslu dēļ - iekaisuma, traumas, operācijas vai vismaz tās sausuma dēļ. Problēmas ar acs lēcu - dislokācija, dislokācija, apduļķošanās, kataraktas attīstība. Pēdējā gadījumā dubulto redzi novēro lasot. Iedzimtas anomālijas - kolumba, polikorija, iegūtas - pterigija, halacions, dermoīdcista, trauma var izraisīt dubulto redzi vienā acī.

Ja cilvēks sūdzas, ka viņam sāp acs un vizuālā objekta attēls dubultojas, viņam var būt: iridociklīts, glaukoma, redzes nerva, radzenes, konjunktīvas, plakstiņu ādas iekaisums. Svešķermeņa iekļūšana acī, kseroftalmija un migrēna var būt saistīta ar tiem pašiem simptomiem. Sāpes un redzes dubultošanās acī pēc traumas ir iemesls steidzamai pārbaudei.

Sūdzības par vājumu, ko pavada dubultota redze, noteikti labāk izteikt ārsta kabinetā. Visticamāk, ka šos simptomus izraisa vispārējas slimības: osteohondroze, veģetatīvi-asinsvadu distonija, endokrīnās patoloģijas, multiplā skleroze, infekcijas slimības. Vājums un diplopija var liecināt par hipertensiju un asinsvadu katastrofu, sirds bojājumiem un intoksikāciju. Pēc galvas traumas cietušo var mocīt arī dubultota redze un vājums.

Dažreiz sūdzība izklausās šādi: "Es labi redzu ar katru aci, bet ar abām redzu dubulti." Tie ir binokulārās diplopijas simptomi. Redzes objekts dubultojas tikai tad, ja cilvēks skatās ar abām acīm vienlaikus. Tiklīdz viena no tām ir aizvērta, dubultā redze apstājas. Lielāko daļu šāda veida diplopijas izraisa muskuļu paralīze, un to uzskata par satraucošu nopietnu traucējumu simptomu.

Spriežot pēc jautājumu skaita par dubulto redzi grūtniecības laikā, šis stāvoklis nav nekas neparasts. Visticamāk, tas ir saistīts ar acs ārpuses muskuļu pārslodzi – kseroftalmiju. Ja sieviete nesen nav guvusi acu un galvas traumas, viņa var veikt vingrinājumus, kas nodrošina periorbitālo muskuļu relaksāciju, mazina redzes spriedzi. Taču jāatceras, ka ir daudz patoloģiju, kuru viena no pazīmēm ir diplopija. Tāpēc, ja acu vingrinājumi ir neefektīvi, par šo problēmu jākonsultējas ar ārstu.

Jebkuri patoloģiski cēloņi var izraisīt dubulto redzi bērnam. Taču bērnu oftalmologi bieži sastopas ar fizioloģisku diplopiju, kad objekti, kas redzami ar perifēro redzi, bet ne tie, kas atrodas redzes līnijā, ir dubultojušies.

Turklāt diplopija bieži rodas šķielēšanas funkcionālās ārstēšanas laikā pediatriskajā praksē. Turklāt bērnam (atšķirībā no pieaugušā) diplopijas parādīšanās tiek uzskatīta par labvēlīgu prognozi, kas norāda uz normālas redzes atjaunošanas iespēju.

Citi pavadošie simptomi var palīdzēt noteikt diplopijas cēloni.

Dubultā redze un tā sauktie peldošie plankumi acīs parādās tuvredzīgiem cilvēkiem, skatoties tālumā, un ir destruktīvu izmaiņu simptoms stiklveida ķermenī.

Turklāt mirgojoši plankumi bieži vien pavada migrēnas, pēkšņas spiediena izmaiņas, acu un smadzeņu asinsvadu spazmas, tādēļ šādi var izpausties multiplā skleroze, infekcijas un iekaisuma slimības un citas slimības, kas izraisa asinsvadu spazmas, muskuļu inervācijas traucējumus un asinsspiediena svārstības.

Acu apsārtums un dubultošanās to priekšā ir raksturīga dažādu izcelsmju plakstiņu un acs strukturālo elementu iekaisuma procesiem - infekciozām, alerģiskām, traumatiskām, vispārējām infekcijas slimībām (ARI, gripa), datorredzes sindromam un citam paaugstinātam stresam uz redzes orgāniem un ķermeni kopumā.

Periodiski sastopama acu tumšošana, kas pavada diplopiju, var liecināt par anēmiju, hipotensiju, migrēnu, veģetatīvi-asinsvadu distoniju, dzemdes kakla osteohondrozi. Ar sklerozes izmaiņām smadzeņu traukos rodas lēkmes, kuru laikā acis kļūst tumšākas.

Glaukomas simptomu kompleksā ietilpst diplopija, neskaidra redze, plīvurs un mušas, ko var interpretēt arī kā "acīs kļūst tumšs". Turklāt bieži traucē sāpes acīs un to hiperēmija, redzes leņķa sašaurināšanās, ievērojama redzes kvalitātes samazināšanās tumsā.

Smiltis acīs un dubultota redze visbiežāk rodas sausās acs sindroma gadījumā. Kad svešķermenis nokļūst acīs, šādi simptomi parasti ir jūtami vienā acī.

Sajūta, ka acīs ir iekļuvušas smiltis, rodas pie daudzām acu slimībām, pie vispārējām slimībām, kas izraisa acu asinsvadu paplašināšanos un iekaisumu. Slimību var diagnosticēt tikai speciālists, tāpēc, ja šādi simptomi rodas bieži vai pastāvīgi traucē, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Redzes dubultošanās reti rodas bez pavadošiem simptomiem. To pavada reibonis un slikta dūša, koordinācijas traucējumi, galvassāpes un diskomforts acīs. Diplopija pacientam rada daudz neērtību, ietekmējot visas dzīves jomas. Redzes dubultošanos var novērot visos redzes virzienos (pilnīga) vai vienā (daļēja). Attēls var dubultoties dažādos attālumos, tuvumā vai tālumā, vai jebkurā attālumā. Viens no attēliem var būt skaidrāks un spilgtāks par otru, tie var pārklāties vai atrasties tuvu viens otram. Ir daudz iespēju. Pacients, kā atzīmē ārsti, vienmēr var precīzi pateikt, kurā brīdī sākās redzes dubultošanās, pat ja simptoma parādīšanās nav saistīta ar traumu.

Diagnostika

Kad pacients vēršas pie ārsta ar sūdzībām par dubulto redzi, intervijas un izmeklēšanas laikā tiek noskaidrots dubultās redzes veids un iepriekšējie notikumi - traumas, slimības, infekcijas. Vizuāli tiek novērtēts abu acu konjunktīvas un paša acs ābola stāvoklis, zīlīšu reakcija uz gaismu un to simetrija, ar oftalmoskopu tiek pārbaudīts acs dibens, tā asinsvadi, tīklene un redzes nerva disks, tiek veikta standarta oftalmoloģiskā diagnostika (redzes asuma, krāsu uztveres un refrakcijas pārbaude ar autorefkeratometra, foroptoru ierīču palīdzību). Latentu šķielēšanu diagnosticē ar koordinātmetrijas palīdzību un provocējot dubulto redzi. Ja pacients valkā brilles vai kontaktlēcas, tiek ņemta vērā to ietekme uz redzes kvalitāti.

Izmeklēšanas laikā tiek novērtēts plakstiņu un acs ābolu novietojums, to simetrija un kustīgums visos virzienos (augšup un lejup, pa labi un pa kreisi, pa diagonāli). Ja redzes traucējumi netiek konstatēti, tiek veikti dažādi testi atkarībā no iestādes tehniskā aprīkojuma: "pārsega tests" (acu pārbaude ar pārsegšanu), krāsu tests ar galvu taisnā un pagrieztā stāvoklī, Hāba testi un citi testi atkarībā no iespējamā bojājuma. Diagnostikas galvenais mērķis ir noteikt bojājuma raksturu un orgānu, kas izraisījis diplopiju. Bieži tiek izmantota mūsdienīga datorizēta instrumentālā diagnostika, kas ļauj diezgan ātri noteikt diagnozi. Oftalmoloģijā tiek izmantota datorakomodācija, acs ābola ultraskaņas izmeklēšana un datorkoherences tomogrāfija, kas ļauj izmeklēt gandrīz visas acs struktūras.

Tiek veiktas laboratorijas pārbaudes - iekaisuma procesu gadījumā var veikt klīnisko asins analīzi, konjunktīvas uztriepes bakterioskopisku pārbaudi, asaru šķidrumu, alerģijas testu; ja ir aizdomas par cukura diabētu, tiek pārbaudīta glikozes koncentrācija asinīs; hipertireoze - vairogdziedzera hormonu testi, citas nepieciešamās procedūras pēc ārsta ieskatiem.

Pacientam var būt nepieciešams konsultatīvs atzinums no citu specialitāšu ārstiem: neirologa, endokrinologa, onkologa, psihiatra, papildu smadzeņu struktūru pētījumi - tomogrāfija, ultraskaņa.

Pēc izmeklēšanas un diagnostikas pētījumiem, pamatojoties uz viņu datiem, tiek veikta diferenciāldiagnostika. Tiek izslēgtas vai apstiprinātas organiskas acu patoloģijas: miopija, šķielēšana, iedzimti radzenes un lēcas defekti, kolumba (kad zīlīte "iet" uz daļu no trūkstošās varavīksnenes), radzenes distrofiskas anomālijas (izliekšanās, saplacināšanās, apduļķošanās) un tīklenes, iegūtas - tīklenes, radzenes, lēcas distrofija, makulas deģenerācija (išēmiski procesi tīklenē, ko izraisa asinsvadu nepietiekamība), iekaisuma acu slimības, jo īpaši keratīts (radzenes iekaisums), lēcas dislokācija, glaukoma, traumatiski organiski bojājumi, pēcoperācijas komplikācijas - rētas, "bailes no saplūšanas" un citas.

Ja izslēdz organiskas patoloģijas, tad bieži tiek diagnosticēts sausās acs sindroms jeb acu muskuļu un/vai nervu bojājumi, ko izraisa vispārējas slimības – hipertensija, diabēts, multiplā skleroze, smadzeņu artērijas aneirisma, tireotoksikoze –, ko apstiprina atbilstoši izmeklējumi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sekas un komplikācijas

Nav ieteicams ignorēt šāda simptoma, piemēram, dubultās redzes, parādīšanos, jo papildus redzes nogurumam un sausām acīm tas var liecināt par nopietnu slimību, pat neārstējamu, piemēram, glaukomas vai multiplās sklerozes, attīstību, tomēr agrīna diagnostika un savlaicīga atbalstošas terapijas uzsākšana ļauj pacientam dzīvot praktiski pilnvērtīgu dzīvi.

Diplopija rada lielas neērtības cilvēkiem ne tikai darbā, bet arī ikdienas dzīvē, līdz pat darbspēju un ierasto ikdienas prasmju zaudēšanai. Bieži vien pacienti šķielē vienu aci vai valkā acu plāksteri, lai novērstu diskomfortu.

Un, ja dubultā redze ir daļa no nopietnu slimību (glaukomas, hipertensijas, audzēju) simptomu kompleksa vai ir insulta priekštecis, tad savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas trūkums var izraisīt redzes zudumu, invaliditāti un pat pacienta nāvi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Profilakse

Vingrinājumi acu muskuļu trenēšanai labi iedarbojas, novēršot redzes asuma samazināšanos un acu slimību attīstību. Ievērojot darba higiēnu un ļaujot acīm atpūsties, mēs jau vairākas reizes samazinām redzes traucējumu iespējamību.

Aktīvs dzīvesveids, sliktu ieradumu neesamība, pastaigas svaigā gaisā, pareiza uztura - dažādu pārtikas produktu, tostarp tādu, kas bagāti ar A, E, C vitamīniem, minerālvielām, luteīnu, lietošana uzturā ļaus mums ne tikai saglabāt redzi, bet arī kopumā saglabāt veselību - neciest no hipertensijas, nervu un endokrīnām slimībām, histēriskām psihozēm.

Un, ja slimības pastāv, kā arī traumu gadījumā, konsultējieties ar ārstu, savlaicīgi nosakiet diagnozi, novēršot komplikāciju attīstību.

Prognoze

Binokulārās patoloģijas ārstēšanas neesamība galvenokārt noved pie tā, ka pacients pielāgojas galvenā attēla izvēlei un abstrahējas no otra. Adaptācija notiek ātrāk pacientiem ar lielu šķielēšanas leņķi: jo tālāk attēli atrodas viens no otra, jo vieglāk pacientam pielāgoties un kompensēt dubulto redzi, piemēram, pagriežot galvu. Tomēr neatkarīga rehabilitācija ievelkas gadiem ilgi. Mūsdienu oftalmoloģijā ir dažādas metodes, kuru mērķis ir atjaunot saplūšanas spējas un normalizēt redzi.

Monokulāras diplopijas gadījumā ir nepieciešama ārstēšana, jo šo slimības formu bieži izraisa nopietnas redzes patoloģijas, kas var izraisīt pilnīgu aklumu.

Tomēr savlaicīga ārsta apmeklējums, diagnozes noteikšana un ārstēšana kopumā ļauj atbrīvoties no šī sāpīgā redzes defekta.

[ 9 ]