Saindēšanās ar jodu: pazīmes, sekas, ko darīt

Lai gan katrā mājas aptieciņā ir pudelīte ar joda spirta šķīdumu, kas ir spēcīgs antiseptisks līdzeklis, iespējams, ne visi zina, ka ir iespējama saindēšanās ar jodu, un tā pārmērīgums var izraisīt pat tireoidītu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi saindēšanās ar jodu

Lai sintezētu vairogdziedzera hormonus, kas ir atbildīgi par organisma metabolisma un enerģijas homeostāzes regulēšanu, nodrošina normālu smadzeņu attīstību, imūnsistēmas darbību un citas svarīgas funkcijas, cilvēkam ir nepieciešams jods. Un vairogdziedzera problēmu gadījumā endokrinologi pacientiem izraksta jodu saturošus medikamentus.

Starptautiskā joda deficīta traucējumu kontroles padome (ICCIDD) iesaka pieaugušajiem dienā uzņemt aptuveni 0,15 mg joda. Vienlaikus dažādām vecuma grupām ir noteikts gan optimālais fizioloģiskais joda daudzums dienā (pirmais skaitlis), gan maksimāli pieļaujamais daudzums (tas ir, daudzums, ko var patērēt bez negatīvām sekām): bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem - 0,09/0,2 mg; 4-8 gadi - 0,1/0,3 mg; 9-13 gadi - 0,12/0,6 mg; pusaudžiem un jauniešiem vecumā no 14 līdz 18 gadiem - 0,13/0,9 mg; pieaugušajiem - 0,15/1,1 mg.

Pārsniedzot maksimāli pieļaujamo joda līmeni, var rasties saindēšanās. Jāņem vērā arī atšķirīgā individuālā jutība pret šo mikroelementu, kas var būt zemāka par ieteicamajiem daudzumiem.

Vispārpieņemtie joda toksicitātes cēloņi, kas izraisa saindēšanos, ir saistīti ar:

• ar transdermālu absorbciju, lietojot joda vai jodofora preparātu spirta šķīdumu ārīgi uz lielām ādas virsmām vai ar pastāvīgu un atkārtotu lokālu lietošanu;
• iekšķīgi lietojot jodu saturošus preparātus, šī lietošana var būt nejauša vai dažos gadījumos tīša, lai nodarītu sev kaitējumu;
• ieelpojot joda tvaikus. Visbiežāk saindēšanās ar joda tvaikiem apdraud cilvēkus, kas iesaistīti etiķskābes, halogēna lampu, automašīnu stikla un noteiktu veidu polimēru materiālu ražošanā, kuros izmanto jodu un tā sāļus.

Jāpatur prātā, ka diagnostikas pētījumi, jo īpaši datortomogrāfija koronārā angiogrāfija vai koronārā angiogrāfija ar kontrastvielu, tiek veikti, izmantojot kontrastvielas, kas satur joda radioizotopus (nātrija jodīdu 123 vai 131). Neskatoties uz visām intervences diagnostikas metožu priekšrocībām, rentgena izmeklējumi ar radioaktīvo jodu ir diezgan izplatīts pārmērīgas, gandrīz toksiskas joda iedarbības avots. Saskaņā ar ikgadēji publicēto starptautisko uzziņu grāmatu "Zāļu blakusparādības" viena intravenoza kontrastvielas deva var saturēt līdz 13,5 mg brīva un vidēji 35-45 g saistītā joda. Tā dēļ dažiem pacientiem var būt vairogdziedzera disfunkcija vienu līdz pusotru mēnesi, un dažos gadījumos attīstās vai nu subklīniska hipertireoze, vai (pēc vairākiem mēnešiem) atklāta hipotireoze.

Vai ir iespējams saindēties ar zilo jodu? Zilais jods ir uztura bagātinātājs, kas balstīts uz termiski apstrādātu cieti (instrukcijā norādīts kā tās polisaharīdi amiloze un amilopektīns), kam pievienota joda tinktūra. Tas ir, tas ir joda-dekstrīna savienojums, kas veidojas kartupeļu vai kukurūzas cietes amilozes tipiskās krāsošanas ar jodu laikā. Saindēšanās ar to ir maz ticama, lai gan vairogdziedzera problēmu vai pārdozēšanas gadījumā nevar izslēgt šajā uztura bagātinātājā iekļautā joda toksisko iedarbību.

Riska faktori

Vai pastāv joda saindēšanās riska faktori? Ārsti norāda, ka pat tad, ja cilvēks nelieto medikamentus vai uztura bagātinātājus, kas satur jodu, anamnēzē: palielinās jutība pret šo ķīmisko elementu un līdz ar to palielinās joda toksicitātes un saindēšanās risks.

• vairogdziedzera hiperfunkcija (ar tireotoksikozes attīstību);
• jebkādi iekaisuma procesi vairogdziedzerī - tireoidīts, galvenokārt autoimūnas etioloģijas (Hašimoto tireoidīts);
• difūzs toksisks goiters;
• tiroidektomija (daļēja vai pilnīga vairogdziedzera noņemšana).

[ 4 ]

Pathogenesis

Joda, kas ir halogēns un reaktīvs nemetāls, toksicitāte ir saistīta ar tā spēcīgajām oksidējošajām īpašībām, un saindēšanās patogeneze slēpjas tā spējā reaģēt ar lielāko daļu vienkāršu vielu, kā arī denaturēt (koagulēt) olbaltumvielu molekulas, tostarp olbaltumvielu enzīmus.

Jods iekļūst caur ādu un gļotādām (pat neskartām), tāpēc saindēšanās ar jodu caur ādu ir pilnīgi iespējama. Lai gan tā biopieejamības līmenis, lietojot lokāli (uz ādas), nav pilnībā pētīts, saskaņā ar vairāku ārvalstu pētījumu rezultātiem tā biopieejamība, ņemot vērā iztvaikošanu, ir 6,5–8%. Un, ja pirms joda (50 mg) uzklāšanas uz ādas vidējais jodīda līmenis serumā bija 0,024 mg/l, tad pēc divām stundām tas varēja paaugstināties līdz 0,27 mg/l un saglabāties šajā līmenī 24 stundas. Tas nozīmē, ka joda sistēmiskās absorbcijas fakts, lietojot ārēji, ir praktiski pierādīts: tas nonāk asinīs un pēc tam dažādu orgānu audos (tostarp vairogdziedzerī), un pārmērīgas lietošanas gadījumos tas var izraisīt sistēmisku iedarbību.

Kad kodīga iedarbība uz augstām joda koncentrācijām, lietojot iekšķīgi, rodas smags rīkles, balsenes un barības vada gļotādu kairinājums un dedzināšana, akūta kuņģa serozās membrānas bazālās membrānas tūska ar čūlainu bojājumu tās gļotādas epitēlijā. Jods ietekmē dažādus orgānus, kas izraisa noteiktu simptomu parādīšanos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi saindēšanās ar jodu

Raksturīgākos simptomus, kas var parādīties diezgan reti novērotās joda saindēšanās gadījumā caur ādu - lietojot parastu 5% joda ūdens-spirta šķīdumu (joda tinktūru) vai jodinolu - ārsti sauc par jodismu.

Tas izpaužas kā: metāliska garša mutē, asarošana (pastiprināta asaru izdalīšanās) un siekalošanās (pārmērīga siekalošanās); rinīts, iekaisis kakls un stiprs klepus; reibonis un stipras galvassāpes. Āda, kur tika uzklāts jods, kļūst sarkana, pietūkst un pārklājas ar izsitumiem, kas līdzīgi nātrenei vai purpursarkanām pinnēm.

Visu iepriekš minēto var novērot arī joda toksiskās iedarbības gadījumos, ieelpojot tā tvaikus, vai ilgstošas jodu saturošu zāļu pārdozēšanas gadījumā. Turklāt ir iespējami: lūpu, mēles, sejas, ekstremitāšu pietūkums; limfmezglu pietūkums; karstuma sajūta krūšu rajonā; drudzis; vājums un smaguma sajūta kājās.

Acīmredzams pirmais simptoms, kas rodas nejauši vai tīši iedzerot alkohola joda šķīdumu, ir krāsas maiņa mutes dobumā un spēcīga dedzinoša sajūta, kas ātri izplatās uz rīkli, barības vadu un kuņģa dobumu (attīstoties sāpēm). Tiek atzīmēts arī rīkles, balsenes un plaušu pietūkums, asfiksija, vemšana (ja kuņģī ir cieti saturošas vielas, vemšana var būt zila) un asiņaina caureja.

Dehidratācijas un homeostāzes traucējumu rezultātā strauji pazeminās asinsspiediens, palielinās sirdsdarbības ātrums; tad attīstās aritmija, pulss vājinās, tiek novērota ādas cianoze, cilvēks zaudē samaņu un nonāk šokā vai komā.

[ 8 ]

Komplikācijas un sekas

Ņemot vērā joda līdzdalību vairogdziedzera hormonu sintēzē, kas regulē daudzus bioķīmiskos procesus organismā, joda saindēšanās sekas un komplikācijas ietekmē:

• vairogdziedzera darbību un vairogdziedzeri stimulējošo hormonu veidošanos, vispirms to īslaicīgi samazinot (Vilka-Čaikova efekts) un pēc tam atkal palielinot. Šajā gadījumā dažiem pacientiem var attīstīties joda izraisīta hipotireoze - subklīniskā vai atklātā formā;
• gremošanas sistēma un kuņģa-zarnu trakts - ar nopietniem gļotādu bojājumiem un akūta ezofagīta, gastroenterīta, barības vada striktūras rašanos;
• nieru darbība - ar olbaltumvielu parādīšanos urīnā (proteinūrija) vai pilnīgu urīna neesamību (anūrija).

Eiropas un Ķīnas pētījumos ir pierādīts, ka palielināta joda uzņemšana, kas būtībā ir latenta saindēšanās, palielina autoimūnā tireoidīta sastopamību un reģistrēto papilārā vairogdziedzera vēža gadījumu skaitu.

Diagnostika saindēšanās ar jodu

Joda saindēšanās gadījumā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko vēsturi, simptomu kombināciju un asins un urīna analīžu rezultātiem joda satura noteikšanai.

Atsevišķu simptomātisku pazīmju gadījumā tiek noteikts vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs - T3 (trijodtironīns) un T4 (tiroksīns), kā arī tiek noteikti vairogdziedzera antivielu titri.

Diferenciālā diagnoze

Šaubīgos gadījumos ir nepieciešama diferenciāldiagnostika, īpaši, ja organisma reakcijas uz toksisko iedarbību cēloņi ir saistīti ar joda saturošu zāļu iekšķīgu lietošanu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Profilakse

Kā var novērst saindēšanos ar jodu? Pirmkārt, turiet zāles bērniem nepieejamā vietā.

Nekad nelietojiet jodu saturošas zāles un uztura bagātinātājus pēc saviem ieskatiem un lielās devās. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Ražošanas iekārtās, kurās tiek izmantotas ķīmiski nedrošas jodu saturošas vielas, joda saturs gaisā nedrīkst pārsniegt 1 mg/m3. Jābūt pieejamiem individuālajiem aizsardzības līdzekļiem un jāievēro tehniskie drošības noteikumi.

[ 15 ]

Prognoze

Joda daudzums, tā iekļūšanas ceļš organismā un simptomu intensitāte nosaka saindēšanās iznākuma prognozi. Savlaicīga palīdzība nodrošina atveseļošanos.

Bet smaga joda toksicitāte var izraisīt nāvi. Vidējā letālā deva pieaugušajam ir 30 mg/kg, kas ir aptuveni 2–3 g ķermeņa svaram 70–80 kg.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]