Krūšu masas

Veidojumi piena dziedzeros ir daļa no liela proliferatīvo procesu kopuma, kas notiek audos, ko klīniskajā praksē sauc par mastopātiju vai labdabīgām hiperplastiskām slimībām.

Adenoma, fibroma, fibroadenoma, fibrocistiska slimība, lipoma... Visi šie patoloģiskie veidojumi piena dziedzeros ir saistīti ar hormonāliem traucējumiem un rodas dažāda vecuma sievietēm.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi krūšu veidojumi

Mūsdienu mamoloģijā atzītie galvenie krūšu veidojumu cēloņi ir krūšu audu patoloģiska proliferācija (šūnu dalīšanās), un šis patoloģiskais process ir hormonālo traucējumu rezultāts. Novirzes no dabas ieprogrammētā estrogēna, progesterona, prolaktīna līmeņa, kas tieši ietekmē krūšu audus, kā arī vīrišķā hormona testosterona, kopā ar darbības traucējumiem organisma hipotalāma-hipofīzes sistēmā negatīvi ietekmē piena dziedzeru parenhīmas un stromas šūnu struktūru. Rezultātā notiek "neplānota" šūnu skaita palielināšanās, izraisot hiperplāziju jeb to patoloģisku attīstību - displāziju.

Pēdējo gadu klīniskie pētījumi sniedz visus iemeslus, lai starp hormonu atkarīgu veidojumu cēloņiem piena dziedzeros iekļautu joda deficītu organismā, kas palielina piena dziedzeru audu jutību pret estrogēnu.

Eksperti uzskata, ka galvenie faktori, kas palielina veidojumu iespējamību piena dziedzeros, ir šādi:

• stabili menstruālā cikla traucējumi, priekšlaicīga menstruāciju sākšanās meitenēm (pirms 12 gadu vecuma), vēlīna menopauzes iestāšanās pieaugušām sievietēm;
• reproduktīvie faktori (vairākas mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas, vēla pirmā grūtniecība, dabiskas barošanas ar krūti atteikšanās, grūtniecību un dzemdību neesamība, neauglība);
• ginekoloģiskas slimības (endometrioze, dzemdes fibromatoze, olnīcu iekaisums un cistas);
• vispārējā metabolisma pārkāpums (aptaukošanās, diabēta, vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera patoloģiju gadījumā);
• stress un psihotiski stāvokļi;
• hormonālo zāļu, īpaši kontracepcijas līdzekļu, ļaunprātīga lietošana;
• dažādu mastopātijas formu klātbūtne ģimenes anamnēzē no sieviešu puses.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi krūšu veidojumi

Sieviešu krūts patoloģiju attīstības raksturam ir individuālas īpašības, taču ir arī tipiski veidojumu simptomi piena dziedzeros.

Starp šādām pazīmēm ir:

• palpējams ovāls vai apaļš veidojums piena dziedzerī ar dažādu blīvumu, kustīgs vai stingri fiksēts audu biezumā;
• diskomforts krūtīs un pietūkums (asins pietūkums) pirms nākamo menstruāciju sākuma;
• dedzinoša sajūta piena dziedzeros;
• ievērojams piena dziedzeru lieluma palielināšanās un samazināšanās menstruālā cikla laikā;
• dažādas intensitātes sāpes pirms un menstruāciju laikā;
• sāpes piena dziedzeros, kas nav saistītas ar menstruācijām (ar vairākām hiperplastiskām patoloģijām sāpes nav pat tad, ja palpē veidojumu);
• palielināti limfmezgli padušu zonā;
• izteiktas izmaiņas piena dziedzeru ādā (krāsā un struktūrā);
• izdalījumu izskats no krūtsgala (caurspīdīgs, zaļgani dzeltens vai ar asiņainiem elementiem).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Veidlapas

Pastāv klīniskā klasifikācija, saskaņā ar kuru labdabīgs veidojums piena dziedzerī var būt mezglains, difūzs vai lobulārs. Pastāv arī histoloģiskā piena dziedzeru audzēju klasifikācija, ko izstrādāja PVO un kas ietver visus veidojumus piena dziedzerī. Šī starptautiskā klasifikācija diferencē veidojumus epitēlija (pie tiem pieder vairāk nekā divi desmiti piena dziedzeru vēža audzēju, kā arī nevēža veidojumi - adenomas), mioepitēlija, mezenhimālā, fibroepitēlija u.c.

Nodulāri, difūzi un lobulāri veidojumi

Mezglaini veidojumi piena dziedzerī jeb, kā tos sauc arī par fokālajiem veidojumiem piena dziedzerī, ir viens, elastīgs pieskārienam vai blīvs veidojums piena dziedzerī, kam ir mezgla izskats ar skaidrām robežām un lokalizāciju, tas ir, tas neizplatās pa visu dziedzeri. Mezglaini veidojumi var rasties no dziedzeru un šķiedru audiem, var būt kustīgi vai saplūduši ar apkārtējiem audiem. Pēc formas apaļš veidojums piena dziedzerī ļoti bieži var neizpausties nekādā veidā un neradīt ne mazāko diskomfortu, vai arī tas var būt sāpīgs palpējot. Šādi mezgli vairumā gadījumu veidojas vienā piena dziedzerī.

Eksperti šāda veida fibroadenomu (fokālo fibrozi, mezglainu vai lokalizētu fibroadenomatozi), filoīdo (vai lapu formas) fibroadenomu, cistas un lipomu klasificē kā šāda veida fibroadenomu.

Tālāk seko difūzie veidojumi piena dziedzerī. Starp tiem izšķir fibrozu veidojumu piena dziedzerī, kas izpaužas kā vairāki blīvējumi visā krūtī, kas veidojas fibrozu audu šūnu savairošanās rezultātā, kā arī dziedzeru daivu adenoze. Difūza fibroadenomu diagnosticē, ja veidojumi piena dziedzerī sastāv no fibrozu un dziedzeru audiem. Šajā gadījumā veidojums var atrasties labajā piena dziedzerī vai kreisajā piena dziedzerī, vai arī var būt skartas abas krūtis vienlaikus.

Lobulāriem veidojumiem raksturīgs šķiedru audu bojājums dziedzera daiviņās. Un ar šāda veida veidojumiem mamologi diagnosticē perikanalikulāru vai intrakanalikulāru fibroadenomu, piena dziedzera piena vadu sklerozējošu adenomu vai sklerozējošu limfocītisku lobulāru mastītu. Sklerozējošās patoloģijas ir daudzu vecāka gadagājuma sieviešu liktenis, tas ir labdabīgs veidojums piena dziedzerī, bet ar šo slimību tiek novērota kalcifikāciju veidošanās piena dziedzerī.

Jāatzīmē arī, ka vislielākais veidojums piena dziedzerī, kas var aizņemt lielāko daļu dziedzera, rodas ar lapu formas fibroadenomu un lipomu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dziedzeru, šķiedru, cistisko, taukaino veidojumu

Daudzos gadījumos piena dziedzerī var parādīties viens dziedzeru veidojums (adenoma), kas attiecīgi sastāv no dziedzeru audiem - parenhīmas. Visas adenomas, kā arī intraduktālā papiloma ir epitēlija hiperplāzija.

Šķiedru veidojumi piena dziedzeros ir šķiedru saistaudu proliferācija. Fibroze, tas ir, epitēlija audu citoskeleta reorganizācija un to pārveidošanās par šķiedru (ko var novērot jebkurā orgānā), parasti notiek tur, kur nepieciešams izolēt kādu iekaisuma perēkli no apkārtējām struktūrām. Un šo procesu neregulē dzimumhormoni, bet gan pretiekaisuma hormoniem līdzīgi proteīni citokīni (kurus ražo makrofāgi, granulocīti, retikulārie fibroblasti) un organisma renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma, kas sintezē bioloģiski aktīvās vielas. Taču mūsdienās mammoloģijā fibroģenēzes mehānisms šķiedru veidojumu etioloģijā piena dziedzeros netiek ņemts vērā.

Šķiedrains veidojums piena dziedzerī tiek diagnosticēts kā fibroadenomu, adenofibromu, fibrocistisku slimību utt. Un tas ir taisnība, jo ar retiem izņēmumiem šādu audu konglomerātu sastāvs ir jaukts. Klasisks jauktas fibroepitēlija hiperplāzijas piemērs ir mezglains heterogēns veidojums piena dziedzerī fibroadenomas veidā, kam raksturīgas gan šķiedru audu, gan parenhīmas epitēlija patoloģiski aizaugušas šūnas, kā arī fibrocistiska slimība vai piena dziedzera displāzija.

Cistiska veidošanās piena dziedzerī, pamatojoties uz cistu patogenēzi, visticamāk, neietilpst hormonu atkarīgo proliferatīvo patoloģiju kategorijā, jo tā ir cistiska dobums, un bieži vien tie ir šķidri veidojumi piena dziedzerī.

Ja iekapsulētais dobums parādījās grūtniecības pēdējās stadijās vai laktācijas laikā piena vada nosprostojuma un jaunpiena vai mātes piena aiztures dēļ, tad tā ir aiztures cista. Šādu cistisku veidojumu piena dziedzerī sauc par laktoceli (vai galaktoceli). Ramolītiska cista ir labdabīgs, bet diezgan sāpīgs veidojums piena dziedzerī, kas rodas mīksto audu traumas rezultātā, piemēram, pēc krūšu kurvja sasituma. Cista ir fiksēts, blīvs veidojums piena dziedzerī - tai ir apaļa forma, izmēri ir dažādi, var būt vairākas, un tā var provocēt kalcifikāciju veidošanos piena dziedzerī.

Mezenhīmas veidojumi ir dažādu audu, kā arī asinsvadu un membrānu (serozi un sinoviāli) audzēji. Ikdienas diagnostikas terminoloģijā mājas mamologi šo definīciju bieži neizmanto, lai gan šis veids ietver hondromu, kas ir līdzīga fibroadenomai - labdabīgam veidojumam piena dziedzerī, kas aug no skrimšļa vai kaula mīkstajos krūts audos. Hondroma var izraisīt arī kalcifikāciju veidošanos piena dziedzerī.

Iedzimtu asinsvadu veidojumu klīniskajā ainā galvenais ir hemangiomas - sarkans vai zilgani violets mīksts audzējs piena dziedzeru ādas virsējā slānī.Šim veidojumam ir skaidras robežas un tas var nedaudz pacelties uz ādas.

Taukaudu veidojumi piena dziedzerī izpaužas kā ateroma un lipoma. Tauku dziedzera kanāla nosprostojuma dēļ ādas biezumā var veidoties cistisks veidojums piena dziedzerī – ateroma. Šīs ādas tauku dziedzera cistas ar kapsulu un viskozu saturu ir dermatoloģiska problēma, neskatoties uz to, ka piena dziedzera ateroma var sasniegt iespaidīgus izmērus. Ateromu rašanās ir saistīta ar palielinātu vīriešu dzimumhormonu sekrēciju un vairogdziedzera hormonu deficītu. Šiem veidojumiem ir tendence uz iekaisumu (ja rodas infekcija) un abscesu veidošanos.

Bet šāds taukains labdabīgs veidojums piena dziedzeros kā lipoma tiek klasificēts kā mezglains mezenhimāls veidojums, tā pastiprināta augšana noved pie skartās krūts palielināšanās un tās formas deformācijas. Turklāt, saspiežot nervu galus, lipoma var būt ļoti sāpīga.

Diagnostika krūšu veidojumi

Veidojumu diagnostika piena dziedzeros balstās uz:

• piena dziedzeru vizuāla pārbaude un to palpācija;
• reģionālo limfmezglu palpācija;
• anamnēzes vākšana, ieskaitot ģimenes anamnēzi;
• vispārēja asins analīze;
• asins analīze dzimumhormonu līmeņa noteikšanai;
• mamogrāfija (piena dziedzeru rentgena izmeklēšana);
• piena dziedzeru ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
• duktogrāfija (rentgena izmeklēšana ar kontrastvielas ievadīšanu piena kanālos);
• elastogrāfija (piena dziedzera ultraskaņas skenēšana, lai pētītu veidojuma blīvumu);
• aspirācijas biopsija un audu veidojuma struktūras histoloģiskā izmeklēšana.

Piena dziedzeru veidojumu ultraskaņas izmeklēšana balstās uz to ehogenitātes pakāpi, kas mainās atkarībā no audu blīvuma. Tādējādi cista izskatās kā anehogēns veidojums piena dziedzerī; mezglaina adenoma - kā izoheogēns veidojums piena dziedzerī; cista ar šķidru saturu, fibroadenoma, fibrocistiski veidojumi - kā hipoehogēns veidojums piena dziedzerī.

Hiperehoiska veidošanās piena dziedzerī tiek vizualizēta lipomas gadījumā, kā arī tad, ja šķiedru vai cistu veidojums piena dziedzerī ir apjomīgs vai diezgan blīvs.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Profilakse

Mūsdienās galvenā krūšu veidojumu profilakse ir sistemātiska sieviešu piena dziedzeru pašpārbaude. Un, ja asinsradiniekiem ir nopietnas problēmas ar krūtīm, tad preventīvs pasākums sievietēm pēc 35–40 gadiem ir ikgadēja vizīte pie mamologa un profilaktiska piena dziedzeru rentgena izmeklēšana (mamogrāfija).

Esošo ginekoloģisko slimību (dzemdes, olnīcu, piedēkļu) un vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšana arī palīdzēs izvairīties no hormonu atkarīgiem veidojumiem piena dziedzeros.

Obligāti nosacījumi šo slimību profilaksei, un ārsti nekad nenogurst to atkārtot, ir svara zudums un sabalansēts uzturs.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoze

Krūšu veidojumu prognoze ir atkarīga no konkrētā patoloģijas veida, bet parasti ir labvēlīga: šo labdabīgo veidojumu deģenerācija vēža audzējos nepārsniedz vidēji 3,5–3,8%.

Vislielākais ļaundabīgo audzēju risks ir lapu formas fibroadenomām. Pastāv arī lobulāru un duktālu veidojumu, jo īpaši intraduktālas papilomas, ļaundabīgo audzēju iespējamība. Onkologi neizslēdz lielu fibroadenomas šūnu vēža mutāciju un vairāku cistisku veidojumu iespējamību. Taču tajā pašā laikā nedrīkst aizmirst, ka hormonālie traucējumi, kas izraisa veidojumus piena dziedzeros, tieši neizraisa onkoloģiskas sekas.

Bet tas nav iemesls, lai krūšu izaugumus uztvertu vieglprātīgi un nemeklētu medicīnisko palīdzību.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]