Intraperitoneālie abscesi.

Abscesi var veidoties jebkurā vēdera dobuma daļā un retroperitoneālajā telpā. Intraperitoneāli abscesi galvenokārt rodas operācijas, traumas vai noteiktu stāvokļu rezultātā, kas izraisa vēdera dobuma infekciju un iekaisumu, īpaši peritonīta vai perforācijas gadījumos. Intraperitoneālu abscesu simptomi ir nespēks, drudzis un sāpes vēderā. Diagnozi nosaka ar datortomogrāfiju. Intraperitoneālu abscesu ārstēšana ietver abscesa drenāžu ar atvērtu vai perkutānu metodi. Antibiotiku terapija tiek izmantota kā otrās izvēles metode.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas izraisa intraabdominālus abscesus?

Intraperitoneālie abscesi tiek klasificēti kā intraperitoneāli, retroperitoneāli un viscerāli. Lielākā daļa intraabdominālo abscesu rodas dobu orgānu perforācijas vai ļaundabīgu resnās zarnas audzēju rezultātā. Citi rodas infekcijas vai iekaisuma izplatīšanās rezultātā vairākās slimībās, piemēram, apendicītā, divertikulītā, Krona slimībā, pankreatītā, iegurņa iekaisuma slimībā un citos ģeneralizēta peritonīta cēloņos. Vēdera dobuma operācijas, īpaši gremošanas vai žultsceļu operācijas, ir nozīmīgs riska faktors: vēderplēve var tikt inficēta procedūras laikā vai pēc tās tādos apstākļos kā anastomozes noplūde. Traumatiskas vēdera traumas - galvenokārt aknu, aizkuņģa dziedzera, liesas un zarnu plēstas brūces un hematomas - izraisa abscesu attīstību neatkarīgi no tā, vai ir veikta operācija.

Infekcija parasti skar normālo zarnu mikrofloru, kas ir sarežģīts anaerobo un aerobo baktēriju maisījums. Visbiežāk izolētie organismi ir aerobie gramnegatīvie bacilli (piemēram, Escherichia coli un Klebsiella ) un anaerobi (īpaši Bacteroides fragilis).

Neizvadīti abscesi var iestiepties blakus esošajās struktūrās, erodēt blakus esošos asinsvadus (izraisot asiņošanu vai trombozi), plīst vēdera dobumā vai zarnu lūmenā vai veidot ārējas fistulas. Subdiafragmas abscesi var plīst krūšu dobumā, izraisot empiēmu, plaušu abscesu vai pneimoniju. Liesas abscess ir rets pastāvīgas bakterēmijas cēlonis endokardīta gadījumā, neskatoties uz hronisku atbilstošu antibiotiku terapiju.

Intraabdominālo abscesu simptomi

Intraperitoneāli abscesi var veidoties 1 nedēļas laikā pēc perforācijas vai smagas peritonīta formas, savukārt pēcoperācijas abscesi neveidojas līdz 2–3 nedēļām pēc operācijas un bieži vien vairākus mēnešus. Lai gan izpausmes ir dažādas, lielāko daļu abscesu pavada drudzis un diskomforts vēderā, sākot no vieglas līdz smagai (parasti abscesa zonā). Var attīstīties paralītisks ileuss, ģeneralizēts vai lokalizēts. Bieži sastopama slikta dūša, anoreksija un svara zudums.

Duglasa maisiņa abscesi, atrodoties blakus resnajai zarnai, var izraisīt caureju; ja tie atrodas urīnpūšļa tuvumā, var izraisīt biežu un sāpīgu urinēšanu.

Subfrēniski abscesi var izraisīt krūškurvja simptomus, piemēram, neproduktīvu klepu, sāpes krūtīs, aizdusu un sāpes plecos. Var būt dzirdamas sprakšķošas skaņas vai pleiras berzes troksnis. Perkusiju blāvums un elpošanas skaņu pavājināšanās ir raksturīga bazilārai atelektāzei, pneimonijai vai pleiras izsvīdumam.

Bieži sastopamas sāpes palpācijas laikā abscesa zonā. Lielus abscesus var palpēt kā apjomīgu veidojumu.

Intraperitoneālu abscesu diagnostika

Vēdera dobuma un iegurņa datortomogrāfija ar perorālu kontrastvielu ir galvenā diagnostikas metode iespējama abscesa gadījumā. Citi attēldiagnostikas pētījumi var uzrādīt specifiskas izmaiņas; vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija var parādīt gāzi abscesā, blakus esošo orgānu pārvietošanos, abscesu reprezentējošo audu blīvumu vai jostas muskuļa ēnas zudumu. Abscesi diafragmas tuvumā var izraisīt izmaiņas krūškurvja rentgenoloģiskajā attēlā, piemēram, pleiras izsvīdumu abscesa pusē, diafragmas augstu stāvēšanu un nekustīgumu vienā pusē, apakšējās daivas infiltrāciju un atelektāzi.

Jāveic pilna asins aina un asins kultūra sterilitātes noteikšanai. Lielākajai daļai pacientu ir leikocitoze un anēmija.

Reizēm radionuklīdu skenēšana ar In- ¹¹¹ iezīmētiem leikocītiem var būt informatīva intraabdominālo abscesu identificēšanā.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kāda ir intraperitoneālu abscesu prognoze?

Intraabdominālo abscesu mirstības rādītājs ir 10–40 %. Rezultāts galvenokārt ir atkarīgs no pacienta primārās slimības, traumas rakstura un medicīniskās aprūpes kvalitātes, nevis no abscesa specifiskajām iezīmēm un atrašanās vietas.