Hroniska un obstruktīvā bronhīta inhalācija pieaugušajiem un bērniem: zāles, šķīdumi, antibiotikas

Uz jautājumu – vai bronhīta gadījumā ir iespējams veikt inhalācijas? – pulmonologi atbild apstiprinoši, jo zāļu ievadīšana caur elpceļiem, apejot kuņģa-zarnu traktu, ir viena no svarīgākajām klepus ārstēšanas metodēm elpceļu slimību gadījumā.

Inhalācijas bronhīta gadījumā ļauj ne tikai ātri un mērķtiecīgi ietekmēt iekaisušo bronhu gļotādas ciliāro epitēliju, uzlabot traheobronhu sekrēciju klīrensu un mazināt spazmas, bet arī samazināt zāļu iespējamās blakusparādības.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Norādes uz procedūru

Galvenās indikācijas inhalācijas terapijai, izmantojot jebkuru smidzināšanas ierīci vai aparātu (inhalatoru), ietver visu veidu traheobronhiālo un elpošanas ceļu slimību veidus: akūtu un hronisku bronhītu un traheobronhītu, strutainu bronhītu, bronhopneumoniju, obstruktīvu bronhītu un HOPS (hronisku obstruktīvu plaušu slimību), astmatisku bronhītu un bronhiālo astmu.

Jāpatur prātā, ka karstu tvaiku inhalācijas bronhīta gadījumā ķermeņa temperatūrā virs subfebrīla (vairāk nekā +37,5°C) ir kontrindicētas, un smagas arteriālas hipertensijas gadījumā tās nav ieteicamas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sagatavošana

Galvenais inhalācijas sagatavošanās process ir šķīduma pagatavošana - stingri ievērojot noteiktās proporcijas un devu. Mehāniska vai elektriska smidzinātāja ievadītajam šķīdumam jābūt aptuveni ķermeņa temperatūrā.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tehnika bronhīta inhalācijas

Tehnika ir atkarīga no izmantotās ierīces. Šķīdums jāizsmidzina vienlaikus ar ieelpošanu (ar nedaudz atliektu galvu atpakaļ), ieelpošanai jābūt mierīgai, bez piespiešanas. Pēc 3-4 sekunžu aiztures izelpojiet caur degunu. Visērtākie ir inhalatori ar iemutni: galvenais ir ieelpojot neatvērt lūpas.

Noteikums ir vienkāršs: viena deva (ieelpošana) – viens šķīduma izsmidzināšanas reižu skaits.

Inhalācijas preparāti bronhīta ārstēšanai

Ar visām mūsdienās izmantotajām dažādajām izsmidzināšanas ierīcēm (pneimatiskajiem, membrānas vai ultraskaņas inhalatoriem) tās tiek uzskatītas par visefektīvākajām smalki izkliedētā aerosola dēļ, kurā šķidrā zāle tiek pārveidota un pasīvās difūzijas ceļā iekļūst bronhu gļotādas ciliārajā epitēlijā.

Lai veiktu efektīvas bronhīta inhalācijas, ir nepieciešamas ārstnieciskas vielas, kas nodrošina maksimālu terapeitisko rezultātu cīņā pret šīs slimības galvenajiem simptomiem - klepu un bronhu lūmena sašaurināšanos.

Praksē bronhīta gadījumā inhalācijai tiek izmantotas šādas zāles:

• bronhodilatatori (bronhodilatatori) – salbutamols (Salbutan, Salbuvent, Ventolin, Aerolin un citi tirdzniecības nosaukumi), Berodual, Formoterol (Foradil), Terbutalīns, Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol);
• bronhu gļotu šķidrināšana (mukolītiskie līdzekļi), kuru pamatā ir ambroksola hidrohlorīds (Ambrobene, Lazolvan uc) un acetilcisteīns (acetilcisteīna šķīdums inhalācijām, Tussicom, Fluimucil);
• kromoglicīnskābes savienojumi (Cromolyn pulveris šķīduma pagatavošanai, Tayled vai Taleum aerosoli);
• Fluorēti glikokortikosteroīdi inhalācijām, izmantojot smidzinātāju: Pulmicort (budesonīds), Fluticasons (fliksotīds), Deksametazons, Beklometazona dipropionāts (beklomets, bekotīds). Eksperti uzsver, ka, neskatoties uz iepriekš minēto zāļu pieejamību, inhalācijas ar prednizolonu pašlaik neviens neveic: prednizolons ir nefluorēts GCS (t.i., tā mineralokortikoīdu aktivitāte ir augstāka un sistēmiskās blakusparādības ir biežākas), un tas ir paredzēts parenterālai un iekšķīgai lietošanai.

Tālāk mēs apspriedīsim, kad bronhīta gadījumā ir nepieciešamas antibiotikas inhalācijai.

Inhalācijas šķīdumi bronhīta ārstēšanai

Turklāt dažus antiseptiskus šķīdumus izmanto inhalācijām bronhīta gadījumā, ko veic ar smidzinātāju. Tomēr dažus no tiem lieto otolaringoloģijā - pacientiem ar tonsilītu, laringītu vai faringītu.

Neskatoties uz to, ka oficiālajās instrukcijās nav norādīts lietojums pulmonoloģijā, Miramistin inhalācijas ir populāras šī kvaternārā amonija savienojuma benzalkonija baktericīdo īpašību dēļ: praktiski neuzsūcas gļotādā, zāles (0,01% šķīduma veidā) kaitīgi ietekmē mikrobu, vīrusu un sēnīšu infekcijas. Pieaugušajiem ieteicams veikt vienu inhalāciju dienā (vienreizēja deva - 4 ml), bet bērniem vecumā no 5 līdz 12 gadiem - 3 ml (1 ml Miramistin + 2 ml fizioloģiskā šķīduma). Lai gan šis antiseptiskais līdzeklis ir efektīvs tikai sākotnējā koncentrācijā.

Bakteriostatiskās zāles Decamethoxin vai Dekasan inhalācijām lieto sarežģītu bronhītu gadījumos, kad atkrēpotajās krēpās ir strutas. Pēc tam inhalācijas ar smidzinātāju veic divas reizes dienā - 5-10 ml šķīduma: to pagatavo no zāļu maisījuma ar fizioloģiskā šķīduma proporcijā 1:1 pieaugušajiem un 1:3 bērniem (vecākiem par diviem gadiem).

LOR praksē vairāk tiek izmantots arī antiseptisks un pretiekaisuma līdzeklis, kas ir 1% spirta šķīdums eikalipta lapu ekstraktam - inhalācijām paredzēts hlorofilipts. To arī atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu (1:10) un uzklāj 3-5 ml divas reizes dienā.

Starp citu, lai mitrinātu gļotādu, var veikt inhalācijas ar fizioloģisko šķīdumu: vienu vai divas reizes dienā, 5-10 ml nedaudz silta 0,9% nātrija hlorīda ūdens šķīduma.

Arī inhalācijas ar dioksidīnu tiek vērtētas neviennozīmīgi. Pirmkārt, šīs baktericīdās zāles, saskaņā ar instrukcijām, lieto smagu strutainu iekaisumu, nekrotisku brūču (tostarp apdegumu) un sepses ārstēšanai. Otrkārt, inhalācijas ar dioksidīnu veic tikai strutainu nazofarneksa slimību gadījumā un tikai pieaugušajiem. Turklāt šīs zāles ir toksiskas, un to panesamība pacientiem tiek uzraudzīta medicīnas iestādē (uzraugot galvenos organisma darbības rādītājus).

Runājot par ieelpošanu ar Eufilīnu, jāatzīmē, ka šīs zāles ir paredzētas bronhu, plaušu un smadzeņu asinsvadu spazmu mazināšanai - iekšķīgi, intramuskulāri un intravenozi, kā arī rektāli (tiek veiktas mikrokliztras). Eufilīnam ir kairinoša iedarbība uz gļotādām, tāpēc ārsts to neizrakstīs ieelpošanai.

Inhalācijas akūta un hroniska bronhīta gadījumā

Inhalācijas akūta bronhīta gadījumā tiek veiktas, lai atvieglotu klepu, atšķaidot biezas gļotas, kuras ir grūti atklepot. Šim nolūkam tiek lietotas mukolītiskās zāles.

Inhalācijas veic ar acetilcisteīna smidzinātāju (20% šķīduma veidā inhalācijām ampulās, cits tirdzniecības nosaukums ir Tuussik) - 2-5 ml līdz trīs reizēm dienā (procedūras ilgums ir 15 minūtes). Inhalācijas bronhīta gadījumā bērniem ar šīm zālēm ir atļautas tikai pēc divu gadu vecuma. Vairāk noderīgas informācijas materiālā - Bronhīta ārstēšana bērniem

Gatavs šķīdums (15 mg/2 ml) Lazolvan bronhīta ārstēšanai - inhalācijas tiek veiktas pieaugušajiem un bērniem no piecu gadu vecuma - 2,5 ml; bērniem no divu līdz piecu gadu vecumam - 2 ml; bērniem līdz divu gadu vecumam - 1 ml zāļu, ne vairāk kā divas reizes dienā. Lazolvan nedrīkst šķīdināt fizioloģiskā šķīdumā: fizioloģiskā šķīduma pH ir augstāks par 5 (7-7,5), un zāles nogulsnēsies. Ir atļauta atšķaidīšana vienādās proporcijās ar destilētu ūdeni. Tas pats attiecas uz inhalācijām ar Ambrobene, jo abi produkti satur ambroksola hidrohlorīdu un ir sinonīmi. Ambrobene šķīduma koncentrācija ir 7,5 mg/ml, taču tas neietekmē devu.

Pulmonologi iesaka novērst klepus lēkmes pēc procedūras, iepriekš lietojot bronhu līdzekļus. Un apmēram stundu pēc ieelpošanas veiciet drenāžas masāžu, lasiet sīkāk - Kā veikt masāžu bronhīta gadījumā.

Hroniska bronhīta inhalācijas tiek veiktas gan ar mukolītiskiem, gan bronhodilatatoriem: salbutamolu, berodualu, formoterolu, terbutalīnu, fenoterolu. Un saasināšanās gadījumā lieto Dekasan.

Akūta un hroniska bronhu iekaisuma gadījumā bieži tiek novērota to lūmena sašaurināšanās, kas izpaužas kā apgrūtināta elpošana ar elpas trūkumu un sēkšanu. Šādos gadījumos obstruktīva bronhīta gadījumā tiek veiktas inhalācijas.

Salbutamola inhalācijas( inhalācijas šķīduma veidā 1,25 mg/ml ampulās) tiek izrakstītas - 2,5 ml( neatšķaidot) līdz četrām reizēm dienā.Iespējamās blakusparādības ir tahikardija, slikta dūša un vemšana, trīce un paaugstināta trauksme.

Berodual inhalācijas ir atļautas piecas reizes vienas dienas laikā (bet ne biežāk kā divas stundas pēc nākamās procedūras, kas ilgst apmēram piecas minūtes). Smidzinātāja deva ir 4 pilieni zāļu uz 3 ml fizioloģiskā šķīduma. Lietojot rokas inhalatoru, zāles netiek atšķaidītas. Berodual blakusparādības ir līdzīgas salbutamolam.

Lasiet arī – Obstruktīva bronhīta ārstēšana

Inhalācijas strutaina bronhīta gadījumā

Ja slimība ir nonākusi iekaisuma stadijā ar nekrozi (ko apliecina ne tikai dzeltenzaļa krēpa klepojot un sēkšana elpojot, bet arī subfebrils drudzis), jāpatur prātā, ka strutaina bronhīta gadījumā nekad nedrīkst veikt karstas (tvaika) inhalācijas. Bet jūs varat ieelpot Dekasan, Chlorophyllipt vai Miramistin.

Un šeit bronhīta gadījumā inhalācijai būtu jālieto antibiotikas, vislabāk - jaunāko paaudžu fluorhinoloni, makrolīdi un cefalosporīni. Bet tie visi ir sistēmiskas zāles un tiem ir citas lietošanas metodes - iekšķīgi vai parenterāli.

Kā liecina pētījumi, pat mūsdienu klīniskajā slimnīcā tikai pusei pacientu ar akūtu bronhītu var droši identificēt patogēnu. Un vīrusiem ir galvenā loma šīs slimības etioloģijā (vairāk nekā 90% gadījumu). Tādēļ ārstēšanai, pat bez bakteriālā patogēna pārbaudes, strutainas krēpas klātbūtnē un tās daudzuma palielināšanās gadījumā ir nepieciešama antibiotiku lietošana.

Iepriekš ārsti izrakstīja inhalācijas ar Bioparox (ar polipeptīdu antibiotiku fusafungīnu), bet Eiropas Zāļu aģentūra, veikusi zāļu blakusparādību pārbaudi, 2016. gada pavasarī aizliedza to izlaist.

Tagad pretmikrobu līdzekļi inhalācijai bronhīta gadījumā ir ierobežoti ar 4% gentamicīna sulfāta (aminoglikozīdu grupas antibiotikas) šķīdumu, kas inhalācijai atšķaidīts ar fizioloģisko šķīdumu - 1:6 pieaugušajiem un pusaudžiem, kas vecāki par 12 gadiem, un bērniem vecumā no 2 līdz 12 gadiem - 1:12. Vienā procedūrā dienā tiek izlietots ne vairāk kā 3 ml. Gentamicīna blakusparādību sarakstā (tiesa, parenterāli ievadot) ietilpst ne tikai nieru darbības samazināšanās, bet arī dzirdes traucējumi līdz pilnīgai to zaudēšanai.

Skatīt arī - Antibiotikas bronhīta ārstēšanai

Inhalācijas astmatiskā bronhīta ārstēšanai

Astmatiska vai alerģiska bronhīta gadījumā papildus iepriekšminētajiem bronhodilatatoriem un mukolītiskajiem līdzekļiem ir nepieciešams lietot glikokortikoīdus, kas mazina iekaisumu.

Inhalācijām ar deksametazonu tiek izmantots šķīdums parenterālai ievadīšanai( 2 ml ampula), kas sajaucas ar fizioloģisko šķīdumu( 12 ml).Viena procedūras deva nepārsniedz 4 ml, un to daudzumu un ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts.

Ieelpošanai tiek izmantota arī Pulmicort suspensija (2 ml suspensijas satur 0,5 mg aktīvās vielas budezonīda). Deva: pieaugušajiem 1-2 mg dienā, bērniem, kas vecāki par sešiem mēnešiem - 0,25-0,5 mg.

Efektīvas inhalācijas bronhīta gadījumā (pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par pieciem gadiem) ir procedūras ar smidzinātāju ar kromoglicīnskābes savienojumiem nedokromila nātrija veidā (Cromolin pulveris šķīduma pagatavošanai, gatavie aerosoli Tayled, Taleum): trīs līdz četras reizes dienā, 5-10 mg 4 reizes dienā. Pirms procedūras ieteicams veikt inhalāciju ar kādu no bronhodilatatoriem, jo nedokromila nātrijs var izraisīt bronhu spazmas.

Ieelpošana bronhīta ārstēšanai mājās

Ieteicamās receptes inhalācijām bronhīta gadījumā, ko var veikt, lai atvieglotu klepu, ir daudzas un dažādas.

Vispazīstamākās bronhīta inhalācijas mājās ir tvaiks: ieelpojiet caur muti virs trauka ar ūdeni, kura temperatūra ir t<+60-65°C (bērnam t<+42-45°C), pārklājot galvu ar frotē dvieli, un izelpojiet caur degunu. Tvaika iedarbība veicina asinsriti un uzlabo apakšējo elpceļu audu trofiku; izdalītās gļotas kļūst mazāk viskozas un vieglāk atklepojamas.

Ja katram puslitram ūdens pievienosiet tējkaroti galda vai jūras sāls, iegūsiet sāls inhalāciju. Ja nātrija hlorīdu aizstāsiet ar nātrija bikarbonātu, iegūsiet inhalāciju ar sodu. Un, ja vārīsiet kartupeļus mizā, nolejiet ūdeni un, apsedzot galvu, ieelpojiet karsto buljonu, iegūsiet kartupeļu inhalāciju.

Pēdējās divas procedūras ir sārmainas, kas ir noderīgas biezām, grūti izvadāmām krēpām. Tāpēc tiek veiktas inhalācijas ar minerālūdeni: ar dabīgo hidrokarbonātu minerālūdeni - Borjomi inhalācijas bronhīta gadījumā; Aizkarpatu ūdeņiem Svaļavas, Poljanas Kvasovas un Lužanskas, kā arī inhalācijas ar Essentuki (Essentuki Nr. 4 un Nr. 17).

Neskatoties uz visu fitoncīdu arsenālu ar to baktericīdām īpašībām, ķiploku inhalācijas (tējkarote sulas, kas izspiesta no rīvēta ķiploka uz 200 ml ūdens) diez vai atvieglos klepu: tās labāk palīdz ar iekaisumu, kas lokalizēts kaklā un balsenē.

Ja lietojat inhalatoru (nevis piltuvi vai konusu, kas pārklāj trauku ar šķīdumu), tad ieelpošana ar propolisu sniegs beznosacījumu labumu iekaisušajai gļotādai (pieaugušie var lietot propolisa tinktūru spirtā, pievienojot tējkaroti 100 ml vārīta ūdens).

Cik reizes jāveic inhalācijas bronhīta gadījumā? Ne vairāk kā divas reizes dienā, vienas procedūras ilgums pieaugušajam ir 10–12 minūtes, bērniem vecumā no 6 līdz 10 gadiem – piecas minūtes, bet jaunākam bērnam – trīs minūtes.

Ieteicams lietot ārstniecības augus un garšaugus inhalācijām bronhīta gadījumā (novārījumu veidā).

Silti mitras inhalācijas ar kumelītēm: no auga ziediem pagatavo novārījumu (pāris ēdamkarotes uz glāzi ūdens), lieto siltu (pēc novārījuma izkāšanas) - izmantojot rokas inhalatoru.

Eikalipta ieelpošana: līdzīgā veidā sagatavo sausu lapu novārījumu.

Ieelpošana ar priežu pumpuru vai jauno skuju novārījumu (divas līdz trīs ēdamkarotes vāriet 10-15 minūtes 700 ml ūdens).

Visefektīvākā zāļu uzlējums inhalācijām sastāv no kumelīšu un kliņģerīšu ziediem; timiāna, piparmētru un salvijas garšaugiem, kā arī ugunspuķes un eikalipta lapām.

Kādu eļļu vislabāk lietot inhalācijām bronhīta gadījumā? Zāļu speciālisti iesaka: klepus, ko izraisa infekciozs iekaisums, gadījumā noderīgas ir inhalācijas ar egles eļļu (4–5 pilieni uz 150–180 ml ūdens), krustnagliņu eļļu, timiāna, rozmarīna, egles, eikalipta, tējas koka, citronzāles, majorāna un salvijas ēteriskajām eļļām.

Bet ieelpošana ar smiltsērkšķu eļļu ir tehniski grūti īstenojama: šķīdumi ar eļļu netiek ielejti inhalatorā-smidzinātājā, un visas pārējās ierīces vienkārši nenesīs smago eļļas suspensiju uz bronhiem, un tā nosēdīsies kaklā un trahejā.

Pateicoties mentola un kampara, kā arī piparmētru, eikalipta, krustnagliņu un ķīniešu kanēļa ēteriskajām eļļām, inhalācijas tiek veiktas ar zvaigzni (tas nozīmē, ar balzama "Zelta zvaigzne" graudiņu). Tomēr jāatceras, ka šādas inhalācijas ir kontrindicētas bronhīta gadījumā bērniem, un šī recepte nav piemērota astmatiska bronhīta gadījumā, turklāt tā izraisīs pastiprinātu klepu un pietūkumu.

Acīmredzot, kā piparmētru ēteriskās eļļas aizvietotājs, tautā ir izplatījusies Validol inhalācija, jo Validol satur mentola šķīdumu izovalerskābes metilesterī, un tas mazina spazmas un nomierina. Taču Validol jebkādā formā ir kontrindicēts bērniem līdz 12 gadu vecumam un cilvēkiem ar zemu asinsspiedienu vai problēmām ar smadzeņu asins piegādi.

Kontrindikācijas procedūrai

Turklāt inhalācijas kontrindikācijas attiecas uz pacientiem ar: smagu sirds un/vai plaušu mazspēju; smagu tahikardiju vai sirds aritmiju; pneimoniju, ko izraisa tādas infekcijas kā Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis vai Cytomegalovirus; plaušu asiņošanu (galvenokārt plaušu tuberkulozes gadījumā); strutainu pleiras iekaisumu vai gaisa klātbūtni tās dobumā; bullozu plaušu emfizēmas formu.

Elpošanas orgānu bakteriālu, vīrusu un sēnīšu infekciju klātbūtnē kortikosteroīdu ieelpošana ir kontrindicēta.

Zīdaiņiem ar iedzimtām rīkles refleksa un mīksto aukslēju problēmām, ja viņiem ir diagnosticēts atkārtots aspirācijas bronhīts, bronhīta inhalācijas nedrīkst veikt.

Alerģiska bronhīta gadījumā inhalācijas ar ārstniecības augu un ēterisko eļļu novārījumiem netiek veiktas. Inhalācijas šķīdumi, kas satur mentola eļļu vai kamparu, nav pieņemami lietošanai mazu bērnu (līdz divu gadu vecumam) ārstēšanā.

Grūtniecēm bronhīta inhalācijas neļauj lietot lielāko daļu zāļu (īpaši antibakteriālus, steroīdus un bronhodilatatorus); pirmajos trīs mēnešos grūtniecēm nav ieteicams ieelpot acetilcisteīnu un ambroksola hidrohlorīdu (Lazolvan). Atliek tādi līdzekļi kā sāls, soda, minerālūdens un, protams, tvaika inhalācijas bronhīta gadījumā - ar vārītiem kartupeļiem mizā vai eikalipta lapu novārījumu. Sīkāka informācija - Kā ārstēt klepu grūtniecības laikā

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Kā rāda pieredze, galvenās negatīvās sekas pēc tvaika ieelpošanas procedūras, kas tiek veikta mājās, ir elpceļu gļotādas apdegumi.

Pēc Berodual vai Salbutamol inhalācijas procedūras komplikācijas ir galvassāpes, tahikardija un ekstremitāšu trīce. Pacientiem ar diabētu var paaugstināties cukura līmenis asinīs, un gados vecākiem pacientiem var sākties slikta dūša, vemšana un zarnu trakta problēmas.

Astmatiska bronhīta gadījumā inhalācijas var izraisīt pastiprinātas spazmas, elpceļu nosprostojumu un astmas lēkmes.

Ilgstoši lietojot inhalācijas ar glikokortikosteroīdiem bērniem ar hronisku astmatisku bronhītu, var būt augšanas aizkavēšanās un kaulu blīvuma samazināšanās hipotalāma, hipofīzes un virsnieru hormonu ražošanas traucējumu dēļ.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc ieelpošanas nav nepieciešama īpaša piesardzība, vienkārši nepieciešams mierīgi atpūsties siltā telpā, apmēram stundu neko nedzert un neēst, un labāk pat nerunāt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]