Bronhīta ārstēšana bērniem

Ierosinātie akūta bronhīta ārstēšanas protokoli ietver nepieciešamās un pietiekamās receptes.

Vienkāršs akūts vīrusu bronhīts: ārstēšana mājās.

Dzeriet daudz siltu šķidrumu (100 ml/kg dienā), masējiet krūtis un izskalojiet šķidrumu, ja klepus ir mitrs.

Antibakteriāla terapija ir indicēta tikai tad, ja paaugstināta temperatūra saglabājas ilgāk par 3 dienām (amoksicilīns, makrolīdi utt.).

Mikoplazmas vai hlamīdiju bronhīts - papildus iepriekšminētajām receptēm 7-10 dienas nepieciešams makrolīdu kurss. Bronhu obstrukcijas gadījumā ir indicēts bronhospazmolītisko līdzekļu lietošana: salbutamols, ipratropija bromīds + fenoterols (beroduals) utt. (galvenokārt šķīduma veidā inhalācijai caur smidzinātāju).

Obstruktīvs bronhīts, bronhiolīts prasa hospitalizāciju smagas obstrukcijas gadījumā ar elpošanas mazspēju, īpaši, ja terapija ir neefektīva. Pretklepus līdzekļi, sinepju plāksteri nav parakstīti.

Smagas bronhu obstrukcijas gadījumos nepieciešams lietot bronhu spazmolītiskus līdzekļus: salbutamolu, ipratropija bromīdu + fenoterolu (berodualu) utt. (galvenokārt šķīduma veidā inhalācijai caur smidzinātāju).

Bronhiolīta gadījumos ar atkārtotām epizodēm ilgstoši (1–3 mēnešus) ir indicēti glikokortikoīdi (dozēts aerosols vai inhalācijas šķīdums).

Hipoksijas gadījumā - skābekļa terapija.

Mukolītiski un mukoregulējoši līdzekļi (acetilcisteīna grupa un ambroksola hidrohlorīds), ko galvenokārt ievada ieelpojot caur smidzinātāju vai tablešu un pulveru veidā.

Krūškurvja masāža un drenāža slimības 2.-3. dienā, lai uzlabotu krēpu evakuāciju un mazinātu bronhu spazmas.

Obliterējoša alveolīta gadījumā spazmolītiskajiem līdzekļiem jāpievieno:

• plaša spektra antibiotikas;
• sistēmiski glikokortikoīdi iekšķīgi;
• skābekļa terapija.

Infūzijas šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt 15–20 ml/kg dienā. Bronhīta gadījumā papildus var izrakstīt:

• pietiekami izteiktu intoksikācijas simptomu gadījumā pretvīrusu zāles (interferons intranazāli, interferona svecītes rektāli vai endonazāla ziede, remantadīns, arbidols utt.);
• atkrēpošanas līdzekļi neproduktīva klepus gadījumā;
• viskozas krēpas gadījumā - mukolītiskie līdzekļi;
• pretiekaisuma un antihistamīna terapija: fenspirīds (erespals) palīdz mazināt gļotādas pietūkumu un hipersekrēciju, uzlabo bronhu drenāžas funkciju, mukociliāro klīrensu, mazina klepu un bronhu obstrukciju;
• fusafungīns (bioparokss) faringīta, ENT orgānu infekcijas perēkļu gadījumā;
• RS vīrusa bronhiolīta gadījumā bērniem ar risku (ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, bērniem ar bronhopulmonālu displāziju), tostarp profilaktiskos nolūkos - palivizumabs.

Recidivējoša bronhīta un recidivējoša obstruktīva bronhīta gadījumā ārstēšanu parasti veic mājās. Ir nepieciešams radīt īpašu mikroklimatu: vismaz 60% mitrumu 18–19 °C temperatūrā, biežu vēdināšanu un izvairīties no saskares ar tabakas dūmiem. Ir nepieciešams samazināt medikamentu lietošanu, ņemot vērā epizožu biežumu. Sistēmiskas antibiotikas ir indicētas tikai LOR orgānu komplikāciju gadījumā (amoksicilīns, makrolīdi utt.).

Kopīga iezīme atkārtota bronhīta un atkārtota obstruktīva bronhīta ārstēšanā ir tā, ka bērniem starpperiodā nepieciešama pamata terapija. Nemedikamentoza terapija: sacietēšana, sporta aktivitātes, terapeitiskā fiziskā sagatavošana (LFK), spa procedūras. Hronisku infekcijas perēkļu sanācija. Profilaktiskās vakcinācijas.

Recidivējoša bronhīta pamatterapija: ketotifēns 0,05 mg/kg dienā ilgstoši (3–6 mēnešus).

Pamatterapija atkārtota obstruktīva bronhīta gadījumā: papildu kromoglicīnskābes inhalācijas dozēta aerosola veidā vai caur smidzinātāju šķīduma veidā (intāls, kromogeksāls utt.) vai glikokortikoīdu veidā (dozēts aerosols vai šķīdums inhalācijām) - ilgstoša (no 1 līdz 3 mēnešiem). Ārstēšana jāsāk nākamās saasinājuma gadījumā.

Papildu tikšanās:

• Pretvīrusu zāles (interferons intranazāli, interferona svecītes rektāli vai endonazāla ziede, remantadīns, arbidols utt.).
• Mukolītiski un mukoregulējoši līdzekļi (acetilcisteīna un ambroksola hidrohlorīda grupa), ko galvenokārt ievada inhalācijas ceļā caur smidzinātāju vai tablešu un pulveru veidā.
• Recidivējoša obstruktīva bronhīta gadījumā ir indicēts bronhospazmolītisko līdzekļu lietošana: salbutamols, ipratropija bromīds + fenoterols (beroduals) utt. (galvenokārt šķīduma veidā inhalācijai caur smidzinātāju).
• Pretiekaisuma un antihistamīna terapija: fenspirīds (erespals) palīdz mazināt gļotādas pietūkumu un hipersekrēciju, uzlabo bronhu drenāžas funkciju, mukociliāro klīrensu, mazina klepu un bronhu obstrukciju.
• Fusafungīns (bioparokss) faringīta, ENT orgānu infekcijas perēkļu gadījumā.
• Nemedikamentozas ārstēšanas metodes: daudz siltu šķidrumu dzeršana, krūškurvja masāža un drenāža mitra klepus gadījumā.

Bronhīta prognoze

Akūts bronhīts (vienkāršs). Prognoze ir labvēlīga.

Akūts obstruktīvs bronhīts. Prognoze parasti ir labvēlīga. Terapijas laikā elpošanas traucējumi mazinās slimības 2.-3. dienā, lai gan sēkšana ilgstošas izelpas fonā var būt dzirdama ilgāk, īpaši bērniem ar smagu rahītu vai aspirācijas sindromu.

Akūts bronhiolīts. Labvēlīgas akūta bronhiolīta gaitas gadījumā obstrukcija sasniedz maksimumu pirmajās divās dienās, pēc tam aizdusa samazinās un izzūd līdz 7.–14. dienai. Komplikācijas, piemēram, pneimotorakss, mediastināla emfizēma un bakteriāla pneimonija, attīstās reti. Aizdomas par pneimonijas attīstību rodas ar asimetrisku auskultācijas ainu, pastāvīgu temperatūru, smagu intoksikāciju, leikocitozi. Diagnoze tiek apstiprināta rentgenā infiltratīvu ēnu veidā.

Bērniem, kuriem ir bijis akūts adenovīrusa etioloģijas bronhiolīts ar augstu temperatūru, obstrukcija saglabājas ilgāku laiku (14 dienas vai ilgāk). Lokālas sēkšanas saglabāšanās plaušu daļā, pieaugoša elpošanas mazspēja, febrila temperatūra slimības vēlīnās stadijās var liecināt par bronhiolu obliterācijas attīstības procesu, t.i., obliterējoša bronhiolīta veidošanos.

Akūts obliterējošs bronhiolīts (postinfekcionāls obliterējošs bronhiolīts). Labvēlīgā iznākumā slimības 14.-21. dienā temperatūra parasti pazeminās un slimības fiziskie simptomi pilnībā izzūd, bet dažreiz saglabājas I-II pakāpes plaušu daivas hipoperfūzija bez tipiskām Makleoda sindroma pazīmēm. Šādiem pacientiem ARVI fonā daudzus gadus var būt dzirdama sēkšana skartajā zonā.

Nevēlama iznākuma gadījumā pēc temperatūras normalizēšanās saglabājas bronhu obstrukcija, kas norāda, ka process ir kļuvis hronisks. Slimības 21.–28. dienā dzirdama sēkšana un elpas trūkums, kas dažkārt atgādina bronhiālās astmas lēkmi. Līdz 6.–8. nedēļai var attīstīties supercaurspīdīgu plaušu fenomens.

Recidivējošs bronhīts. Pusei pacientu ar recidivējošu bronhītu, nosakot ārējās elpošanas funkciju (ERF), tiek konstatēti obstruktīvi ventilācijas traucējumi, viegli un atgriezeniski, 20% gadījumu remisijas periodā tiek atklāts latents bronhu spazmas.

10% pacientu tipiska bronhiālā astma attīstās pēc atkārtota obstruktīva bronhīta - 2% gadījumu (riska faktors - latenta bronhu spazma).