Astmas kontroles tests

Bērnības astmas kontroles tests ir uzticams instruments astmas ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai.

Tā kā astmas pacientu ārstēšanas galvenais mērķis ir panākt un uzturēt ilgstošu slimības kontroli, terapija jāsāk ar pašreizējās astmas kontroles novērtējumu, un ārstēšanas apjoms regulāri jāpārskata, lai nodrošinātu kontroli.

Astmas kontroles novērtēšanas sarežģītība un darbietilpība kā neatņemams rādītājs reālās dzīves praksē prasa atbilstošu un efektīvu rīku ieviešanu un izmantošanu. Izstrādājot metodes kombinētai kontroles noteikšanai, ir parādījušies vairāki novērtēšanas rīki, tostarp anketas - ACQ (Astmas kontroles anketa), RCP (Karaliskā Ārstu koledža), divu noteikumi u.c. vecākiem bērniem. Viena no vienkāršākajām metodēm, kas ir pierādījusi augstu astmas kontroles novērtēšanas ticamību reālās dzīves klīniskajā praksē, ir astmas kontroles testa anketa . Tās lietošanu iesaka GINA, 2006. Līdz 2007. gada sākumam astmas kontroles tests bija pieejams tikai pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, bet 2006. gadā tika piedāvāta tā pediatriskā versija, kas pašlaik kalpo kā vienīgais instruments astmas kontroles novērtēšanai bērniem vecumā no 4 līdz 11 gadiem.

Bērnības astmas kontroles tests sastāv no septiņiem jautājumiem, no kuriem 1.–4. jautājums ir paredzēts bērnam (4 punktu vērtēšanas skala: no 0 līdz 3 punktiem), bet 5.–7. jautājums – vecākiem (6 punktu skala: no 0 līdz 5 punktiem). Testa rezultāts ir visu atbilžu punktu summa punktos (maksimālais punktu skaits ir 27 punkti), kuras vērtība noteiks ieteikumus pacientu turpmākajai ārstēšanai. 20 vai vairāk punktu Bērnības astmas kontroles testā atbilst kontrolētai astmai, 19 vai mazāk punktu nozīmē, ka astma netiek efektīvi kontrolēta; pacientam ieteicams meklēt ārsta palīdzību, lai pārskatītu ārstēšanas plānu. Šajā gadījumā ir nepieciešams arī pajautāt bērnam un viņa vecākiem par ikdienas lietošanai paredzētajiem medikamentiem, lai pārliecinātos, ka inhalācijas tehnika ir pareiza un tiek ievērots ārstēšanas režīms.

Astmas kontroles testa izmantošanas mērķi ir šādi:

• pacientu skrīnings un pacientu ar nekontrolētu astmu identificēšana;
• ārstēšanas izmaiņu veikšana, lai panāktu labāku kontroli;
• klīnisko vadlīniju ieviešanas efektivitātes palielināšana;
• nekontrolētas astmas riska faktoru identificēšana;
• gan ārstu, gan pacientu astmas kontroles pakāpes uzraudzība jebkurā vidē.

Konceptuāli anketa atbilst atjauninātajās GINA vadlīnijās (2006) noteiktajiem astmas ārstēšanas mērķiem, jo tā ir vērsta uz maksimāla rezultāta sasniegšanu katram astmas pacientam. Tā ļauj novērtēt dažādus pacienta stāvokļa un veicamās ārstēšanas aspektus, ir ērta lietošanai ambulatoros vai stacionāros apstākļos un ir jutīga pret pacienta stāvokļa izmaiņām. Anketa ir viegli lietojama gan medicīnas personālam, gan pacientiem. Visbeidzot, rezultāts ir viegli interpretējams, tas ir maksimāli objektīvs un ļauj novērtēt astmas kontroli laika gaitā. Šo testu iesaka lietot galvenās starptautiskās bronhiālās astmas diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas - GINA (2006).

Valsts programma "Bronhiālā astma bērniem. Ārstēšanas stratēģija un profilakse" lielu uzsvaru liek uz regulāru medicīnisko novērošanu un vecāku un bērnu apmācību pašuzraudzības metodēs. Šim nolūkam tiek izmantota maksimālās plūsmas mērīšana ar krāsu zonu sistēmu (līdzīgi kā luksofora signāls).

Zaļā zona: bērna stāvoklis ir stabils, simptomu nav vai tie ir minimāli. Maksimālā izelpas plūsmas ātrums ir vairāk nekā 80% no normas. Bērns var dzīvot normālu dzīvi, nelietot medikamentus vai turpināt ārsta nozīmēto terapiju bez izmaiņām.

Dzeltenā zona: parādās vidēji smagi astmas simptomi - klepus un sēkšanas epizodes, nespēks, maksimālais izelpas plūsmas ātrums ir mazāks par 80% no vecuma normas.

Šajā gadījumā nepieciešams palielināt ārstēšanas apjomu, papildus lietot ārsta ieteiktās zāles. Ja stāvoklis neuzlabojas 24 stundu laikā, nepieciešama ārsta konsultācija.

Sarkanā zona: slikta veselība, klepus lēkmes, nosmakšana, tostarp nakts lēkmes. Maksimālais tilpuma plūsmas ātrums ir mazāks par 50%. Tas viss liecina par steidzamu konsultāciju ar ārstu. Ja pacients iepriekš ir lietojis hormonālos medikamentus, nekavējoties jāievada pacientam iekšķīgi prednizolons ārsta ieteiktajā devā un steidzami jāhospitalizē pacients.

Pirmā palīdzība ambulatorā stadijā vieglas un vidēji smagas bronhiālās astmas gadījumā paasinājuma gadījumā: tiek izmantotas īslaicīgas darbības beta-agonistu inhalācijas (1 ieelpa ik pēc 15-30 sekundēm - līdz 10 inhalācijām) caur smidzinātāju. Ja nepieciešams, inhalācijas atkārto ar 20 minūšu intervālu 3 reizes stundas laikā.

Smagas bronhiālās astmas paasinājuma gadījumā bronhodilatatorus izraksta caur smidzinātāju; beta-agonistu iedarbību pastiprina ipratropija bromīda ievadīšana caur smidzinātāju pa 0,25 mg ik pēc 6 stundām. Pacientiem ar smagu bronhiālo astmu, kuri iepriekš saņēmuši kortikosteroīdus vai lieto ICS, sistēmiskos kortikosteroīdus izraksta īsā kursā tablešu veidā vai intravenozi ik pēc 6 stundām. Labs efekts paasinājumu apturēšanai ir budezonīda (Pulmicort) inhalācijām caur smidzinātāju 0,5–1 mg/dienā devā.

Pirmā palīdzība akūtas lēkmes gadījumā: nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam; novietot bērnu ērtā pozā; noteikt lēkmes cēloni un, ja iespējams, to novērst; dot siltus dzērienus; ieelpot bronhodilatatoru, izmantojot smidzinātāju; ja apgrūtināta elpošana nepāriet, procedūru atkārtot pēc 20 minūtēm; ja bronhodilatatora ieelpošana nedod efektu, ievadīt intravenozi eufilīnu un glikokortikosteroīdus. Ja šie pasākumi 1-2 stundu laikā nav efektīvi, pacients jāhospitalizē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]