Hronisks tiroidīts bērniem

Hronisks nespecifisks tireoidīts ietver autoimūnu un fibrozu tireoidītu. Fibrozu tireoidītu bērnībā gandrīz nekad nekonstatē. Autoimūns tireoidīts jeb hronisks tireoidīts ir visizplatītākā vairogdziedzera slimība bērniem un pusaudžiem.

Slimību nosaka autoimūns mehānisms, bet pamatā esošais imunoloģiskais defekts nav zināms. Histoloģiski tiek konstatēta limfocītu infiltrācija, vairogdziedzera audu hiperplāzija un pēc tam tireocītu atrofija.

Sinonīmi

Limfocītiskais tireoidīts, Hašimoto goiters

ICD-10 kods

• E06 Tireoidīts.
• E06.2 Hronisks tireoidīts ar pārejošu tireotoksikozi.
• E06.3 Autoimūns tireoidīts.
• E06.5 Cits hronisks tireoidīts.
• E06.9 Neprecizēts tiroidīts.

Epidemioloģija

Meitenes, kas vecākas par 6 gadiem, biežāk saslimst, un visaugstākais saslimstības līmenis ir pusaudžiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hroniska tireoidīta cēloņi bērniem

Hronisks limfocītiskais tireoidīts ir orgānu specifiska autoimūna slimība. Šajā gadījumā antivielas nomāc vairogdziedzera hormonu sekrēciju un piedalās tireocītu iznīcināšanā. Serumā tiek konstatētas antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi un tireoglobulīnu. Šīs antivielas bloķē joda pievienošanos tireoglobulīnam un tām ir toksiska ietekme uz tireocītiem. Ir konstatētas arī autoantivielas, kas stimulē tireocītu proliferāciju.

Traucēta joda saistīšanās ar tireoglobulīnu kavē T3 un T4 sintēzi, kas savukārt stimulē TSH sekrēciju. Paaugstināts TSH līmenis izraisa vairogdziedzera kompensējošu hiperplāziju, tāpēc pacienti daudzus mēnešus vai pat gadus paliek eitireoīdā stāvoklī. Hroniska limfocītiska tireoidīta gadījumā strumu izraisa gan vairogdziedzera hiperplāzija, gan limfocītiska infiltrācija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hroniska tireoidīta simptomi bērniem

Struma attīstās pakāpeniski. Vairumam bērnu dziedzeris ir difūzi palielināts, ciets pieskaroties un nesāpīgs. Apmēram 1/3 gadījumu dziedzeris ir lobulēts, kas var "šķist" mezglains. Parasti pacienti nesūdzas, hormonu līmenis parasti ir normāls, un dažreiz laboratorijā tiek atklāta subklīniska hipotireoze (augsts TSH līmenis ar normālu T3 un T4 līmeni). Dažos gadījumos limfocītiskais tireoidīts var izpausties kā pārejoša tireotoksikoze (hašitoksikoze).

Autoimūna tireoidīta klīniskā gaita ir ļoti mainīga. Struma var spontāni sarukt un izzust, vai arī vairogdziedzera hiperplāzija ar klīnisku un laboratorisku eitireoīdu stāvokli var saglabāties daudzus gadus. Hipotireoze bieži attīstās mēnešus vai gadus vēlāk. Autoimūns tireoidīts ir visbiežākais negoitrogēnas juvenīlas hipotireozes cēlonis. Autoimūns tireoidīts var būt asimptomātisks, un daudzi bērni atveseļojas spontāni.

Hroniska tireoidīta diagnostika bērniem

Pamatojoties uz seruma antivielu noteikšanu pret mikrosomāliem vairogdziedzera antigēniem - ir paaugstināts antivielu titrs pret mikrosomālu vairogdziedzera peroksidāzi. Lielākajai daļai pacientu ir arī paaugstināts antivielu titrs pret tireoglobulīnu. Kā papildu izmeklēšanas metode tiek izmantota vairogdziedzera ultraskaņa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciālā diagnoze

Autoimūna tireoidīta diferenciāldiagnostika bērniem visbiežāk jāveic juvenīlā goitera, difūzā toksiskā goitera, subakūta tireoidīta, mezglainā un jauktā goitera, vairogdziedzera vēža gadījumā. Subakūts tireoidīts attīstās pēc vīrusu infekcijām, tam ir tendence uz viļņveidīgu gaitu un tas beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Akūts strutains tireoidīts bērnībā ir ārkārtīgi reti sastopams, tam parasti seko elpceļu infekcija vai trauma. Šajā gadījumā raksturīgas stipras sāpes dziedzerī, pietūkums, apsārtums un ierobežota kakla kustīgums, disfāgija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hroniska tireoidīta prognoze bērniem

Vairogdziedzera funkcija autoimūna tireoidīta gadījumā var atšķirties atkarībā no vairogdziedzeri stimulējošo vai bloķējošo autoantivielu izplatības. Iespējama spontāna atveseļošanās vai, gluži pretēji, pastāvīga hipotireozes attīstība.