Iekaisuma hronisku iegurņa sāpju sindroms

Hroniska iegurņa iekaisuma sāpju sindroms (CIPPS, IIIa kategorija saskaņā ar NIH klasifikāciju) ir nebakteriāls prostatas dziedzera iekaisums, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, kam pievienojas periodiskas sāpes vēdera lejasdaļā, starpenē, ārējos dzimumorgānos, jostas-krustu daļas rajonā un/vai urinācijas traucējumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Šī slimības forma veido aptuveni 65% no visām prostatīta izpausmēm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cēloņi iekaisuma hronisku iegurņa sāpju sindroms

Iespējamais VSHPS etioloģiskais faktors ir bakteriālie patogēni, kurus nevar noteikt, izmantojot modernas diagnostikas metodes. Saskaņā ar atsevišķiem mūsdienu pētījumiem, pacientiem ar šo prostatīta formu var noteikt infekcijas izraisītāju molekulāros marķierus. Arī izmēģinājuma antibakteriālās terapijas efektivitāte pacientiem ar VSHPS apstiprina slimības bakteriālo raksturu.

Saskaņā ar citu viedokli, slimības cēlonis var būt uretroprostatiskais reflukss, kas izraisa prostatas dziedzera aseptisku iekaisumu urīna iekļūšanas dēļ tā kanālos.

Patoloģiski hroniska iekaisīga abakteriāla prostatīta gadījumā tiek atklāta prostatas dziedzera audu un tā kanālu limfohistiocītu infiltrācija kombinācijā ar sklerozes perēkļiem.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika iekaisuma hronisku iegurņa sāpju sindroms

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klīniskā pārbaude

Hroniskas iegurņa sāpju iekaisuma sindroma simptomi ir sūdzības par sāpēm un disuriskām parādībām, kas ir nepastāvīgas un rodas dažādās kombinācijās un ar dažādu smaguma pakāpi.

Pacienti ar VSHTB sūdzas par periodiskām sāpēm urīnizvadkanālā, starpenē, taisnajā zarnā, vēdera lejasdaļā vai jostas-krustu rajonā, kas ir vai nav saistītas ar urinēšanu. Pacienti atzīmē apgrūtinātu urinēšanu un vāju urīna strūklu, ko pavada nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta. Periodiski rodas viltus vēlme urinēt.

Medicīniskajā vēsturē var atklāties pašārstēšanās epizodes ar antibakteriāliem līdzekļiem, biežas imunitāti nomācošas iedarbības (hipotermija, insolācija, alkohola lietošana).

NIH-CPSI simptomu skala tiek izmantota, lai novērtētu un pēc tam uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti.

Pacientiem ar hronisku iekaisīgu abakteriālu prostatītu prostatas dziedzera palpācija, izmantojot PRI, ļauj noteikt orgānu audu palielināšanos, sāpes, asimetriju un neviendabīgumu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laboratoriskā diagnostika

Hroniskas iegurņa sāpju iekaisuma sindroma laboratoriskā diagnostika balstās uz daudzporciju urīna analīžu rezultātiem. IIa kategorijas prostatīta diagnosticēšanas kritērijs, veicot 4-stiklu testu, ir paaugstināts leikocītu saturs un ievērojama skaita baktēriju neesamība urīna paraugā un PM3. Izmantojot 2-stiklu testu, līdzīgas īpašības tiek novērotas urīna daļā, kas iegūta pēc prostatas masāžas.

Visiem pacientiem ieteicams veikt izmeklējumus, kuru mērķis ir izslēgt seksuāli transmisīvās slimības (urīnizvadkanāla uztriepes testēšana, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi).

Ir iespējams veikt ejakulāta analīzi (piospermija tiek konstatēta, ja sēklas šķidrumā nav ievērojama daudzuma baktēriju).

Instrumentālās metodes

TRUS nav obligāta hronisku iegurņa sāpju iekaisuma sindroma diagnostikas metode, jo šai slimības formai nav raksturīgu izmaiņu. Ultrasonogrāfiskā aina būtiski neatšķiras no hroniska bakteriāla prostatīta ainas.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar hronisku bakteriālu prostatītu (II kategorija), pamatojoties uz 4 vai 2 stiklu testa rezultātiem.

Hronisks abakteriāls prostatas iekaisums jādiferencē no hroniska uretrīta. Diferenciāldiagnostika tiek veikta arī, pamatojoties uz 4 stiklu testa rezultātiem.

Hronisku iegurņa sāpju iekaisuma sindroma un uretrīta diferenciāldiagnoze

Slimība	4 stikliņu testa rezultāti (paaugstināts leikocītu skaits/baktēriju klātbūtne)
	PM1	PM2	SPZH	Pmz
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Hronisks uretrīts	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - iekaisīgs hronisks iegurņa sāpju sindroms, PM1 - pirmā urīna daļa, PM2 - otrā urīna daļa. PM3 - trešā urīna daļa, SPZh - prostatas sekrēcija.

Vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem, IIIa kategorijas prostatīts jādiferencē no vēža un prostatas dziedzera hiperplāzijas.

Diagnozes formulēšanas piemēri

• Iekaisīgs hronisks iegurņa sāpju sindroms.
• Hronisks abakteriāls iekaisuma prostatīts.

Profilakse

Lai novērstu hronisku iegurņa sāpju iekaisuma sindromu, jāizvairās no nemotivētas terapijas vai pašārstēšanās ar antibakteriāliem līdzekļiem. Ir svarīgi novērst imūnsupresīvu iedarbību (hipotermiju, insolāciju, alkohola lietošanu).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoze

Ilgstošs hronisku iegurņa sāpju iekaisuma sindroms var izraisīt prostatas sklerozi un neauglību. Cilvēkiem ar pastāvīgu šīs slimības formas gaitu ir paaugstināts prostatas vēža attīstības risks.

[ 31 ], [ 32 ]