Neiekaisuma hronisku iegurņa sāpju sindroms

Neiekaisuma hroniska iegurņa sāpju sindroms (NIPPS, IIIb kategorija saskaņā ar NIH klasifikāciju) ir periodiskas sāpes vēdera lejasdaļā, starpenē, ārējos dzimumorgānos, jostas-krustu daļas rajonā, kas novērojamas ilgāk par 3 mēnešiem, ko pavada vai nepavada urinācijas traucējumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Šī slimības forma veido aptuveni 30% no visām prostatīta izpausmēm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cēloņi neuzliesmojošs hronisku iegurņa sāpju sindroms.

Neiekaisuma hroniska iegurņa sāpju sindroma cēloņi nav noskaidroti. Iespējams, ka svarīgs ir prostatas dziedzera autoimūns bojājums uz neidentificēta antigēna klātbūtnes fona.

Pastāv uzskats, ka šo slimību imitē obstruktīvi stāvokļi, kas saistīti ar urīnpūšļa kakla sklerozi, detrusora-sfinktera disinerģiju, urīnizvadkanāla striktūru utt.

Pastāv hipotēze, ka neiekaisīgs hronisks iegurņa sāpju sindroms nav saistīts ar prostatas dziedzeri. Vienlaikus kā simptomu cēlonis tiek norādīta iegurņa pamatnes neiromuskulāra disfunkcija.

Patoloģiski hroniska neiekaisīga bakteriāla prostatīta gadījumā prostatas audos izmaiņas netiek konstatētas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi neuzliesmojošs hronisku iegurņa sāpju sindroms.

Neiekaisuma hroniska iegurņa sāpju sindroma simptomi ir sāpes un dizūrijas. Aprakstītie simptomi ir nepastāvīgi un var būt dažādās kombinācijās un smaguma pakāpē.

Pacienti ar neskarto urīnizvadkanālu (NSCTB) sūdzas par periodiskām sāpēm urīnizvadkanālā, starpenē, taisnajā zarnā, vēdera lejasdaļā vai jostas-krustu daļas rajonā, kas ir vai nav saistītas ar urinēšanu. Periodiski rodas viltus vēlme urinēt. Pacienti atzīmē apgrūtinātu urinēšanu, vāju urīna strūklu, ko pavada nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta.

Skaitliskai novērtēšanai un ārstēšanas efektivitātes sekojošai uzraudzībai tiek izmantota NIN-CPSI anketa, kā arī Starptautiskā prostatas simptomu skala IPSS ar dzīves kvalitātes indeksa QoL definīciju. Pēdējā skala palīdz identificēt urinācijas traucējumu obstruktīvos simptomus.

Diagnostika neuzliesmojošs hronisku iegurņa sāpju sindroms.

Neiekaisuma hroniska iegurņa sāpju sindroma laboratoriskā diagnostika balstās uz vairāku porciju urīna analīzēm. IIIb kategorijas prostatīta diagnoze, veicot 4-stiklu testu, tiek noteikta, ja urīna paraugā un PM3 nav leikocītu skaita palielināšanās un ievērojams baktēriju skaits. Izmantojot 2-stiklu testu, līdzīgas īpašības tiek novērotas urīna daļā, kas iegūta pēc prostatas masāžas.

Visiem pacientiem ieteicams veikt seksuāli transmisīvo slimību izslēgšanas izmeklējumus (urīnizvadkanāla uztriepes testēšana, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi).

Nepieciešama ejakulāta analīze (lai noteiktu normālu leikocītu un baktēriju saturu sēklas šķidrumā).

Instrumentālās metodes

TRUS nav obligāta šīs slimības diagnostikas pārbaude, taču tās ieviešana var palīdzēt noteikt izmaiņas prostatas dziedzerī heterogēnas ehogenitātes veidā (paaugstināta ehogenitātes blīvuma zonas līdz pat kalcifikācijām, kas rada skaidras akustiskās ēnas).

Diferenciāldiagnozei ar apakšējo urīnceļu obstruktīvām slimībām, kā parādīts neiekaisīga hroniska iegurņa sāpju sindroma diagnostikas algoritmā, nepieciešama uroflometrija ar atlikušā urīna noteikšanu, urinācijas ultraskaņa (vai multispirāla datorizēta cistouretroskopija), kompleksa urodinamiskā izmeklēšana un optiskā uretrocistoskopija.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar hronisku bakteriālu prostatītu (II kategorija) un hronisku iegurņa sāpju iekaisuma sindromu, pamatojoties uz 4 vai 2 stiklu testa rezultātiem.

Neiekaisuma hronisks iegurņa sāpju sindroms jādiferencē no hroniska uretrīta. Diagnostikas kritērijs ir 4 stiklu testa rezultāti.

Neiekaisuma hroniska iegurņa sāpju sindroma un uretrīta diferenciāldiagnoze

Slimība	4 stikliņu testa rezultāti (paaugstināts leikocītu skaits/baktēriju klātbūtne)
	PM1	PM2	SPZH	PM3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Hronisks uretrīts	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - neiekaisīgs hronisks iegurņa sāpju sindroms, PM1 - pirmā urīna daļa, PM2 - otrā urīna daļa, PM3 - trešā urīna daļa, PPS - prostatas sekrēcija.

Ir svarīgi veikt diferenciāldiagnostiku apakšējo urīnceļu obstruktīvu slimību gadījumā (urīnpūšļa kakliņa skleroze, detrusora-sfinktera disperģija, urīnizvadkanāla striktūra). Šim nolūkam tiek izmantoti atbilstoši papildu pētījumi, kuru secība ir norādīta diagnostikas algoritmā (uroflometrija ar atlikušā urīna noteikšanu → urinēšanas ultraskaņa vai multispirāla datorcistoreoskopija → komplekss urodinamiskais pētījums → optiskā uretrocistoskopija).

Vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem, IIIb kategorijas prostatīts jādiferencē no prostatas vēža un hiperplāzijas.

Diagnozes formulēšanas piemēri:

• Neiekaisuma hronisks iegurņa sāpju sindroms.
• Hronisks abakteriāls neiekaisīgs prostatīts.

Profilakse

Neiekaisuma hroniska iegurņa sāpju sindroma profilakse nav izstrādāta.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoze

Neiekaisuma hroniska iegurņa sāpju sindroma prognoze pacientu dzīves kvalitātes ziņā ir apšaubāma esošo ārstēšanas metožu zemās efektivitātes dēļ.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]