Hipoehogēna masa

Instrumentālā diagnostika, izmantojot ultraskaņas skenēšanu (ultraskaņu), ko sauc arī par ultrasonogrāfiju, var atklāt apgabalus ar atšķirīgu akustisko blīvumu iekšējos orgānos un dobumos – hiperehogēnus vai hipoehogēnus veidojumus.

Ko nozīmē hipoehogēns bojājums?

Lokāls hipoehogēns veidojums konkrētā orgānā, atšķirībā no hiperehogēna, ir zemākas audu ehogenitātes rezultāts – salīdzinājumā ar orgāna veselo audu akustiskā blīvuma parametriem. Tas ir, šī zona vāji atstaro uz to vērsto ultraskaņas signālu (frekvenču diapazonos 2–5, 5–10 vai 10–15 MHz). Un tas liecina, ka šis veidojums – no savas struktūras viedokļa – vai nu satur šķidrumu, vai arī tam ir dobums.

Hipoehogēni veidojumi ekrānā tiek vizualizēti kā pelēkas, tumši pelēkas un gandrīz melnas zonas (ar hiperehogēnismu zonas ir gaišas, bieži baltas). Lai atšifrētu ultraskaņas attēlu, ir sešu pelēko kategoriju skala (Gray Scale Imaging), kur katrs monitorā iegūtā hipoehogēnā veidojuma attēla pikselis - atkarībā no sensoriem atgriežošā ultraskaņas signāla stipruma - attēlo noteiktu pelēkās krāsas nokrāsu.

Ultraskaņas izmeklēšanas rezultātus, ko atšifrē ultraskaņas diagnostikas speciālisti (sonogrāfi), pēta noteikta profila ārsti (endokrinologs, gastroenterologs, urologs, nefrologs, onkologs utt.), salīdzinot ar pacientu veikto testu rezultātiem un citu pētījumu rezultātiem.

Daudzos gadījumos ir nepieciešama diferenciāldiagnostika, kurai papildus ultraskaņai tiek izmantotas arī citas aparatūras metodes patoloģijas vizualizēšanai (angiogrāfija, krāsu Doplera skenēšana, datortomogrāfija, MRI utt.), kā arī tiek veikta biopsiju histoloģiskā izmeklēšana.

Hipoehogēnas veidošanās cēloņi

Kā ultrasonogrāfijas indikators hipoehogēnam veidojumam var būt jebkura lokalizācija. Arī hipoehogēna veidojuma cēloņi ir atšķirīgi un pilnībā atkarīgi no pacientiem attīstīto slimību etioloģijas un patogenēzes.

Piemēram, hipoehogēns veidojums aizkuņģa dziedzerī tiek uzskatīts par diagnostikas kritēriju tādu patoloģiju identificēšanai kā cistas, hemorāģiskais pankreatīts, mucinoza cistadenomu (kas ir pakļauta ļaundabīgiem audzējiem), aizkuņģa dziedzera galvas adenokarcinomu un metastāzes no citu orgānu ļaundabīgiem audzējiem.

Hipoehogēna veidošanās aknās un žultspūslī

Veseliem aknu audiem ir mērens hiperehogēnums, un aknās var rasties hipoehogēns veidojums ar cirozes perēkļiem; fokālo steatozi; cistām (ieskaitot Echinococcus multilocularis); žultsceļu abscesu; hepatocelulāru adenomu; fokālo parenhīmas hiperplāziju; hepatomu un nelielu holangiocelulāru adenokarcinomu.

Hipoehogēni veidojumi tiek vizualizēti arī difūzu metastāžu izplatīšanās gadījumos uz aknām no aizkuņģa dziedzera, olnīcu, piena dziedzeru, sēklinieku un kuņģa-zarnu trakta vēža.

Žultspūšļa patoloģiju ultraskaņas diagnostikā tās sienu struktūra ir īpaši svarīga, jo, ja nav orgānu bojājumu, tās tiek vizualizētas kā trīs slāņi: ārējais un iekšējais hiperehogēnisks un vidējais hipoehogēnisks.

Starp hipoehogēnās veidošanās cēloņiem žultspūslī ir polipi, adenokarcinoma (ar neskartu urīnpūšļa ārējo slāni), limfomas (limfmezglu audzēji) un angiosarkoma.

Liesas hipoehogēni bojājumi

Parasti liesas ehogenitāte ir vienmērīga, lai gan nedaudz augstāka nekā aknām. Tomēr, pateicoties augstajai vaskularizācijai, liesas ultraskaņas izmeklējumu veic ar kontrastvielu, kas uzkrājas parenhīmā un ļauj (parenhīmas fāzes beigās) vizualizēt liesas fokālos bojājumus un hipoehogēnus veidojumus.

Šie veidojumi ietver:

• akūta intraparenhimāla hematoma liesas plīsuma dēļ (vēdera traumas dēļ);
• hemangiomas (labdabīgi asinsvadu veidojumi) ar splenomegāliju;
• liesas infarkti (infiltratīvi vai hematoloģiski);
• liesas limfoma;
• dažādas izcelsmes metastāzes (visbiežāk mīksto audu sarkomas, osteosarkomas, nieru vēzis, krūts vēzis vai olnīcu vēzis).

Kā atzīmē eksperti, liesas ehinokoku, lenteņu un dermoīdo cistisko veidojumu gadījumā var būt jaukta ehostruktūra.

Hipoehogēna veidošanās nierēs, virsnieru dziedzeros un urīnpūslī

Hipoehogēnu veidojumu nierēs var konstatēt, ja parenhīmā ir iekļauti cistiskie veidojumi (ieskaitot ļaundabīgus), hematomas (sākotnējās stadijās), strupojoši paranefriski abscesi (nekrozes stadijā) vai nieru kavernoza tuberkuloze.

Pēc endokrinologu domām, hipoehogēna veidojuma noteikšana virsnieru dziedzeros nav viegls uzdevums, un ultraskaņa, diemžēl, ne vienmēr ar to tiek galā. Piemēram, adenomas diagnozes pārbaude primārā aldosteronisma gadījumā, kā arī virsnieru garozas šūnu patoloģiska proliferācija hiperkorticisma gadījumā (Icenko-Kušinga slimība) balstās uz simptomiem. Ultraskaņa precīzi atklāj diezgan lielu feohromocitomu, kā arī limfomu, karcinomu un metastāzes. Tāpēc vislabāk ir izmeklēt virsnieru dziedzerus, izmantojot datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Labdabīgas leiomiomas, urīnpūšļa pārejas šūnu karcinomas vai urīnpūšļa feohromocitomas (paragangliomas) attīstībā, ko pavada arteriāla hipertensija un hematūrija, ultraskaņas izmeklēšanas laikā tiek vizualizēts hipoehogēns veidojums urīnpūslī.

Hipoehogēns veidojums vēdera dobumā un iegurnī

Patoloģijas, kas lokalizētas vēdera dobumā, jo īpaši kuņģa-zarnu trakta zarnu daļā, ir viegli pārbaudītas ar ultraskaņu: slimai tukšai zarnai ir sabiezētas hipoehoģiskas sienas, kas kontrastē ar apkārtējiem hiperehoģiskiem taukaudiem.

Tālu no pilnīga iemeslu saraksta, kas izraisa hipoehoisku veidošanos vēdera dobumā, vizualizējot ar ultraskaņu, ir iekļauts:

• trūce, kas izvirzīta cirkšņa kanālā;
• intraabdominālas hematomas (traumatiskas vai saistītas ar koagulopātiju);
• serozs un strutains vēderplēves vai retroperitoneālās telpas flegmons;
• terminālā ileuma abscess transmurālā ileīta gadījumā (Krona slimība);
• mezentērija limfmezglu iekaisums (mezentērijas limfmezgli);
• B šūnu ne-Hodžkina limfoma vai Burkita limfoma;
• metastāzes vēdera dobuma viscerālajos limfmezglos;
• cecum karcinoma utt.

Iegurņa orgānu un dzemdes ultrasonogrāfijas izmeklēšanas laikā sievietēm tiek atklāti veidojumi ar zemu akustisko blīvumu - dzemdes miomas, adenomas, cistas vai endometriozes gadījumā; funkcionālas vai dermoīdas piedēkļu cistas. Savukārt hipoehogēns veidojums olnīcā rodas hemorāģiskas cistas, kā arī tubo-olnīcu abscesa (strutaina iekaisuma olvados un olnīcās), folikulu limfomas un karcinomas gadījumā.

Vīriešiem patoloģijas ar šādu diagnostikas indikatoru ir sēklinieku vēzis, sēklinieku limfocēle, nabassaites varikocele, un prostatas ultraskaņas izmeklēšanas laikā pacientiem ar labdabīgu adenomu vai šī dziedzera vēzi tiek vizualizēta hipoehoiska prostatas dziedzera veidošanās.

Hipoehogēna veidošanās subklāvijas reģionā

Ultraskaņas skenēšanas laikā atklāta hipoehoiska veidošanās subklāvijas reģionā var liecināt par:

• labdabīgi audzēji un ļaundabīgi limfomas priekšējā mediastīnā;
• hroniska limfoleikoze;
• perifēro limfmezglu bojājumi ar vairogdziedzera vēža, balsenes, barības vada, piena dziedzeru, plaušu metastāzēm;
• krūšu kurvja lokalizācijas osteosarkoma;
• plaušu cistas un ehinokokoze;
• aizkrūts dziedzera timomas vai karcinomas.

Šīs zonas struktūru hipoekogenitāti klīnicisti atzīmē pacientiem ar epitēlijķermenīšu hiperplāziju vai cistām, hiperparatireozi vai mezglaino adenomatozi.

Hipoehogēno veidojumu veidi

Papildus iegūtā veidojuma anatomiskajām un topogrāfiskajām īpašībām ultrasonogrāfija atklāj tā formu (apaļa, ovāla, neregulāra), izmēru platumā (kraniokaudāls) un dziļumu attiecībā pret orgāna vai dobuma ārsienu.

Saskaņā ar šo parametru galvenie hipoehogēnās veidošanās veidi ir:

• apaļa hipoehoiska formācija vai hipoehoiska ovāla formācija (tās ir dažādas cistas, varikoceles, adenomas, metastātiskas etioloģijas virsnieru audzēji);
• hipoehogēna mezglaina veidošanās (raksturīga hemangiomām, mezglaina žults hipertrofijai, dzemdes fibroidiem, mezglainai adenomatozei utt.);
• hipoehogēna fokālā veidošanās (raksturīga aknu cirozei un fokālajai taukainai infiltrācijai, hematomām un liesas infarktam utt.).

Ultraskaņas izmeklēšanas secinājumā ir norādītas attēla kontūru iezīmes:

• hipoehogēna veidošanās ar gludām kontūrām (cistas, aknu mezglaina hipertrofija, krūts audzēji );
• hipoehogēna veidošanās ar nevienmērīgiem kontūriem (daudzi audzēji, lielākā daļa metastāžu);
• hipoehogēns veidojums ar skaidru kontūru (cistas, adenomas, abscesi, kuriem ultraskaņas attēlā ir hiperehogēns apmales attēls);
• hipoehogēna veidošanās ar neskaidrām kontūrām (aknu kavernozas hemangiomas, vairogdziedzera vēzis, metastāzes jebkuras lokalizācijas orgānu audos).

Pēc tam tiek novērtēta veidojuma homogenitāte/heterogenitāte, t. i., tā iekšējā struktūra:

• hipoehogēna homogēna veidošanās (karcinoma);
• hipoehogēna heterogēna veidošanās (lielas adenomas, aknu vēzis, difūzas karcinomu formas utt.);
• hipoehogēna veidošanās ar hiperehogēniem ieslēgumiem (nieru šūnu karcinoma, olnīcu adenoma, prostatas vēzis).

Obligāti jāiekļauj apkārtējo audu stāvokļa, distālo akustisko efektu (uzlabojuma, vājinājuma, akustiskās ēnas) un sānu ēnu raksturlielumu (simetrija, asimetrija, neesamība) apraksts.

Turklāt tiek atzīmēta vaskularizācijas (t. i., asinsvadu) klātbūtne/neesamība mezglainos veidojumos, definējot tādus veidus kā: hipoehogēns veidojums bez asinsrites (avaskulārs) un hipoehogēns veidojums ar asinsriti.

Veidojumi, kas satur asinsvadus, ir sadalīti:

• hipoehogēna veidošanās ar perinodulāru asins plūsmu (apakštips ar perinodulāru, t.i., vaskularizācija ap mezglu);
• hipoehogēns veidojums ar kombinētu asins plūsmu (asinsvadi atrodas veidojuma tuvumā un tā iekšpusē);
• hipoehogēns veidojums ar intranodulāru asins plūsmu (vaskularizācijas klātbūtne tiek reģistrēta tikai veidojuma iekšpusē).

Kā liecina klīniskā prakse, hipoehogēna veidošanās ar intranodulāru asins plūsmu var norādīt uz tās ļaundabīgo raksturu.

Visbeidzot, tiek ņemta vērā kalcija savienojumu klātbūtne veidojuma struktūrā. Un hipoehogēns veidojums ar kalcifikācijām (kalcinoze) ir raksturīgs iekapsulētam hroniskam aknu abscesam amebiāzes, aknu vēža, vairogdziedzera un prostatas audzēju, ļaundabīgu piena dziedzeru audzēju u.c. gadījumos.