
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Krūts dziedzera audzēji
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Krūts audzējiem raksturīga norobežota veidojuma vai zonas klātbūtne ar krūts normālas ehostruktūras pārkāpumu. Tilpuma veidojuma augšanas raksturs un veids tiek noteikts, pamatojoties uz šādām pazīmēm: kontūru struktūra un raksturs; saistība ar apkārtējām struktūrām; ehogenitāte un iekšējās struktūras veids; aiz audzēja novērotie akustiskie efekti; vaskularizācija.
Ekspansīva augšana nozīmē gludas kontūras. Audzējs neiznīcina apkārtējos audus, bet tikai tos nospiež un saspiež. Ar infiltratīvu augšanu veidojuma kontūras bieži ir neskaidras un nevienmērīgas. Var būt grūti atšķirt audzēju no apkārtējiem audiem.
Audzējam var būt sava anatomiska kapsula vai pseidokapsula, ko veido saspiesti vai sekundāri mainīti apkārtējie audi.
Audzēja ehogenitāte var atšķirties, bet ļaundabīgiem audzējiem vairāk raksturīga kopējās ehogenitātes samazināšanās un iekšējās struktūras neviendabīgums.
Akustiskie efekti piena dziedzeru audzējos variē no neliela pastiprinājuma līdz akustiskās ēnas parādīšanai aiz audzēja. Akustiskā ēna tiek konstatēta aiz 30–65 % ļaundabīgo audzēju.
Audzēja šķērsdiametra (P) attiecība pret priekšējo-aizmugurējo diametru (APD) var būt noderīga veidojuma rakstura noteikšanai. Ja šķērsdiametrs (paralēli ādai) ir lielāks par priekšējo-aizmugurējo diametru (P/APD > 1), t.i., ir horizontāla orientācija, patoloģiskais process visbiežāk ir labdabīgs. Priekšējā-aizmugurējā izmēra pārsvars (P/APD < 1), t.i., vertikālā orientācija, biežāk novērojams ļaundabīgos audzējos. Daži autori uzskata, ka veiksmīgāks kritērijs audzēja labdabīguma vai ļaundabīguma novērtēšanai ir salīdzināt P/APD attiecību ar skaitli 1,4. Jo īpaši līdz pat 100% vēža gadījumu P/APD attiecība ir < 1,4, savukārt labdabīgiem patoloģiskiem procesiem raksturīga P/APD > 1,4. Tādējādi P/APD indekss jāuzskata par vienu no audzēju raksturojošajiem kritērijiem.
Labdabīgi krūts audzēji
Fibroadenomas
Fibroadenomas veido 95% no visiem labdabīgajiem piena dziedzeru audzējiem. Visbiežāk piena dziedzeru fibroadenomas simptomi tiek noteikti sievietēm vecumā no 15 līdz 40 gadiem. Šajā periodā piena dziedzeru fibroadenomas rašanās ir dziedzeru audu patoloģiskas attīstības rezultāts. Fibroadenomu, kas rodas un attīstās grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, sauc par laktācijas fibroadenomu. Ilgstoši esošas fibroadenomas tiek pakļautas involūcijai, hialinizācijai un kalcifikācijai, kas izpaužas kā ehostruktūras neviendabīgums ar hiperehogēnu ieslēgumu klātbūtni. Šo ieslēgumu izmērs var būt ļoti mazs vai aizņemt gandrīz visu veidojumu. Tā kā fibroadenomas veidošanās ir saistīta ar estrogēnu stimulāciju, pirmsmenopauzes un menopauzes periodā hormonu aizstājterapijas fonā var rasties jaunu audzēju attīstība un to izmēra palielināšanās.
Parasti fibroadenomām ir viens veidojums ar simptomiem. 10–20 % fibroadenomu ir vairākas, bieži vien divpusējas. Apmēram pusē gadījumu audzējs atrodas augšējā ārējā kvadrantā. Fibroadenomu izmērs parasti nepārsniedz 2–3 cm. Tās forma bieži ir ovāla, garajai P asij dominējot pār īso PZ asi. P/PZ attiecība > 1,4 ir sastopama 86 % fibroadenomu.
Ehogrāfiski fibroadenoma ir ciets veidojums ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām. Saspiežot ar sensoru, tiek atzīmēts "slīdēšanas" simptoms - audzēja pārvietošanās apkārtējos audos, kas apstiprina fibroadenomas augšanas paplašināšanās raksturu. Atkarībā no fibroadenomas lieluma ultraskaņas attēlam ir savas īpašības. Tātad, izmēriem līdz 1 cm, tiek atzīmēta regulāra apaļa forma, homogēna iekšējā struktūra ar samazinātu ehogenitāti. Kontūras ir vienmērīgas, skaidras vai neskaidras. Aptuveni 50% gadījumu tiek atzīmēta hiperehoiska mala perifērijā. Piena dziedzeru fibroadenomas simptomiem - vairāk nekā 2 cm - bieži ir neregulāra apaļa forma, skaidrs, vienmērīgs vai nevienmērīgs kontūrs. Jo lielāks ir fibroadenomas izmērs un ilgums, jo biežāk tiek noteikta hiperehoiska mala, ko izraisa apkārtējo audu deģenerācija. Vairāk nekā pusē gadījumu tiek atzīmēta iekšējās struktūras neviendabība uz vispārēja ehogenitātes samazināšanās fona. 25% gadījumu tiek novērotas mikro- un pat makrokalcifikācijas. Bieži tiek atklāti šķidrumu saturoši ieslēgumi. Fibroadenomu, kas lielāka par 6 cm, sauc par milzu. Šim audzējam raksturīga lēna attīstība un lielu koraļļu formas pārakmeņojumu parādīšanās ar izteiktu akustisku ēnu. Pēc ehogenitātes fibroadenoma var būt hipoehoiska, izoehoiska un hiperehoiska. Fibroadenomu noteikšana, izmantojot ehogrāfiju, ir atkarīga no apkārtējo audu ehogenitātes.
Hipoehogēna fibroadenoma piena dziedzeros ir vāji diferencēta ar palielinātu taukaudu saturu. Tajā pašā laikā labi norobežota un izteikta hipoehogēna vai izoehogēna tauku daiva uz apkārtējo audu fona var atdarināt fibroadenomu.
Norobežota fibrozes vai sklerozējošas mezglainas adenozes zona var arī atdarināt fibroadenomu.
Piena dziedzera fibroadenomas ultraskaņas attēlveidošana var maskēt, īpaši jauniem pacientiem, labi norobežotu ļaundabīgu audzēju (parasti medulāru vēzi).
Deģeneratīvas izmaiņas fibroadenomas struktūrā akustisku ēnu veidā aiz kalcifikācijām, iekšējās struktūras neviendabīgums un nevienmērīgas kontūras var atdarināt krūts vēža simptomus vecākām sievietēm.
Fibroadenomas ar lieliem kalcifikācijām ir labi diferencējamas ar rentgenmamogrāfiju. Ja kalcifikāciju nav, rentgenmamogrāfijā nevar atšķirt piena dziedzeru fibroadenomas simptomus no cistas.
Svarīgs diagnostikas kritērijs ehogrāfijā var būt audzēja vaskularizācijas novērtējums. Saskaņā ar Čorsevani un Morishima datiem, vaskularizācija tiek noteikta aptuveni 36,0% fibroadenomu (sieviešu vidējais vecums bija 38,5 gadi). Identificētie asinsvadi atradās gar mezglu perifēriju 67,0–81,1% gadījumu, visā mezglā - 13,6% gadījumu, nevienmērīgs asinsvadu sadalījums tika konstatēts tikai vienā gadījumā (4,6%).
Kosgrova darbā teikts, ka iepriekš nevaskularizētu fibroadenomu asinsvadu noteikšana, izmantojot krāsu Doplera kartēšanu, ļauj aizdomām par ļaundabīgu audzēju.
Filodes audzējs
Šis ir rets piena dziedzeru fibroepitēlija audzējs. Šķērsgriezumā tas atgādina salocītas kāpostu lapas. Audzējs visbiežāk rodas 50–60 gadu vecumā. Būdams labdabīgs, audzējs 10% gadījumu var deģenerēties sarkomā. Bojājuma labdabīga vai ļaundabīga rakstura diferenciācija ir iespējama tikai histoloģiski. Ehogrāfisko attēlu raksturo cieta hipoehogēna, labi norobežota veidojuma vizualizācija bez papildu akustiskiem efektiem. Audzēja struktūra var būt neviendabīga cistisku spraugām līdzīgu dobumu dēļ.
Lipoma
Patiesas lipomas ir nobriedušu taukaudu mezgls, ko ieskauj saistaudu kapsula. Palpējot, piena dziedzerī tiek atklāts mīksts, kustīgs veidojums. Lipomas ultraskaņas attēls atgādina piena dziedzera taukaudus - hipoehogēns, viendabīgs, saspiežams. Šķiedru ieslēgumu klātbūtnē lipomas struktūra ir mazāk izteikta.
Homogēna, ar hiperehogēniem ieslēgumiem, var konstatēt hiperehogēnu apmali. Piena dziedzerī ar palielinātu taukaudu saturu lipomu var būt grūti izolēt. Ehogrāfijas laikā lipoma jādiferencē no fibroadenomas ar ļoti kontrastējošu tauku daivu vai citiem taukainiem ieslēgumiem.
Adenolipoma, fibroadenolipoma ir fibroadenomas variants un ir iekapsulēts audzējs, kas sastāv no taukaudiem, šķiedru audiem un epitēlija struktūrām. Adenolipomas var sasniegt lielus izmērus. Ehogrāfijā adenolipomām ir neviendabīga struktūra ar hipo- un hiperehogēniem ieslēgumiem.
Fibroangiolipoma var būt ļoti ehogēna. Gados vecākām sievietēm tiek konstatēts caurspīdīgs veidojums blīvā šķiedrainā kapsulā. Kapsulas neesamība neļauj atšķirt lipomu no apkārtējiem taukaudiem. Audzējs var sasniegt lielus izmērus.
Hamartoma
Hamartoma ir rets labdabīgs piena dziedzeru audzējs. Tas var atrasties gan pašā dziedzerī, gan attālumā no tā. Hamartomas ultraskaņas attēls ir ļoti mainīgs un atkarīgs no tauku un fibroglandulāro audu daudzuma hipoehogēnu un ehogēnu zonu veidā. Distālās pseido-palielinājuma vai vājinājuma efekts tiek noteikts atkarībā no audzēja struktūras. Rentgenmamogrāfija atklāj labi norobežotu iekapsulētu veidojumu ar heterogēnu struktūru.
Papiloma
Papilomatoze ir neoplastisks papilārs veidojums piena vadā. Šie papilārie veidojumi ir labdabīgi dažu vadkanāla epitēlija šūnu proliferācijas. Tie visbiežāk rodas 40–45 gadu vecumā kā atsevišķs ieslēgums gala vadā vai piena sinusā. Lielākā daļa vientuļo intraduktālo papilomu ir labdabīgas. Vientuļās intraduktālās papilomas izskatās kā masas, kuras ir grūti atšķirt no fibroadenomas. Tās reti ir lielākas par 1 cm.
Intraduktālās papilomas ultraskaņas attēls var būt četru veidu:
- intraduktāls;
- intracistiska;
- ciets;
- specifisks (vairāku dobumu un raibs attēls).
Intraduktāla tipa papilomas ultraskaņas attēls var būt izolēta kanāla paplašinājuma vai apaļas formas cieta veidojuma veidā ar dažādu ehogenitāti, bez distālās vājināšanās ietekmes uz izolēta kanāla paplašinājuma fona.
Intracistisko tipu var attēlot ar cistas ultraskaņas attēlu ar cietiem ieslēgumiem gar iekšējo kontūru. Cietā komponente var būt dažāda izmēra un ehogenitātes.
Cietajam tipam raksturīga neliela cieta struktūra (maksimālais izmērs 9 mm) ar savienojošu vai tuvu esošu paplašinātu piena vadu. Lielākajai daļai cieto veidojumu ir mugurpuses kontrasta pieaugums; nekad nav akustiskas ēnas. Raksturīgas ir augstas P/PZ attiecības.
Difūzā intraduktālā papillomatoze ir raksturīga terminālo, perifēro piena vadu bojājumiem. Tā kā tā ir jaunu sieviešu slimība, tai ir otrs nosaukums - juvenīlā papillomatoze. 40% gadījumu to pavada epitēlija šūnu netipiska hiperplāzija ar aizdomīgu histoloģisku raksturu. Tāpēc difūzajai papillomatozei ir augsts krūts vēža attīstības risks. Juvenīlās papillomatozes ehogrāfiskais attēls.
Raksturīga ar slikti norobežotas heterogēnas masas klātbūtni bez distālas vājināšanās efekta, ar nelielām bezatbalss zonām malās vai ap veidojumu. Ultraskaņas izmeklēšanas laikā jānovērtē gan ārējo, gan iekšējo kontūru vienmērīgums un skaidrība, un, ja tiek konstatēta cistiska paplašināšanās, satura sajaukšanās. Mamogrāfija nav informatīva. Galaktogrāfija ir galvenā intraduktālu veidojumu vizualizācijas metode. Ieviešot kontrastvielu, ir iespējams noteikt ne tikai obstrukciju, bet arī ļoti nelielu defektu kanāla sienā. Ir dati par ehogalaktogrāfiju ar kontrastētu kanālu ultraskaņas novērtējumu.
Dziedzeru audu skleroze (sklerozējošā adenoze)
Audu skleroze parasti notiek involūcijas procesu pavadībā un ir dziedzeru deģenerācijas variants. Ultraskaņas attēls ir diezgan nespecifisks. Visbiežāk tiek noteiktas hiperehogēnas struktūras vai to kopas, aiz kurām tiek konstatēta dažādas intensitātes akustiska ēna. Aizmugurējā siena un pamatā esošās struktūras netiek diferencētas. Sklerotisku audu ultraskaņas attēlu var raksturot tikai ar neregulāras formas akustisku ēnu. Risks nepamanīt ļaundabīgu procesu, kas atrodas akustiskās ēnas zonā, liek veikt biopsiju un procesa morfoloģisko pārbaudi.
Steatonekroze
Šis ir rets piena dziedzeru bojājums, kas parasti rodas aptaukojušām gados vecākām sievietēm. Steatonekrozei, kas rodas piena dziedzeru traumas rezultātā, nav specifiskas histoloģiskas ainas. Steatonekrozes gadījumā var rasties piena dziedzeru sablīvēšanās sklerozējošās adenozes, fibrozu rētu, šokolādes cistu ar izteiktu kalcifikāciju dēļ. Šīs izmaiņas var pastāvēt gadiem ilgi vai spontāni regresēt. Parasti steatonekroze lokalizējas zemādas vai retroniplā rajonā. Virspusējas lokalizācijas gadījumā steatonekroze var izraisīt ādas fiksāciju, krūtsgala retropozīciju un retrakciju. Steatonekrozes zonas palpācija atklāj nelielu cietu mezgliņu ar izplūdušām kontūrām. Ultraskaņas aina ir daudzveidīga. Nekrotiskos taukus var definēt kā šķidrumu saturošu masu kompleksu, kā neregulāras formas hipoehogēnu vai hiperehogēnu veidojumu ar distālu akustisku ēnu. Izmaiņas apkārtējos audos var izpausties kā normālas ādas orientācijas traucējumi, Kūpera saišu kontrakcija. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar hiperplastisku krūts vēzi, radiālām rētām, hiperplastisku fibrozi vai reziduālu abscesu un hematomu. Līdzīgas izmaiņas piena dziedzeru struktūrā tiek novērotas pēc biopsijas un cita veida invazīvām iejaukšanās.
Retas labdabīgas izmaiņas piena dziedzeros
Vairākām retām krūts slimībām ir ļoti nespecifiskas ultraskaņas un mamogrāfijas pazīmes, un diagnozes noteikšanai nepieciešama obligāta biopsija.
Leiomioma
Šī labdabīgā audzēja rašanās ir piena dziedzeru gludo muskuļu nepietiekamas attīstības sekas. Mamogrāfiskie un ultraskaņas attēli nav specifiski. Ehogrammās leiomioma tiek vizualizēta kā ciets, labi norobežots veidojums ar homogēnu iekšējo struktūru.
Retro-krūšgala adenoma
Retrokrūšu adenoma ir labdabīga proliferatīva krūtsgala slimība. Tai raksturīga krūtsgala izlīdzināšanās, retrakcija un inversija retrokrūšu rajonā esošā veidojuma dēļ. Krūtsgala nobrāzums liecina par ļaundabīga veidojuma (Pedžeta slimības) klīnisku diagnozi pat pirms biopsijas. Ultraskaņas un mamogrāfijas dati neļauj atšķirt šo labdabīgo audzēju no tā ļaundabīgā varianta.
Diabētiskā fibroze
Šis krūts bojājums var rasties pacientiem ar diabētu. Palpācija atklāj cietus, kunkuļainus limfmezglus, kas nav saplūduši ar apkārtējiem audiem. Ehogrāfija atklāj izteiktas akustiskas ēnas aiz krūts virspusējām daļām, maskējot zem tiem esošos audus. Krūts vēža gadījumā ir novērojama nespecifiska difūza aptumšošanās. Punkcijas biopsija nav piemērota palpējamo masu lielā blīvuma dēļ. Tas neļauj adatai savākt pietiekami daudz materiāla diagnozes noteikšanai.