Hipoglikēmiskā koma bērniem: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Hipoglikēmiskā koma ir stāvoklis, ko izraisa glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs zem 2,8 mmol/l (jaundzimušajiem zem 2,2 mmol/l).

Hipoglikēmiskās komas cēloņi

Pirmkārt, hipoglikēmija rodas insulīna pārdozēšanas, fiziskas slodzes un uztura pārkāpumu dēļ. Tās attīstību veicina aknu un nieru slimības, kā arī alkohols. Jaundzimušajiem hipoglikēmija tiek novērota priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, intrauterīnās augšanas aiztures, hipoksijas, asfiksijas, hipotermijas, sepses, iedzimtu sirds defektu gadījumā. Šī problēma var rasties bērniem ar glikagona deficītu, ar I tipa glikogenozi, galaktozēmiju, fruktozes nepanesību, ar virsnieru mazspēju. Nozīmīgi ir arī šādi faktori: cukura diabēts mātei, hemolītiskā slimība, apmaiņas asins pārliešana, aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu hiperplāzija vai adenoma, leicīna nepanesība, mātes ārstēšana ar hlorpramīdu vai benzotiadiazīdiem. Jāņem vērā insulīnomas iespējamība.

Hipoglikēmiskās komas simptomi

Bērni pēkšņi kļūst vienaldzīgi pret notiekošo, letarģiski, miegaini. Ir izsalkuma sajūta, galvassāpes, reibonis un ātri pārejošas redzes izmaiņas. Iespējamas nemotivētas reakcijas: raudāšana, eiforija, agresija, autisms, negatīvisms. Ja savlaicīga palīdzība netiek sniegta, apziņa kļūst miglaina, rodas trismuss, mioklonuss un/vai ģeneralizēti krampji.

Diagnostikas kritēriji

"Pēkšņs" samaņas zudums bērnam ar cukura diabētu, kurš jūtas labi. Nav dehidratācijas pazīmju. Elpošana ir vienmērīga, pulss ir apmierinoša tilpuma, asinsspiediens ir normāls vai tam ir tendence paaugstināties. Zīlītes ir platas, to reakcija uz gaismu ir saglabājusies. Cīpslu refleksi ir aktīvi. Glikēmijas tests apstiprina diagnozi.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības pasākumi

Pēc diagnozes noteikšanas nekavējoties jāievada 40% glikozes šķīdums intravenozi bolus veidā (2 ml/kg, nepārsniedzot kopējo devu 5 ml/kg) līdz pilnīgai samaņas atgūšanai. Ja nepieciešams, infūzijas veic, samazinot glikozes šķīduma koncentrāciju 20-10-5%, papildus ievadot deksametazonu vai metilprednizolonu. Glikagons - intramuskulāri vai subkutāni 0,02 mg/kg.

Ir pieļaujams ievadīt adrenalīnu 10 mcg/kg. Ja koma ilgst vairākas stundas, nepieciešams ievadīt 25% magnija sulfāta šķīdumu 0,1-0,2 ml/kg devā. Insulinomas gadījumā tiek nozīmēti insulīna sekrēcijas inhibitori: diazoksīds (hiperstats), oktreotīds (sandostatīns), bet neoplazmas diagnozes gadījumā - streptozocīns (zanosārs).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]