Hipermenstruālais sindroms

Hipermenstruālais sindroms (menorāģija) - menstruāciju apjoma un ilguma palielināšanās līdz pastāvīgai asiņošanai.

Asiņošana no dzimumorgāniem var notikt dažādos sievietes dzīves vecuma periodos, bet visbiežāk tā notiek reproduktīvā periodā.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Lai gan hipermenstruālais sindroms joprojām ir galvenais iemesls ginekologa apmeklējumiem, tikai 10–20 % sieviešu menstruāciju laikā piedzīvo nopietnas problēmas, kas saistītas ar asins zudumu.

Jebkurai reproduktīvā vecuma sievietei, kurai ir menstruācijas, var attīstīties menorāģija, visbiežāk tā rodas 30 gadu vecumā.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi hipermenstruālais sindroms

• Dzemdes un piedēkļu iekaisuma procesi:
  • dzimumorgānu infekcija.
• Endokrīnā patoloģija:
  • primārā hipotalāma-hipofīzes disfunkcija;
  • sekundāra olnīcu disfunkcija, kas saistīta ar citu organisma endokrīno dziedzeru patoloģiju.
• Organiskas dzemdes un olnīcu slimības:
  • endometrija hiperplastiskie procesi (dziedzeru hiperplāzija, endometrija polipi, netipiska hiperplāzija);
  • labdabīgi dzemdes audzēji (fibromioma);
  • adenomioze (dzemdes endometrioze);
  • ļaundabīgi dzemdes ķermeņa un dzemdes kakla audzēji (horiokarcinoma, sarkoma, adenokarcinoma, dzemdes kakla vēzis);
  • hormonāli aktīvi olnīcu audzēji.
• Dzimumorgānu traumatiskas un ķirurģiskas traumas.
• Hematoloģiskas slimības:
  • hemorāģiskā diatēze;
  • trombocitopēnija;
  • leikēmija;
  • toksiski-alerģiski bojājumi asinsvadu sieniņām.
• Somatiskās un infekcijas slimības, intoksikācijas.
• Jatrogēni cēloņi:
  • estrogēnu, antikoagulantu nepiemērota lietošana;
  • intrauterīnā kontracepcija.

[ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

• garīga depresija;
• nelabvēlīgi dzīves apstākļi;
• klimata pārmaiņas;
• smēķēšana.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Hipermenstruālā sindroma attīstība var būt saistīta gan ar sabiezējušā dzemdes gļotādas lēnu atgrūšanu uz relatīva vai absolūta estrogēnu pārpalikuma fona, gan ar tās lēnu atjaunošanos nākamo menstruāciju beigās. Patoģenētiskā procesa attīstības dinamikā hipermenstruālais sindroms ir mazāk smaga menstruālā cikla traucējumu stadija salīdzinājumā ar hipomenstruālo, jo tas attīstās apstākļos, kad olnīcas saglabā estrogēnu ražošanu.

Aptuveni 25% pacientu asiņošana rodas dzimumorgānu organisko bojājumu rezultātā, bet citos gadījumos to izraisa hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas disfunkcija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Veidlapas

Izšķir šādas hipermenstruālā sindroma formas:

• Hiperpolimenoreja - stipras un ilgstošas menstruācijas.
• Menorāģija ir asiņošana menstruāciju laikā.
• Metrorāģija ir asiņošana ārpus normāla menstruālā cikla.
• Menometrorāģija ir menorāģijas un metrorāģijas kombinācija.
• Acikliska asiņošana — nav cikliska asiņošanas modeļa no dzimumorgāniem.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikācijas un sekas

Reizēm menorāģijas epizodes parasti nerada nopietnus draudus sievietes vispārējai veselībai.

Pacientēm, kuras pastāvīgi zaudē vairāk nekā 80 ml asiņu, pastāv risks saslimt ar dzelzs deficīta anēmiju hroniska asins zuduma rezultātā. Hipermenstruālais sindroms ir visbiežākais anēmijas cēlonis sievietēm pirmsmenopauzes periodā. Ja asiņošana ir pietiekami spēcīga, sievietēm var rasties elpas trūkums, nogurums un sirdsklauves.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika hipermenstruālais sindroms

Vecums ir vissvarīgākais faktors, kas nosaka pieeju pacientiem, kuri cieš no asiņošanas. Tieši šis faktors ietekmē izmeklēšanas un ārstēšanas metožu rakstura un apjoma izvēli (piemēram, tikai konservatīvas pubertātes laikā juvenīlas asiņošanas gadījumā), hospitalizācijas steidzamību (ja ir aizdomas par onkopatoloģiju premenopauzē un pēcmenopauzes periodā). Tas tiek ņemts vērā arī asiņošanas cēloņu klasificēšanā un diagnostikas un terapeitisko pasākumu algoritma izstrādē, identificējot noteiktam vecumam raksturīgas slimības.

Diagnoze ietver anamnēzes apkopošanu, kam seko fiziska apskate un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Ja nepieciešams, tiek veiktas laboratorijas pārbaudes. Zemāk ir saraksts ar diagnostikas procedūrām, ko ginekologi var izmantot, lai noteiktu hipermenstruālā sindroma cēloni:

• Taisnās zarnas pārbaude.
• Pap uztriepe, lai izslēgtu dzemdes kakla neoplāziju.
• Iegurņa orgānu ultraskaņa.
• Endometrija biopsija, lai izslēgtu endometrija vēzi vai netipisku hiperplāziju.
• Histeroskopija.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoze

Paaugstināts asins zudums, kas tam ir raksturīgs, var izraisīt ne tikai dzīves komforta un darbspēju zaudēšanu, bet arī apdraudēt veselību un dažos gadījumos sievietes dzīvību. Ar pareizu diagnozi, savlaicīgu un efektīvu ārstēšanu un turpmāku aprūpi prognoze ir labvēlīga.

[ 32 ]