Gonoreja

Gonoreja ir infekcijas slimība, ko izraisa infekcijas izraisītājs gonokoks, kas pārnēsājama galvenokārt seksuāli un kam raksturīgi galvenokārt uroģenitālo orgānu gļotādu bojājumi. Tiek novēroti arī mutes dobuma gļotādas un taisnās zarnas gonokoku bojājumi, kas tiek atklāti galvenokārt pēc orogenitāliem vai homoseksuāliem kontaktiem. Infekcijai izplatoties, patoloģiskajā procesā var tikt iesaistīts vīriešiem sēklinieka piedēklis un prostatas dziedzeris, sievietēm endometrijs un iegurņa orgāni. Var novērot arī hematogēnu infekcijas izplatīšanos no gļotādām, lai gan šī parādība ir reta.

Vīriešu, sieviešu un bērnu organismu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, zināma specifika infekcijas izplatībā, klīniskās izpausmes, gonorejas gaita, komplikāciju attīstība un atšķirības šo pacientu ārstēšanā kalpo par pamatu vīriešu, sieviešu un bērnu gonorejas atšķiršanai.

[ 1 ], [ 2 ]

Gonorejas cēloņi

Infekcijas avots galvenokārt ir pacienti ar hronisku gonoreju, galvenokārt sievietes, jo viņām hroniskais process norit gandrīz nemanāmi, ir ilgāks un grūtāk diagnosticējams. Tas noved pie tādām komplikācijām kā iegurņa orgānu iekaisuma slimības (PID). PID, neatkarīgi no simptomu esamības vai neesamības, var izraisīt olvadu nosprostojumu, kas savukārt var izraisīt reproduktīvos traucējumus, tostarp neauglību, ārpusdzemdes grūtniecību utt.

Dažos gadījumos neseksuāla infekcija ir iespējama caur apakšveļu, sūkļiem, dvieļiem, uz kuriem paliek neizžuvušas gonorejas strutas. Jaundzimušā inficēšanās var notikt dzemdību laikā, kad auglis iziet cauri slimas mātes dzimšanas kanālam.

Atkarībā no intensitātes, organisma reakcijas uz gonokoku ievadīšanu, kursa ilguma un klīniskā attēla, izšķir šādas gonorejas formas:

• svaigs (akūts, subakūts, letarģisks), ja kopš slimības sākuma nav pagājuši vairāk kā 2 mēneši;
• hroniska, ja slimības laiks nav zināms vai kopš slimības ārstēšanas sākuma ir pagājuši vairāk nekā 2 mēneši;
• latentā jeb gonokoku nēsāšana, kad pacientiem nav slimības klīnisko pazīmju, bet tiek atklāti patogēni.

Ir jānošķir gonokoku infekcija, kas pacientam radusies pirmo reizi, atkārtota infekcija (reinfekcija) un slimības recidīvs. Dažiem pacientiem gonoreja norit bez komplikācijām, citiem - ar komplikācijām. Ir jānošķir nesarežģītas un sarežģītas gonorejas formas. Izšķir arī ekstragenitālās un izplatītās gonorejas formas.

[ 3 ], [ 4 ]

Akūta gonoreja

Gonorejas klīniskajiem simptomiem vīriešiem raksturīga izdalījumi no urīnizvadkanāla, kā arī nieze un dedzināšana urinēšanas laikā. Objektīvas izmeklēšanas laikā urīnizvadkanāla lūpas ir strauji hiperēmiskas, tūskainas, pati urīnizvadkanāla ir infiltrēta, un palpējot ir novērojamas sāpīgums. No urīnizvadkanāla brīvi plūst bagātīgi, strutaini dzeltenīgi zaļi izdalījumi, kas bieži vien bojā priekšādiņas iekšējo slāni. Novēlotas ārstēšanas gadījumā var novērot dzimumlocekļa galviņas un priekšādiņas ādas hiperēmiju un pietūkumu. Uz dzimumlocekļa galviņas var veidoties virspusējas erozijas. Taisnās zarnas infekcijas gadījumā novēro izdalījumus no anālās atveres vai sāpes starpenē. Vīriešiem līdz 40 gadu vecumam, kā arī cilvēkiem ar samazinātu rezistenci epididimīts rodas gonokoku iekļūšanas dēļ urīnizvadkanāla prostatas daļas piedēklī caur sēklvadu. Slimība sākas pēkšņi ar sāpēm sēklinieka piedēklī un cirkšņa rajonā. Pacientiem ir 39–40°C drudzis, drebuļi, galvassāpes un vājums. Palpējot, piedēklis ir palielināts, blīvs un sāpīgs. Sēklinieku maisiņa āda ir saspringta, hiperēmiska, un nav ādas kroku. Piedēkļu gonokoku infekcija izraisa rētu veidošanos sēklinieka piedēkļa kanālos. Tas izraisa azoospermiju un neauglību. Asimptomātiska progresēšana novērojama 10% gadījumu ar urīnizvadkanāla bojājumiem, 85% ar taisnās zarnas bojājumiem un 90% ar rīkles bojājumiem. Izplatītā gonokoku infekcija (DGI) visbiežāk izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, locītavu (vienas vai vairāku) un ādas bojājumi. Gonokoku dermatīta izpausmi pavada nekrotisku pustulu veidošanās uz eritēmatozas pamatnes, un var novērot arī eritēmatozus un hemorāģiskus plankumus, papulopustulas un pūslīšus. Visbiežāk izsitumus var lokalizēt ekstremitāšu distālajās daļās vai skarto locītavu tuvumā. Tiek skarti arī cīpslu apvalki, galvenokārt roku un kāju (tenosinovīts). DGI attīstās biežāk sievietēm nekā vīriešiem. DGI attīstības risks palielinās grūtniecības laikā un pirmsmenstruācijas periodā. Gonokoku infekcijas izpausmes meningīta vai endokardīta veidā ir ļoti reti sastopamas.

Gonorejas klīniskie simptomi sievietēm ir gandrīz asimptomātiski, kas noved pie slimības vēlīnas atklāšanas un komplikāciju attīstības. Primārā bojājuma lokalizācija ir dzemdes kakla kanāls, iekaisuma izmaiņām attīstoties gan integumentārajā epitēlijā, gan dzemdes gļotādas stromā. Urīnizvadkanāla bojājumi (uretrīts) tiek novēroti 70–90% pacientu, un vulvas un maksts bojājumi parasti attīstās sekundāri. Izmeklējot, izdalījumi ir gļotaini strutaini, var novērot kontakta asiņošanu. Endometrija bazālā slāņa bojājumi rodas gonokoku iekļūšanas dzemdes dobumā rezultātā menstruāciju laikā vai pēc dzemdībām un abortiem. Gonokoku iekļūšana no endometrija dzemdes muskuļu slānī (endometrīts) bieži tiek novērota pēc aborta un dzemdībām. Augšupejošās gonorejas raksturīga iezīme ir strauja infekcijas izplatīšanās no dzemdes uz olvadu, olnīcām un vēderplēvi. Kad strutainais process izplatās gāzveida vēderplēvē, rodas iegurņa peritopīts, fibrīnam bagātais transudāts izraisa olvadu un olnīcu saaugumu veidošanos un saplūšanu ar blakus esošajiem orgāniem. To pavada akūtas sāpes vēdera lejasdaļā un jutīgums palpējot, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39°C.

50% dzemdes kakla bojājumu gadījumu, 85% taisnās zarnas bojājumu gadījumu un 90% rīkles bojājumu gadījumu novēro asimptomātisku infekciju.

Infekcija bieži notiek jauktā veidā (gonoreja-trihomoniāze, gonoreja-hlamīdijas u. c.). Parasti tiek inficēti vairāki orgāni (multifokāls bojājums).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gonokoku konjunktivīts jaundzimušajiem

Konjunktīvas bojājumi jaundzimušajiem rodas mātes ar gonoreju dzemdību kanālā, un tiem pievienojas apsārtums, pietūkums un plakstiņu salipšana. No to malām vai acs iekšējā stūra plūst strutas, acs konjunktīva kļūst hiperēmiska un pietūkst. Ja savlaicīgi netiek uzsākta atbilstoša ārstēšana, iespējama radzenes čūla līdz pat perforācijai, kas vēlāk var izraisīt pilnīgu aklumu. Gonokoku acu bojājumi pieaugušajiem var būt gonokoku sepses vai, biežāk, tiešas infekcijas pārnešanas ar rokām, "netīru izdalījumu no uroģenitālā trakta", rezultāts. Kad konjunktīva ir iekaisusi, parādās strutaini izdalījumi, to daļēji vai pat pilnībā iznīcina.

Testēšanas indikācijas

• urīnizvadkanāla izdalījumu simptomi vai pazīmes;
• mukopurulents cervicīts;
• seksuāli transmisīvas infekcijas (STI) vai PID klātbūtne seksuālajā partnerī;
• STI skrīnings pēc pacienta pieprasījuma vai ar nesen parādījušos jaunu seksuālo partneri;
• maksts izdalījumi STI riska faktoru klātbūtnē (vecums līdz 25 gadiem, nesen bijis seksuāls partneris);
• akūts orhioepididimīts vīriešiem līdz 40 gadu vecumam;
• akūta iegurņa orgānu slimība (PID);
• nejaušs neaizsargāts dzimumakts;
• strutains konjunktivīts jaundzimušajiem.

Laboratoriskā diagnostika

Gonorejas diagnozes pārbaude balstās uz Neisseria gonorrhea noteikšanu materiālos no dzimumorgāniem, taisnās zarnas, rīkles, acīm, izmantojot vienu no metodēm.

Ātrās diagnostikas tests (urīnizvadkanāla, dzemdes kakla vai taisnās zarnas Grama krāsotu uztriepju mikroskopija ar metilēnzilo) ļauj ātri noteikt tipiskus gramnegatīvus diplokokus.

Visi paraugi jāpārbauda, izmantojot kultūras un antigēnu amplifikācijas metodes (nukleīnskābju amplifikāciju).

Papildu pētījumi

• seroloģisko reakciju kompleksa iestatīšana sifilisam;
• antivielu noteikšana pret HIV, B un C hepatītu;
• Asins un urīna klīniskā analīze;
• Iegurņa orgānu ultraskaņa;
• uretroskopija, kolposkopija;
• dzemdes kakla gļotādas citoloģiskā izmeklēšana;
• 2 stiklu Tompsona tests;
• prostatas dziedzera sekrēcijas izmeklēšana.

Provokācijas veikšanas lietderību individuāli izlemj ārstējošais ārsts. Papildu pētījumu indikācijas, apjomu un biežumu nosaka gonokoku infekcijas klīnisko izpausmju raksturs un smagums.

Seroloģisko testu biežums: pirms ārstēšanas, vēlreiz pēc 3 mēnešiem (ja infekcijas avots nav zināms) sifilisa gadījumā un pēc 3-6-9 mēnešiem HIV, B un C hepatīta gadījumā.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]