Gonokoku infekcija bērniem

Gonokoku infekcija jaundzimušajiem parasti rodas, nonākot saskarē ar inficētiem mātes dzemdes kakla sekrētiem dzemdību laikā. Tā parasti attīstās kā akūta slimība 2. līdz 5. dzīves dienā. Gonokoku infekcijas izplatība jaundzimušajiem ir atkarīga no infekcijas izplatības grūtniecēm, no tā, vai grūtniecei tika veikta gonorejas pārbaude un no tā, vai jaundzimušajam tika veikta oftalmoloģijas profilakse.

Visnopietnākās komplikācijas ir jaundzimušā oftalmija un sepse, tostarp artrīts un meningīts. Mazāk nopietnas lokālas infekcijas izpausmes ir rinīts, vaginīts, uretrīts un iekaisums augļa intrauterīnās uzraudzības vietās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jaundzimušo oftalmoloģiskais sindroms, ko izraisa N. gonorrhoeae

Lai gan N. gonorrhoeae ir retāk sastopams jaundzimušo konjunktivīta cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs nekā C. trachomatis un citi neseksuāli transmisīvi organismi, N. gonorrhoeae ir īpaši nozīmīgs patogēns, jo gonokoku oftalmija var izraisīt acs ābola perforāciju un aklumu.

Diagnostikas piezīmes

Amerikas Savienotajās Valstīs jaundzimušajiem ar augstu gonokoku oftalmijas risku pieder tie, kuri nav saņēmuši oftalmijas profilaksi, kuru mātes netika novērotas pirmsdzemdību laikā, kurām ir bijušas STS vai kuras ir tikušas izvarotas. Pamatojoties uz tipisku gramnegatīvu diplokoku identificēšanu Grama krāsotā konjunktīvas eksudāta paraugā, gonokoku konjunktivīts tiek diagnosticēts un ārstēts pēc atbilstošas kultivēšanas; vienlaikus jāveic atbilstoša hlamīdiju pārbaude. Jaundzimušajiem ar konjunktivītu, kuriem gonokoki ir negatīvi uz Grama krāsotu konjunktīvas eksudātu, var būt indicēta profilaktiska gonorejas ārstēšana, ja viņiem ir kāds no iepriekš minētajiem riska faktoriem.

Visos jaundzimušo konjunktivīta gadījumos jāpārbauda arī konjunktīvas eksudāts, lai izolētu N. gonorrhoeae identificēšanai un veiktu antibiotiku jutības testu. Precīza diagnoze ir svarīga sabiedrības veselībai un gonorejas sociālo seku dēļ. Jaundzimušo oftalmijas negonokoku izraisītājus, tostarp Moraxella catarrahalis un citas Neisseria sugas, ir grūti atšķirt no N. gonorrhoeae ar Grama krāsošanu, bet tos var diferencēt mikrobioloģijas laboratorijā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gonokoku infekcija bērniem

Pēc jaundzimušā perioda seksuāla vardarbība ir visbiežākais gonokoku infekcijas cēlonis pusaudžiem (skatīt Bērnu seksuāla vardarbība un izvarošana). Pusaudžiem gonokoku infekcija parasti izpaužas kā vaginīts. Iegurņa orgānu slimība, ko izraisa maksts infekcija, ir retāk sastopama nekā pieaugušajiem. Bērniem, kas cietuši no seksuālas izmantošanas, bieži ir anorektāla un rīkles gonokoku infekcija, kas parasti ir asimptomātiska.

Diagnostikas piezīmes

N. gonorrhoeae izolēšanai no bērniem jāizmanto tikai standarta kultūra. Nedrīkst izmantot gonorejas testus bez kultūras, tostarp Grama krāsošanu, DNS zondes vai ELISA bez kultūras; neviens no šiem testiem nav apstiprināts FDA orofaringeālas, taisnās zarnas vai dzimumorgānu paraugu testēšanai bērniem. Vaginālie, urīnizvadkanāla, rīkles vai taisnās zarnas paraugi jātestē uz selektīvām barotnēm N. gonorrhoeae izolēšanai. Visiem aizdomīgajiem N. gononhoeae izolātiem jābūt pozitīvi identificētiem ar vismaz diviem testiem, kuru pamatā ir dažādi principi (piemēram, bioķīmiskās, seroloģiskās vai enzīmu analīzes). Izolāti jāsaglabā papildu vai atkārtotai testēšanai.

Ieteicamās shēmas bērniem, kuru svars pārsniedz 45 kg

Bērni, kuru svars pārsniedz 45 kg, jāārstē saskaņā ar vienu no pieaugušajiem ieteiktajām shēmām (skatīt Gonokoku infekcija).

Hinolonus nav ieteicams lietot bērniem, jo pētījumos ar dzīvniekiem ir pierādīta to toksicitāte. Tomēr pētījumos ar bērniem ar cistisko fibrozi, kuri tika ārstēti ar ciprofloksacīnu, nav konstatētas nevēlamas blakusparādības.

Ieteicamā shēma bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 45 kg, ar nekomplicētu gonokokālu vulvovaginītu, cervicītu, uretrītu, faringītu vai proktītu

Ceftriaksons 125 mg intramuskulāri vienu reizi

Alternatīva shēma

Var lietot spektinomicīnu 40 mg/kg (maksimāli 2 g) intramuskulāri vienā devā, taču tas nav uzticams līdzeklis pret rīkles infekciju. Dažas autoritātes bērniem lieto cefiksīmu, jo to var ievadīt iekšķīgi, taču nav publicētu ziņojumu par tā drošību vai efektivitāti šādos gadījumos.

Ieteicamā shēma bērniem, kuru svars ir mazāks par 45 kg un kuriem ir bakterēmija vai artrīts

Ceftriaksons 50 mg/kg (maksimāli 1 g) IM vai IV vienu reizi dienā 7 dienas.

Ieteicamā shēma bērniem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 45 kg un kuriem ir bakterēmija vai artrīts

Ceftriaksons 50 mg/kg (maksimāli 2 g) IM vai IV vienu reizi dienā 10-14 dienas.

Turpmākā novērošana

Ja ir ievadīts ceftriaksons, izārstēšanas pārbaude ar kultūru nav indicēta. Ārstējot ar spektinomicīnu, efektivitātes apstiprināšanai ir nepieciešama kontroles kultūra.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jaundzimušo oftalmijas profilakse

Vairumā štatu likums nosaka profilaktiska līdzekļa iepilināšanu jaundzimušo acīs, lai novērstu gonokokālu oftalmiju jaundzimušajiem. Visas tālāk uzskaitītās shēmas ir efektīvas gonokokālas oftalmijas jaundzimušajiem profilaksē. Tomēr to efektivitāte pret hlamīdiju oftalmiju nav noteikta, un tās neaizkavē nazofaringeālu kolonizāciju ar C. trachomatis. Gonokoku un hlamīdiju infekciju diagnostika un ārstēšana grūtniecēm ir labākā metode gonokoku un hlamīdiju infekciju profilaksei jaundzimušajiem. Tomēr ne visas sievietes saņem pirmsdzemdību aprūpi. Tāpēc profilakse pret gonokoku oftalmiju jaundzimušajiem ir pamatota, jo tā ir droša, vienkārša, lēta un var novērst redzi apdraudošu slimību.

Ieteicamās zāles

• Sudraba nitrāts (1%), ūdens šķīdums, vienreizējai lietošanai,
• vai eritromicīns (0,5%), acu ziede, vienreizēja lietošana,
• vai tetraciklīns (1%), acu ziede, vienreizēja lietošana.

Katram jaundzimušajam tūlīt pēc piedzimšanas abām acīm jāievada viena no iepriekšminētajām zālēm. Ja profilaksi nevar veikt nekavējoties (dzemdību zālē), iestādei jābūt ieviestai uzraudzības sistēmai, lai nodrošinātu, ka visi jaundzimušie saņem profilaksi. Acu infekcijas profilakse jāveic visiem jaundzimušajiem neatkarīgi no tā, vai dzemdības bija vaginālas vai ķeizargrieziena operācijas. Vienreizējās lietošanas zondes vai ampulas ir labākas par atkārtoti lietojamām. Bacitracīns nav efektīvs. Povidona joda iedarbība nav pietiekami pētīta.