Gonokoku infekcija pusaudžiem un pieaugušajiem

Amerikas Savienotajās Valstīs jauni N. gonorrhoeae infekcijas gadījumi tiek lēsti 600 000 gadā. Lielākajai daļai vīriešu rodas simptomi, kas mudina viņus pietiekami ātri meklēt ārstēšanu, lai novērstu nopietnas komplikācijas, bet ne pietiekami ātri, lai novērstu vīrusa pārnešanu. Sievietes parasti ir asimptomātiskas, līdz rodas tādas komplikācijas kā PID. PID ar vai bez simptomiem var izraisīt olvadu nosprostojumu, kas var novest pie neauglības vai ārpusdzemdes grūtniecības. Tā kā gonokoku infekcija sievietēm bieži vien ir asimptomātiska, galvenais gonorejas kontroles pasākums Amerikas Savienotajās Valstīs ir augsta riska sieviešu skrīnings.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nekomplicēta gonokoku infekcija

Ieteicamās shēmas

• Cefiksīms 400 mg iekšķīgi, vienreizēja deva,
• vai ceftriaksons 125 mg intramuskulāri vienu reizi,
• vai ciprofloksacīnu 500 mg iekšķīgi vienu reizi,
• vai ofloksacīnu 400 mg iekšķīgi vienu reizi,
• plus azitromicīns 1 g iekšķīgi vienu reizi
• vai doksiciklīns 100 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 7 dienas.

Cefiksīma pretmikrobu darbības spektrs ir līdzīgs ceftriaksona iedarbībai, taču iekšķīgi lietota 400 mg cefiksīma deva nenodrošina tik nemainīgu un augstu baktericīdu zāļu līmeni asinīs kā 125 mg ceftriaksona. Publicētie klīnisko pētījumu dati liecina, ka 400 mg deva izārstē 97,1% nekomplicētu uroģenitālo un anorektālo infekciju. Cefiksīma priekšrocība ir tā, ka to var lietot iekšķīgi.

Vienreizēja ceftriaksona 125 mg deva nodrošina nemainīgi augstu baktericīdo zāļu līmeni asinīs. Plaša klīniskā pieredze liecina, ka tā ir droša un efektīva nekomplicētas gonorejas ārstēšanā un saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem izārstē 99,1% nekomplicētas uroģenitālās un anorektālās infekcijas gadījumu.

Ciprofloksacīns ir ļoti aktīvs pret lielāko daļu N. gonorrhoeae celmu un 500 mg devā nodrošina nemainīgu baktericīdu līmeni asinīs, publicētajos klīniskajos pētījumos izārstējot 99,8% nekomplicētu uroģenitālo un anorektālo infekciju. Ciprofloksacīns ir drošs, salīdzinoši lēts un to var ievadīt iekšķīgi.

Ofloksacīns ir arī ļoti aktīvs pret lielāko daļu N. gonorrhoeae celmu un tam ir labvēlīga farmakokinētika. Perorāla 400 mg deva efektīvi izārstē nekomplicētas uroģenitālās un anorektālās infekcijas 98,4% gadījumu.

Nekomplicēta balsenes gonokoku infekcija

Gonokoku balsenes infekcija ir daudz grūtāk izārstējama nekā uroģenitālās un anogenitālās zonas infekcija. Vairākas ieteicamās ārstēšanas shēmas ir efektīvas vairāk nekā 90% gadījumu.

Ieteicamās shēmas

• Ceftriaksons 125 mg intramuskulāri vienu reizi,
• vai ciprofloksacīnu 500 mg iekšķīgi vienu reizi,
• vai ofloksacīnu 400 mg iekšķīgi vienu reizi,
• plus azitromicīns 1 g iekšķīgi vienu reizi
• vai doksiciklīns 100 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 7 dienas.

Gonokoku konjunktivīts

Pēdējos gados ir publicēts tikai viens pētījums par gonokoku konjunktivīta ārstēšanu pieaugušajiem, kas veikts Ziemeļamerikā. Šajā pētījumā 12 no 12 pacientiem tika novēroti labi rezultāti, lietojot ceftriaksonu 1 g intramuskulāri.

Ārstēšana

Vienreizēja 1 g ceftriaksona deva jāievada intramuskulāri; turklāt skarto aci vienu reizi mazgā ar fizioloģisko šķīdumu.

Seksuālo partneru pārvaldība

Pacientiem jānorāda informēt seksuālos partnerus par nepieciešamību veikt testus un uzsākt ārstēšanu (skatīt sadaļu “Nekomplicēta gonokoku infekcija”, “Seksuālo partneru ārstēšana”).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Izplatīta gonokoku infekcija

Izplatīta gonokoku infekcija (DGI) rodas gonokoku bakterēmijas rezultātā, bieži izpaužas kā petehiāli vai pustulozi bojājumi, asimetriskas artralģijas, tenosinovīts vai septisks artrīts. Reizēm infekciju sarežģī perihepatīts un reti endokardīts vai meningīts. N. gonorrhoeae celmi, kas izraisa izplatītu gonokoku infekciju, parasti izraisa vieglu iekaisumu dzimumorgānu apvidū. Šādi celmi pēdējās desmitgades laikā Amerikas Savienotajās Valstīs ir reti izolēti.

Ziemeļamerikā nav publicēti jaunākie dati par izplatītas gonokoku infekcijas ārstēšanu.

Ārstēšana

Sākotnējai terapijai ieteicama hospitalizācija, īpaši, ja nav skaidrs, vai pacients pabeigs pilnu ārstēšanas kursu, vai ja diagnoze nav skaidra vai ir strutains locītavu izsvīdums vai citas komplikācijas. Pacienti jāpārbauda, vai nav endokardīts un meningīts. Pacientiem, kuriem tiek ārstēta diseminēta gonokoku infekcija, profilaktiski jāārstē arī hlamīdiju infekcija.

Ieteicamā sākuma shēma

Ceftriaksons 1 g intramuskulāri vai intravenozi ik pēc 24 stundām.

Alternatīvas sākotnējās shēmas

Ceftriaksons 1 g intravenozi ik pēc 8 stundām,

Vai ceftizoksīms 1 g intravenozi ik pēc 8 stundām,

Vai cilvēkiem ar alerģiju pret beta-laktāma grupas zālēm:

Ciprofloksacīns 500 mg intravenozi ik pēc 12 stundām

Vai Ofloksacīns 400 mg intravenozi ik pēc 12 stundām

Vai spektinomicīns 2 g i.m. ik pēc 12 stundām.

Ārstēšana saskaņā ar visām šīm shēmām jāturpina 24–48 stundas pēc uzlabošanās sākuma; pēc tam ārstēšanu var veikt saskaņā ar vienu no šīm shēmām (kopējais ārstēšanas ilgums ir 1 nedēļa):

Cefiksīms 400 mg iekšķīgi divas reizes dienā,

Vai Ciprofloksacīns 500 mg iekšķīgi 2 reizes dienā.

Vai Ofloksacīns 400 mg iekšķīgi 2 reizes dienā

Seksuālo partneru pārvaldība

Gonokoku infekcija seksuālajiem partneriem, kuru pacientiem ir izplatīta gonokoku infekcija, bieži vien ir asimptomātiska. Tāpat kā nekomplicētas infekcijas gadījumā, pacientiem jānorāda informēt seksuālos partnerus un nosūtīt viņus uz izmeklēšanu un ārstēšanu (skatīt "Nekomplicēta gonokoku infekcija", "Seksuālo partneru aprūpe").

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gonokoku meningīts un endokardīts

Ieteicamā sākuma shēma

Ceftriaksons 1-2 g intravenozi ik pēc 12 stundām.

Meningīta ārstēšanai jāturpina 10–14 dienas, bet endokardīta gadījumā – vismaz 4 nedēļas. Sarežģīta DGI ārstēšana jāveic, piedaloties ekspertiem.

Seksuālo partneru pārvaldība

Tāpat kā nekomplicētas infekcijas gadījumā, pacientiem jānorāda informēt seksuālos partnerus un atvest viņus uz izmeklēšanu un ārstēšanu.