Hypobulia

Hipobulija ir intensitātes samazināšanās un cilvēka motivāciju skaita samazināšanās jebkurai aktivitātei.Šajā gadījumā notiek motīvu regresija un hipokinēzija( mazkustīgs dzīvesveids), un turklāt pacientam rodas subjektīva bezpalīdzības sajūta un pastāvīgs nogurums.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Tā kā hipobulija ir depresijas izpausme, mums jāpievēršas epidemioloģiskajiem rezultātiem attiecībā uz šo patoloģiju. Depresija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajiem garīgajiem traucējumiem. Statistika liecina, ka tā novērojama aptuveni 350 miljoniem cilvēku jebkurā vecuma grupā pasaulē. Tomēr depresija ir biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem.

Cēloņi hipobūlija

Hipobulijas cēlonis ir depresijas sindroma attīstība cilvēkam.

Riska faktori

Tā kā hipobulija ir viena no depresijas izpausmēm, ir jāuzsver galvenie šī sindroma attīstības vai tā recidīva riska faktori:

• depresija tika novērota bērnībā vai pusaudža gados;
• ir bijuši trauksmes traucējumi, PTSS, personai ir robežpersonības tips;
• narkotiku lietošana, kā arī alkohola lietošana;
• tādu rakstura iezīmju klātbūtne kā paaugstināta paškritika, atkarība no citiem, pesimisms un zema pašapziņa;
• smagu hronisku patoloģiju klātbūtne – diabēts, vēzis, sirds mazspēja;
• noteiktu zāļu kategoriju, piemēram, antihipertensīvu zāļu vai miega zāļu, lietošana;
• stress vai traumatiski notikumi – piemēram, seksuāla vai fiziska vardarbība, tuvinieka zaudējums, finansiālas vai attiecību problēmas;
• pacientam ir tuvi radinieki, kuri cieš no bipolāriem traucējumiem, depresijas vai alkoholisma, un kuri arī ir mēģinājuši izdarīt pašnāvību.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Pacientu ar smagu depresiju PET skenēšanā tika konstatētas novirzes viscerālo smadzeņu, priekšējās garozas un papildus arī striatuma, talāma un globus pallidus darbībā.

Endogēnās depresijās par vadošajiem faktoriem tiek identificēti iedzimti faktori (tie izpaužas bipolārās psihozēs, periodiskās unipolāras depresijas lēkmēs un vēlīnā depresijā). Bioloģisko amīnu apmaiņas procesu traucējumi ir noslieces faktors garastāvokļa traucējumu attīstībai. Depresīvā sindroma attīstība ir saistīta ar relatīvu bioloģisko amīnu deficītu sinaptiskajā spraugā (tādi vielas kā norepinefrīns, serotonīns vai dopamīns). Depresijas attīstībā ļoti svarīga ir arī DA-erģiskās sistēmas aktivitātes pavājināšanās, kā arī zems neirotransmiteru līmenis sinaptiskajā spraugā, kā arī jutības izmaiņas un atbilstošo neirotransmiteram atbilstošo nervu galu skaits centrālajā nervu sistēmā.

Depresīvi stāvokļi rodas dažādu somatisko patoloģiju dēļ – piemēram, vairogdziedzera hipotireoze, endokrinopātija, hiperkorticisma sindroms, un papildus tam hipokorticisms, dažādas lokalizācijas karcinomas, neiroloģiski traucējumi, infekcijas slimības vai kolagēna slimības (piemēram, reimatoīdais artrīts vai Libmana-Saksa slimība).

Simptomi hipobūlija

Hipobulijas gadījumā pacientam tiek nomākti visi pamata vēlmju veidi, tostarp fizioloģiskās. Pacienta apetīte samazinās, un, lai gan ārsts var pārliecināt viņu par ēdiena nepieciešamību, viņš ēdīs negribīgi un tikai nelielās porcijās.

Samazinātas seksuālās vēlmes rezultātā zūd ne tikai interese par seksu, bet arī interese par savu izskatu. Pacientiem zūd arī nepieciešamība komunicēt ar citiem cilvēkiem, viņus apgrūtina kāda cilvēka klātbūtne tuvumā un nepieciešamība vest sarunas, tāpēc viņi bieži lūdz, lai viņus atstāj vienus.

Pacienti daudz laika velta savām ciešanām un raizēm, tāpēc nevēlas rūpēties par saviem mīļajiem (šī parādība bieži novērojama mātēm pēcdzemdību depresijas periodā, kad māte nespēj piespiest sevi rūpēties par mazuli).

Tā kā pašsaglabāšanās instinkts pavājinās, pacients var mēģināt izdarīt pašnāvību. Raksturīga pazīme ir arī kauns par savu bezspēcību un pilnīga bezdarbība.

Runājot par pacienta kustībām, tās kļūst kavētas, tiek novēroti gaitas traucējumi, mainās rokraksts - burti zaudē savu kontūru. Cilvēka stāja iegūst sērīgu izskatu, sejā ir ciešanas izteiksme ar blāvu skatienu un noslīdējušiem mutes kaktiņiem. Žestikulācijā novērojama letarģija, žesti pauž izmisumu un bezcerību.

Posmi

Hipobulijas pirmajā stadijā novērojamas tādas izpausmes kā iniciatīvas un apņēmības trūkums, bet galējā formā – apātiski-abulisks sindroms.

Ja slimība progresē līdz 2. stadijai, pacients nespēj pareizi aprēķināt savas darbības, kas liek tām izskatīties nekonsekventām un haotiskām.

Traucējuma 3. stadijā tiek novērotas obsesīvas pieredzes un neizlēmības sajūta.

Otrajā un trešajā posmā ir iespējamas impulsivitātes un paaugstinātas ierosināmības izpausmes (šīs galējā forma ir konformisms - piemēram, ZRP, kas galējā pakāpē pārvēršas ambitendentā). Turklāt var izpausties arī pretēja traucējuma forma - nonkonformisms, kam raksturīgs negatīvisms un spēcīga spītība, un turklāt pārmērīga sapņainība.

Slimības 4. stadijā cilvēks kļūst pilnīgi nekompetents.

Komplikācijas un sekas

Starp komplikācijām, ko var izraisīt hipobulija, kas attīstās depresijā:

• straujš svara pieaugums līdz aptaukošanās stadijai, kas var izraisīt diabēta un sirds mazspējas attīstību;
• narkotiku un alkohola lietošana lielos daudzumos;
• trauksmes un panikas lēkmju sajūtas rašanās vai sociālās fobijas attīstība;
• dažādas problēmas un konflikti darbā, skolā un ģimenē;
• pašizolācija no sabiedrības;
• pašnāvības domu rašanās, mēģinājumi to izdarīt;
• pašnodarīti ievainojumi un sakropļojumi;
• priekšlaicīga nāve citu slimību dēļ.

Diagnostika hipobūlija

Hipobuliju var diagnosticēt, pamatojoties uz pacienta slimības vēsturi un viņa radinieku un draugu aptaujāšanas rezultātiem. Pēc tam tiek novērtēts viņa garīgais stāvoklis, un pēc tam tiek veikta somatiskā izmeklēšana.

Diferenciālā diagnoze

Hipobulija ir jānošķir no diencefāliskas adinamijas, ko bieži pavada hipopātija, un papildus tai no depresīvās adinamijas formas, kurā pacientam ir kritisks skatījums, kā arī neproduktīva (racionālā nozīmē) vēlme atbrīvoties no adinamijas. Turklāt slimība ir jānošķir no vienkāršas adinamijas.

Profilakse

Lai novērstu depresijas stāvokļa attīstību, jums jāiemācās tikt galā ar stresu un problēmām. To palīdz veselīga dzīvesveida uzturēšana, regulāras fiziskās aktivitātes un pareizs dienas režīms.

Depresīvo stāvokļu novēršanas zāļu metode ir tādu medikamentu lietošana kā litijs, karbamazepīns un valproāts.

Prognoze

Hipobulijai var būt gan labvēlīga, gan nelabvēlīga prognoze – tā ir atkarīga no tā, vai tika uzsākta ārstēšana un cik savlaicīgi tā tika veikta. Ja slimība tiek atstāta novārtā, tā var attīstīties par smagu depresiju un pat šizofrēniju. Šajā gadījumā palielinās pašnāvības risks.