Reaktīvā depresija

Reaktīvā depresija ir viens no psihogēno traucējumu veidiem, ko izraisa ārkārtējs šoks, commotio animi – psiholoģiska trauma. Pirms vairāk nekā gadsimta, 1913. gadā, izcilais vācu psihiatrs Karls Teodors Jasperss formulēja galvenos reaktīvi negatīvo stāvokļu kritērijus. Šī diagnostikas triāde nav zaudējusi savu aktualitāti līdz pat mūsdienām, tā ir papildināta un uzlabota, taču tiek uzskatīta par pamata kritēriju visu veidu psihogēnajiem traucējumiem, tostarp reaktīvajai depresijai:

1. Psihoemocionālās sfēras reaktīvo stāvokli provocē garīga trauma – akūta vai hroniska.
2. Traumatiskais faktors veido stāvokļa simptomus un klīniskās izpausmes.
3. Reaktīvais traucējums var izzust diezgan ātri, ja provocējošais faktors izzūd.

Depresīvās psihogēnās slimības attīstās kā neirotisku un psihotisku reakciju komplekss, kas klasificēts kā garastāvokļa traucējumi. Procesa gaitu tieši nosaka cilvēka personības iezīmes, traumatiska notikuma attīstības specifika un varianti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Epidemioloģiskie dati par nozoloģiju - reaktīvo depresiju - ir ļoti pretrunīgi. Informācijas vākšanu sarežģī daudzi iemesli, no kuriem galvenais ir slimības subklīniskās izpausmes un novēlota vēršanās pēc palīdzības pie speciālista. Visbiežāk pacienti vai nu cenšas paši tikt galā ar psihiskiem satricinājumiem, vai arī depresijas hroniskuma un somatizācijas procesā vēršas pie citu specialitāšu ārstiem - gastroenterologa, endokrinologa, kardiologa.

Primārā diferenciāldiagnostika pastāv, taču to izmanto psihiatri un psihoterapeiti, nevis ģimenes ārsti, pie kuriem galvenokārt vēršas pacienti ar psihogēniem depresīviem traucējumiem. Tā rezultātā, novēršot iesniegtās somatiskās sūdzības, nespecializēta terapija spēj ilgstoši "slēpt" tipiskos depresijas simptomus, pārveidojot akūto slimības formu par latentu, slēptu, ilgstošu. Šie un daudzi citi iemesli joprojām neļauj apkopot pilnīgu, ticamu epidemioloģisko ainu, kas skaidri klasificē un apraksta psihogēno depresiju biežumu.

Saskaņā ar jaunākajiem pieejamajiem datiem, reaktīvās depresijas statistika ir šāda:

• Sievietes biežāk nekā vīrieši cieš no psihogēniem emocionāliem traucējumiem. Attiecība ir 6-8/1.
• 40% depresijas traucējumu tiek diagnosticēti 10–12 mēnešus pēc saslimšanas sākuma. Vairāk nekā 45% tiek diagnosticēti pēc neveiksmīgas ar depresiju saistītu somatisko slimību ārstēšanas.
• Tikai 10–12% slimo cilvēku nekavējoties meklē specializētu palīdzību pie psihoterapeitiem, neirologiem un psihiatriem.
• Ne vairāk kā 20% pacientu ar reaktīvās depresijas pazīmēm sūdzas par sliktu veselību, visbiežāk somatiska rakstura (kuņģa-zarnu trakta traucējumi, kardioneiroloģiskas sūdzības, apgrūtināta elpošana, ēdiena norīšana).
• Ne vairāk kā 30% no visiem palīdzības meklēšanas gadījumiem ārsts atzīst par psihogēnu traucējumu izpausmēm.
• Periodiski depresīvi traucējumi tiek reģistrēti 9% cilvēku, kuri vēršas pie speciālistiem.
• Tikai 22–25% pacientu ar psihogēnu depresiju saņem atbilstošu, specializētu medicīnisko aprūpi.
• Vairāk nekā 80% pacientu, kas cieš no reaktīvās depresijas, ārstējas nevis pie speciālista, bet gan pie ģimenes ārstiem.
• Hronisku psihogēnu traucējumu formu diagnosticēšanas izplatība katru gadu pieaug. Sievietēm šis rādītājs ir 1,5%, vīriešiem – 0,5–0,8% gadā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi reaktīvā depresija

Reaktīvie traucējumi rodas dažādās formās, kuras iedala divās plašās kategorijās:

• īslaicīga reaktīvā depresija;
• ilgstoša, hroniska psihogēna depresija.

Arī reaktīvās depresijas cēloņi tiek iedalīti, klasificēti un provocē specifisku klīnisko ainu. Kopējais kritērijs ir viena psihotraumatiska ārēja ietekme. Paradoksāli, bet šīs sērijas depresīvu traucējumu var izraisīt arī pozitīvi notikumi, kas notiek pēkšņi un strauji. 1967. gadā Tomass Holmss un Ričards Rāhe sastādīja īpašu skalu, kurā reaktīvās depresijas cēloņi ir sakārtoti atbilstoši notikumu nozīmīguma pakāpei.

Depresijas dziļumu ietekmējošo faktoru nosacīts vērtējums izskatās šādi:

Dzīves maiņas vienības

• Zaudējums, nozīmīgas personas, radinieka, ģimenes locekļa nāve.
• Pēkšņa šķiršanās vai šķiršanās no partnera.
• Ieslodzījums.
• Negaidīta trauma vai slimība.
• Strauja finansiālās labklājības pasliktināšanās, materiālās bāzes zaudēšana.
• Darba zaudēšana, atlaišana.
• Pensionēšanās, ierastā profesionālā komunikācijas un aktivitāšu loka zaudēšana.
• Tuvinieka, drauga, ģimenes locekļa slimība.
• Problēmas seksuālajā sfērā.
• Pēkšņa darba vai profesionālās darbības maiņa.
• Konflikti ģimenē.
• Aizdevumi un parādi, kas uzkrājas un neļauj jums nostiprināt savu finansiālo situāciju.
• Ģimenes locekļu ķīmiskā atkarība (pašas personas līdzatkarība).
• Mājokļa apstākļu pasliktināšanās, pārcelšanās uz citu valsti, reģionu, apdzīvotu vietu.
• Konflikti darbā, spiediens no augstākstāvošiem kolēģiem.
• Sociālās aktivitātes trūkums, ierastā sociālā loka maiņa.
• Miega trūkums.
• Uztura izmaiņas, nespēja apmierināt vēlmes pēc ēdiena.
• Notikumi, kas saistīti ar tiesisku darbību, nelielām atbilstības problēmām.

Arī starp psihogēnās depresijas traucējumu cēloņiem var būt laulība, izlīgums pēc ilgstošas strīda, augsta līmeņa apbalvojumi par personīgajiem sasniegumiem, izglītības sākums vai, gluži pretēji, izglītības procesa beigas.

Rezumējot, visus etioloģiskos faktorus var saukt vienā vārdā - psiholoģiska trauma. To raksturo intensīvi iekrāsota emocionāla pieredze. Triecieni var būt gan reaktīva stāvokļa (ražošanas cēloņa) galvenais cēlonis, gan arī atbalstošs, sekundārs faktors uz jau izveidojušās, psihogēnas bāzes fona.

Papildus Holmsa un Reja skalai pastāv etioloģisko cēloņu klasifikācijas sadalījums divās grupās:

1. Akūta, nozīmīga psihogēna trauma:
   • šoks;
   • situatīvs, nomācošs;
   • notikums, kas izraisa intensīvu satraukumu.
2. Hroniska psihogēna trauma:
   • ilgtermiņa, mazāk intensīvi nekā ekstremāli notikumi, kas izraisa trauksmi;
   • paša cilvēka hroniskas slimības vai radinieku, ģimenes locekļu slimības;
   • nelabvēlīga sociālā, ekonomiskā, ģimenes situācija, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus.

Tāpat reaktīvās depresijas cēloņi var būt eksistenciāli nozīmīgi (dzīvībai bīstami), tādi, ka tie iznīcina idejas par pasaules uzbūvi – universālus cilvēka principus vai svarīgus tikai pašam indivīdam – profesionālus, intīmus, saistītus ar ģimenes attiecībām.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riska faktori

Psihogēniju terminoloģiski 1894. gadā aprakstīja Roberts Zommers, kurš formulēja histērisku reakciju attīstības kritērijus un riska faktorus. Pēc tam psihiatri papildināja gan ārējā, gan iekšējā līmeņa provocējošos cēloņus, kad patogēnie un eksogēnie faktori ir cieši saistīti un veido depresīvu traucējumu.

Riska faktori var ietvert:

• Iedzimtas, konstitucionālas ķermeņa iezīmes.
• Iegūtie faktori – grūtniecība, menopauze, ķīmiskā atkarība, hroniskas infekcijas slimības.
• Ārējie cēloņi – miega trūkums, neveselīgs uzturs, fiziska pārslodze.

Psihoreaktīvā labilitāte, nosliece uz psihogēnu depresiju mūsdienu izpratnē ir specifiskas personības iezīmes, stresa pārvarēšanas stratēģijas esamība vai neesamība (prasme piedzīvot stresu, tikt galā ar traumatisku situāciju).

Stresa faktora pārvarēšana ir spēja saglabāt līdzsvaru starp stresa stimulu un adekvātu reakciju uz to, nekaitējot saviem emocionālajiem resursiem. Konstruktīvu reakciju, psiholoģiskās elastības un noturības prasmju trūkums rada negatīvas sekas cilvēka stāvoklim. Tas var kļūt par hroniskas reaktīvās depresijas formas attīstības ierosinātāju.

Attiecīgi personiskos riska faktorus definē šādi:

• Izvairīšanās stratēģija, izkļūšana no stresa situācijas, automātisko psiholoģisko aizsardzības mehānismu aktivizēšana (sublimācija, projekcija, racionalizācija, noliegšana, represijas).
• Apzināta sociālā izolācija, nevēlēšanās meklēt palīdzību un saņemt atbalstu.

Depresīvas reakcijas uz stresu gaitu var saasināt arī šādi faktori:

1. Ģenētiska predispozīcija depresīviem stāvokļiem un reakcijām.
2. Rakstura īpašību akcentēšana.
3. Saindēšanās, gan pārtikas, gan ķīmiska viela.
4. Vecuma faktors - pubertāte, menopauze, vecums.
5. Organisma bioķīmiskie traucējumi, hroniskas patoloģijas.
6. Traumatisks smadzeņu bojājums, smadzeņu organiskās patoloģijas.
7. Personas konstitucionālās īpašības.
8. Smadzeņu neirotransmiteru sistēmu darbības traucējumi.

Psihogēnas depresijas epizodes gaitā visnozīmīgākie ir iekšējā līmeņa riska faktori, kas negatīvi ietekmē terapeitisko pasākumu efektivitāti un slimības prognozi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Reaktīvo stāvokļu attīstības procesa patogenētiskais apraksts joprojām ir diskusiju objekts neirologu un psihiatru vidū. Pagājušajā gadsimtā vēsturiski izveidojušos viedokli par histeroīdu bāzi pakāpeniski papildināja informācija par citiem slimību provocējošiem faktoriem. IP Pavlova, VN Mjasiščeva studenti pagājušā gadsimta vidū pārliecinājās, ka psihogēnija lielākā mērā ir personisko īpašību attīstības deformācija, un cilvēka konstitucionālās iezīmes tikai pievieno specifiskas klīniskās pazīmes, bet nav būtiskas etioloģiskā nozīmē.

B. D. Karvasarska, J. A. Aleksandrovska un citu tikpat slavenu personību mācības deva impulsu padziļinātai psiholoģiskās traumas jēdziena kā galvenā psihogēno traucējumu avota izpētei. Patoģenēze, akūtas depresīvas reakcijas rašanās process, mūsdienās tiek raksturota kā premorbīda stāvokļa, cilvēka konstitucionālo īpašību un stresa faktora specifikas kombinācija.

Vispārīgi runājot, reaktīvās depresijas mehānismu var raksturot kā smadzeņu garozas (cortex cerebri) mazspēju intensīvas pārslodzes dēļ vai kairinājuma un kavēšanas procesa ritma traucējumus. Šādas asas ierastās darbības izmaiņas noved pie negatīvi iekrāsotu humorālo nobīžu kaskādes. Virsnieru reakcijas, veģetatīvie simptomi, hiperglikēmija, asinsspiediena svārstības, sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijas - tas ir nepilnīgs akūtas reakcijas uz pēkšņu traumatisku notikumu seku saraksts. Ja stresa faktors ir patiešām nozīmīgs cilvēka iekšējam vērtējumam, ir iespējama arī strauja hipofīzes-virsnieru kompleksa pārstrukturēšana. Un kombinācijā ar īpašībām, riska faktoriem tas viss var pārveidot akūtu depresīvu stāvokli par hronisku neirotisku slimību, kad organisma adaptīvās īpašības ir dekompensētas un noplicinātas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi reaktīvā depresija

Psihogēnās depresijas klīniskā aina ir ļoti daudzveidīga un daudzšķautņaina, tāpat kā visas šīs kategorijas variācijas kopumā. Nav nejaušība, ka pastāv izteiciens, ka depresijai ir tūkstoš masku, kas bieži slēpjas aiz somatisko slimību simptomiem. Visizteiktākais šajā ziņā ir psihogēnais reaktīvais stāvoklis, ko izraisa konkrēts traumatisks fakts vai notikums. Reaktīvās depresijas simptomi ir atkarīgi no tās veida - īslaicīga vai ilgstoša forma.

1. Īslaicīga reaktīvā depresija reti ilgst vairāk nekā 4 nedēļas. Tās galvenās iezīmes ir disociatīvo traucējumu simptomi.
   • šoka reakcijas;
   • mutisms;
   • afektogēna amnēzija;
   • autonomās disfunkcijas simptomi - svīšana, trīce, tahikardija;
   • miega traucējumi un apetītes zudums;
   • panikas lēkmes;
   • situatīvas pašnāvnieciskas domas;
   • motora atpalicība vai, gluži pretēji, afektīvas, traucētas kustības;
   • trauksme un nomākts psihoemocionālais stāvoklis.
2. Ilgstoša psihogēna depresija, kas var ilgt no 1-1,5 mēnešiem līdz gadam vai ilgāk:
   • pastāvīgs nomākts garastāvoklis;
   • emocionāla labilitāte, raudulība;
   • apātija;
   • anhedonija;
   • sociālās aktivitātes trūkums;
   • paaugstināts nogurums;
   • astēnija;
   • pastāvīgas pārdomas, vainas sajūta, sevis apsūdzēšana;
   • apsēstības;
   • hipohondrija.

Reaktīvajai formai raksturīgas asas garastāvokļa un aktivitātes līmeņa svārstības, taču ne tādā mērā kā diagnosticētas endogēnas depresijas gadījumos. Stāvokļa pasliktināšanās visbiežāk notiek vakarā un naktī, dienas laikā, kad ir uzmanību novēršoši faktori, cilvēkam ir daudz vieglāk panest garīgās traumas smagumu. Reaktīvās depresijas simptomus īslaicīgi izspiež ārēji apstākļi, ikdienas rūpes vai pienākumi. Viltus atvieglojums rada ilūziju par uzvaru pār slimību, taču tas var slēpties un atgriezties ar sāpīgākām sajūtām. Tāpēc ir svarīgi sākt ārstēšanu pie pirmajām psihoemocionālā diskomforta pazīmēm, ko tieši izraisījis traumatiskais notikums.

Pirmās pazīmes

Psihogēnisku emocionālu traucējumu pirmās izpausmes ne vienmēr izpaužas klīniskā nozīmē. Cilvēks ar labi attīstītu stresa pārvarēšanas stratēģiju var neizrādīt savus pārdzīvojumus un reakcijas ārēji, tādējādi tos apspiežot un radot procesa hroniskuma risku. Tas ir raksturīgi spēcīgajai pusei cilvēces, jo jau no bērnības zēni tiek audzināti pēc likuma "vīrieši neraud". Slēpjot dabisku reakciju, reakciju uz traumatisku faktoru, cilvēks pats rada augsni vairāku psihosomatisku patoloģiju attīstībai. Un, gluži pretēji, savlaicīga adekvāta reakcija uz stresa faktoru ievērojami atvieglo grūta perioda pārdzīvošanu un paātrina izejas procesu no tā.

Pirmās reaktīvās depresijas pazīmes var būt šādas:

• Vēlme raudāt, šņukstēt.
• Grūtības ieelpas un izelpas ritmā.
• Psihomotorā, motoriski afektīvā uzbudinājuma.
• Sasalšana, stupors.
• Spazmas - muskuļu, asinsvadu.
• Tahikardija, paātrināta sirdsdarbība.
• Asinsspiediena pazemināšanās vai strauja paaugstināšanās.
• Ģībonis.
• Telpiskā dezorientācija.

Visbiežākā reakcija, tipiskās pirmās ekstremālas traumatiskas situācijas pazīmes, ir fizioloģiski dabiskas baiļu izpausmes un visu resursu mobilizācija to pārvarēšanai. Intensitātes diapazons ir neliels – vai nu hiperdinamija, aktivitāte, vai stupors (hipodinamija). Būtībā šī ir slavenā triāde "cīnies, bēg, sastingst". Mēģinājums kontrolēt iedzimto spēju reaģēt uz intensīvu faktoru, kas apdraud cilvēciskās vērtības, ir bezjēdzīgs. Šī īpašība ir jāzina, jāpieņem kā pašsaprotama un, ja vēlas, nedaudz jālabo ar īpašu vingrinājumu palīdzību. Saskaņā ar statistiku, tikai 12–15% cilvēku patiesi spēj rīkoties vēsi ekstremālā situācijā, saglabājot racionālu skatījumu uz notikumiem.

[ 22 ], [ 23 ]

Endogēna un reaktīvā depresija

Etioloģiski depresīvo traucējumu veidi ir iedalīti lielās grupās:

• Endogēns.
• Somatogenisks.
• Psihogēns.

Katrai kategorijai ir specifiskas klīniskās izpausmes, pazīmes, kas ļauj diferencēt veidu un noteikt atbilstošus terapeitiskos pasākumus. Visizplatītākās ir endogēnā un reaktīvā depresija. To galvenā atšķirība ir provocējošos faktoros:

• Vital jeb endogēns depresīvs traucējums attīstās uz šķietamas objektīvas labsajūtas fona bez traumatiska faktora iejaukšanās.
• Psihogēni traucējumi vienmēr balstās uz traumatisku notikumu, kas ir nozīmīgs cilvēkam.

Atšķirības starp sugām var attēlot šādā formātā:

Endogēna un reaktīvā depresija

Atšķirības parametri	Psihogēna depresija	Vitāla depresija
Ģenētiskais faktors, iedzimtība	Ģenētiskais, iedzimtais faktors tiek reti diagnosticēts	Iedzimtais faktors ir klātesošs
Psihotraumatiskā faktora klātbūtne vai neesamība	Anamnēze skaidri parāda saistību starp psihotraumatisko cēloni un depresijas sākšanos. Ilgstošajai formai var nebūt lineāras saistības, taču to var noteikt ar anketu un testu palīdzību.	Simptomu autohtona attīstība bez skaidras saistības ar konkrētu provocējošu faktoru. Stresa faktors var būt daļa no depresijas struktūras, bet tikai kā viens no vairākiem ierosinātājiem stāvokļa attīstības sākumfāzē.
Psihopatoloģisku traucējumu klātbūtne	Traumatiska apstākļa skaidra reprodukcija.	Provocējošā faktora atspoguļojums ir neskaidrs.
Depresīvo simptomu intensitāte	Simptomu intensitāte ir saistīta ar garīgās traumas līmeni un indivīda jutīgumu.	Starp stresa faktora līmeni un depresijas simptomu smagumu nav saistības vai atbilstības. Tipiskā depresīvā triāde (astēnija, intelektuālā un motorā atpalicība) nav saistīta ar konkrētu traumatisku faktoru.
Simptomu atkarība no diennakts laika	Stāvokļa pasliktināšanās vakarā un naktī.	Vakarā un naktī stāvoklis nedaudz uzlabojas.
Kritikas saglabāšana	Saglabājas kritika un izpratne par sava stāvokļa sāpīgumu.	Kritika bieži vien izpaliek.
Reakciju inhibīcijas esamība vai neesamība	Parādās slimības sākotnējā stadijā.	Inhibīcija ir skaidri izteikta.
Simptomu, afekta vitalizācija	Prombūtnē.	Melanholijas sajūta, bieži vien pilnīga simptomu atdzīvināšana.
Domāšanas traucējumi, maldīgas konstrukcijas	Reti. Nav vainas apziņas, ir pretenzijas pret citiem, pret apstākļiem. Ar maldinošām konstrukcijām saskaras tikai sākotnējā fāzē, tām raksturīgi specifiski apraksti, kas saistīti ar traumatisko faktoru.	Pašapsūdzības, mazvērtības kompleksi. Maldi bieži tiek vispārināti, pakāpeniski kļūstot sarežģītāki.
Uzvedība	Raudošana, afektīvas izpausmes, bailes, trauksme.	Raudošanas trūkums, monotoniskas reakcijas, izolācija.
Bezmiegs	Problēmas ar miegu, īpaši pirmajā fāzē (aizmigšana)	Agrīna, nemierīga atmoda, melanholisks noskaņojums.
Atkarīgs no sezonas	Prombūtnē.	Tipiski rudens-pavasara saasinājumi.
Somatiskie traucējumi	Reaktīvā depresija bieži attīstās hronisku slimību fonā.	Kombinācija notiek, bet reti vai bez acīmredzamas saistības.
Premorbiditātes pazīmes	Cilvēki ar paranoiskām, hipertimiskām un histēriskām rakstura iezīmēm ir pakļauti psihogēnijai.	Trauksmaini un aizdomīgi indivīdi ar paaugstinātu atbildības sajūtu ir pakļauti endogēnām depresijas formām.
Depersonalizācija	Slikti izteikts.	Tipiski emocionāla aukstuma, anhedonijas izpausmē.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Posmi

Depresīvo traucējumu psihogēnā grupa ir kolektīva tipu kategorija, kuras stadijas atšķiras atkarībā no diagnostikas kritērijiem. Kopējais etioloģiskais faktors ir spēcīgs, dažreiz ārkārtējs stress, psihoemocionāla trauma, kas ļauj aprakstīt slimības attīstības stadijas šādi:

• Šoka reakcijas.
• Depresīvie efekti – trauksme, distimija.
• Apātija ar histērisku izpausmju periodiem.
• Psihomotoriskie traucējumi, atpalicība.

Pēdējie divi punkti ir iespējami ilgstošas psihogēnas depresijas formas gadījumā, kas tiek uzskatīta par visgrūtāk ārstējamo un rada risku, ka slimība kļūs par hronisku, endogēnu procesu. Klasiskā sēru pieredzes shēma ir piemērota arī emocionālam aprakstam par reaktīvu stāvokļu stadijām, ko izraisa viens stresa pilns notikums. Tās autore Elizabete Kiblere-Rosa 1969. gadā formulēja reakcijas uz spēcīgiem satricinājumiem stadijas:

1. Pilnīgas noliegšanas stadija.
2. Dusmas, niknums pret ārējo vidi, apkārtni.
3. Sarunu posms (ilūzija par situācijas uzlabošanos, kad tiek izpildīti izgudrotie nosacījumi).
4. Īsta depresijas epizode.
5. Traumatiska notikuma atmaksas un pieņemšanas stadija.

Šie periodi spilgti apraksta nozīmīgu cilvēku zaudējuma, ekstremālu notikumu pārdzīvošanas procesu. Kopumā reaktīvo depresīvo stāvokļu klīniskā aina var būt polimorfa, un depresijas, apspiešanas stadija var sākties tūlīt pēc psiholoģiskas traumas. Tas ir atkarīgs no individuālajām īpašībām, premorbidām specifiskām personības iezīmēm un vienlaicīgu traumatisku apstākļu klātbūtnes (hroniskas slimības, negatīva sociālā vide un citi iemesli). Ja cilvēks jau pirms "satikšanās" ar psiholoģisku traumu ir izsmelts un bez iekšējiem garīgajiem resursiem, viņa tikt galā ar traumu stratēģijas nav attīstītas, afektīvo reakciju stadijas sākotnēji var nebūt. Šādos gadījumos tiek novērotas klīniski izpaustas vitālas afektācijas (melanholija, apātija, astēnija, intelektuāla inhibīcija) un pastāv pašnāvniecisku domu risks līdz pat histēriskiem pašnāvības mēģinājumiem. Ilgstoša, ieilgusi forma mēdz vājināt reaktīvos simptomus un pārdzīvojumus, kas ievērojami sarežģī gan slimības diferenciāldiagnostiku, gan terapiju.

Veidlapas

Viena no visizplatītākajām un daudzšķautņainākajām slimībām, depresija, tiek pētīta gadsimtiem ilgi. Klasifikācijas, ārstēšanas protokoli un klīnisko izpausmju specifikācija joprojām mainās. Reaktīvās depresijas veidus tradicionāli iedala divās lielās kategorijās:

• Īstermiņa forma.
• Pagarinātas atbrīvošanas forma.

Īslaicīgi psihogēni stāvokļi rodas bez nopietnu komplikāciju riska; tie ilgst no 2 nedēļām līdz pusotram mēnesim; ilgstošus reaktīvus stāvokļus ir grūtāk piedzīvot un ārstēt, kas savukārt tiek iedalīti šādos veidos:

1. Psihogēna depresija ar histēriju, eksplozivitāti, demonstratīvām klīniskām izpausmēm.
2. Trauksmes depresija.

Ilgstošas formas raksturlielumus nosaka premorbidālais periods, kad personību sākotnēji raksturo aizdomīgums, trauksme un cikloiditāte.

Reaktīvās depresijas traucējumu veidi tiek klasificēti šādi:

1. Patiesa reaktīvā depresija, kas ilgst līdz 1 mēnesim un kam raksturīgas acīmredzamas klīniskās izpausmes.
2. Psihogēnas depresijas trauksmes forma, kad nomākts stāvoklis mijas ar aktivitātes uzliesmojumiem un izraisa astēniju un autonomās nervu sistēmas traucējumus.
3. Histērisks reaģējošu traucējumu veids, kam raksturīgas teatrālas pieredzes izpausmes un demonstratīvi pašnāvības mēģinājumi.

Terapijas efektivitātes ziņā visproduktīvākā ir atvērtā psihogēnijas forma ar spilgtu klīnisko ainu. Psihogēnās depresijas desimulatīvie varianti, kad reakcijas ir "iekapsulētas", ir visbažīgākie faktiskās pašnāvības riska ziņā.

[ 29 ]

Komplikācijas un sekas

Savlaicīgi meklējot profesionālu palīdzību, reaktīvās depresijas simptomi tiek pilnībā deaktualizēti. Tas ievērojami samazina sekas un komplikācijas pacientam, kas var novest pie endogēnas slimības formas. Pārdzīvojumu mazināšana, ja nepieciešams, medikamentoza ārstēšana, atbilstošas psihoterapijas metodes, radinieku un sociālās vides palīdzība - šie pasākumi palīdz cilvēkam tikt galā ar grūtībām un ārkārtīgi spēcīgiem satricinājumiem bez vitalizācijas un izsīkuma.

Sekas un komplikācijas, kas var rasties psihogēnas depresijas gadījumā:

• astēnija;
• veģetatīvi-asinsvadu traucējumi;
• panikas lēkmes;
• depresīvā procesa somatizācija;
• psihogēna melanholija;
• distimija;
• domas par pašnāvību un mēģinājumi tās īstenot.

Negatīvas simptomu piedevas var "likvidēt", ja uzticaties speciālistiem, sazināties ar specializētām iestādēm un veikt kompleksu ārstēšanu. Dažreiz pietiek apmeklēt psihologu, kurš zina testēšanas metodi, atrast reaktīvās depresijas klīniku, kas spēj sniegt pirmo psiholoģisko palīdzību un, ja nepieciešams, nosūtīt pacientu pie ārsta, lai izrakstītu zāļu terapiju.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika reaktīvā depresija

Reaktīvus simptomus ir diezgan viegli diagnosticēt, īpaši pirmajā posmā, kad klīniskās izpausmes ir cieši saistītas ar traumatisko faktoru. Turklāt diagnostika var būt projektīva. Ja psihotraumatisko notikumu vietā ir speciālists, kuram ir pamatjēdzieni par īpaši spēcīgu stresa faktoru ietekmes sekām, viņam ir tiesības pieņemt procesa gaitas un reakciju variantus. Tādējādi PTSS - posttraumatiskā stresa traucējums, klīniski mēdz izpausties gadus vēlāk. Agrīna profilaktiska ārstēšana, preventīvie pasākumi un periodiska dinamiskā diagnostika ļauj samazināt šī sindroma negatīvās sekas. Ģimenes ārstu izglītošanas nozīme depresijas pazīmju noteikšanas jautājumos joprojām ir aktuāla, ņemot vērā statistikas datus un depresijas izplatību visā pasaulē. Depresijas klīnikas diagnostiku jeb drīzāk primārās anketas un filtrus tagad pēta pirmās līnijas ārsti lielākajā daļā Eiropas valstu un ASV, tas ļauj savlaicīgi noteikt profilaktisko ārstēšanu un samazināt komplikāciju risku.

Psihogēno traucējumu diagnostikas protokoli atšķiras viens no otra atkarībā no klasifikatoru piederības konkrētai psihiatrijas skolai. Visu versiju pamatā ir Džaspersa mācība, kas apraksta tipisku pazīmju triādi:

• Psihogēna reakcija un traucējumi attīstās tūlīt pēc traumatiska faktora iedarbības.
• Traucējuma simptomi ir tieši saistīti ar traumas intensitāti un specifiskumu un atkarīgi no tā.
• Slimības process ir cieši saistīts ar psiholoģiskās traumas nozīmīgumu un līmeni; traumatisku apstākļu neitralizēšana vairumā gadījumu noved pie pozitīvas simptomu izzušanas vai intensitātes samazināšanās.

Reaktīvās depresijas un garastāvokļa traucējumu diagnozi (saskaņā ar ICD-10) var balstīt arī uz trim klasifikatoru kategorijām:

1. Etioloģiskā klasifikācija.
2. Klīniskā klasifikācija.
3. Patogenētiskā klasifikācija.

ICD-10 psihogēnā depresija ir uzskaitīta sadaļā “Garastāvokļa traucējumi” kategorijās F 30–F 39, kas ļauj diagnosticēt slimību saskaņā ar piedāvātajiem kritērijiem.

Reaktīvās depresijas vispārējā diagnostikas shēma izskatās šādi:

• Pacienta intervēšana, anamnēzes un subjektīvo sūdzību apkopošana.
• Slimības klīniskā attēla smaguma novērtējums, dinamikas specifika un simptomu un traumatiskā faktora savstarpējās attiecības noskaidrošana.
• Testēšana saskaņā ar HAMD (Hamiltona) skalu.
• Depresīvo traucējumu novērtējums saskaņā ar Beka depresijas inventarizāciju.
• Saskaņā ar norādēm, aizpildot Zung pašnovērtējuma anketu vai Eysenck anketu.
• Skaidrības labad un diferenciācijas nolūkos var izmantot NEDRS – skalu reaktīvā vai endogēnā depresīvā traucējuma novērtēšanai.

Pacientam var tikt nozīmēti papildu izmeklējumi, ja depresija attīstās uz iepriekš iegūtu slimību fona:

• Vairogdziedzera ultraskaņa.
• Elektrokardiogramma.
• MRI vai datortomogrāfija, ja norādīts.
• Pilnīga asins aina un urīna analīze, asins bioķīmija.

Psiholoģisko testu komplekts kā diagnostikas elements tiek izmantots tikai terapijas procesā, otrajā un turpmākajos posmos. Jāņem vērā, ka depresīvo traucējumu reaktīvā forma ir ļoti specifiska, un daudzjautājumu metožu aizpildīšana un nodošana var tikai atkārtoti traumēt pacientu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Testi

Parasti reaktīvās depresijas epizodes diagnosticēšanai testi netiek nozīmēti. Tie var būt noderīgi tikai kā papildinājums pētījumu kompleksam, ja pacients cieš no ilgstošas psihogēnijas formas uz jau iegūtu somatisko patoloģiju fona. Depresijas diagnosticēšanas protokolos ir minēti testi, taču šī iespēja ir piemērotāka nozoloģiju kategorijai no tā sauktās "lielās psihiatrijas".

Kādi testi var palīdzēt diagnosticēt reaktīvo depresiju?

• Asins analīzes, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu līmeni.
• Holotranskobalamīna (B12 vitamīna) koncentrācijas analīze.
• Pilnīga asins aina un vispārēja urīna analīze.
• Asins analīze B9 vitamīna (folskābes) absorbcijai.

Viens no jaunākajiem medicīnas zinātnes sasniegumiem bija vairāk nekā 5000 cilvēku asiņu longitudināls pētījums depresijas simptomu agrīnai atklāšanai. Amerikāņu zinātnieki ir identificējuši bioloģiskos marķierus, kas parāda dažādu smadzeņu struktūru mijiedarbību un var norādīt uz smalkām izmaiņām bioķīmiskajā procesā. Pētīto biomarķieru saraksts:

• Epidermas augšanas faktors ir proteīns, kas ir atbildīgs par epidermas šūnu dalīšanos, atjaunošanos un augšanu.
• BDNF — no smadzenēm iegūts neirotrofiskais faktors. Faktors, kas stimulē neironu darbu un attīstību.
• Resistīns ir hormons, kas aktivizē vielmaiņas traucējumus.
• Mieloperoksidāze, enzīms, kura deficīts pasliktina fagocītu darbību.
• Apolipoproteīns C3 ir gēns, kas ir iesaistīts triglicerīdu veidošanā, tādējādi netieši atbildot par enerģijas metabolismu organismā.
• Šķīstošais audzēja nekrozes faktora receptors 2 ir citokīnu saimes trimerisks receptors.
• Glikoproteīna alfa 1 antitripsīns, kura līmenis ietekmē bronhopulmonālo sistēmu.
• Laktogēnais hormons ir prolaktīns, kas ir daļa no hipofīzes priekšējās daivas struktūras.
• Kortizols, kas regulē ogļhidrātu metabolismu un ir iesaistīts stresa faktoru bioķīmiskajā reakcijas procesā.

Šo testu efektivitātes validācijas process joprojām turpinās. Iespējams, pēc dažiem gadiem ārstiem būs uzticams instruments reaktīvās depresijas un citu depresijas traucējumu veidu agrīnai diagnostikai.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Instrumentālā diagnostika

Papildu izmeklēšanas metožu sarakstā, parādoties pirmajām reaktīvās depresijas pazīmēm, var ietilpt standarta testi un anketas, kā arī instrumentālā diagnostika. Iekšējo orgānu un sistēmu stāvoklis vai nu ietekmē depresijas procesa gaitu kā fonu, vai arī ir primārais pamats, kas saasina slimības simptomus. Turklāt noteiktas medikamentu grupas (antidepresantu, neiroleptisko līdzekļu, sedatīvu līdzekļu) izrakstīšanai ir jāpārbauda aknu, nieru un kuņģa-zarnu trakta darbība. Tāpēc instrumentālā diagnostika psihiatriskajā diagnostikas kompleksā vairs nav "jaunums", bet gan norma, kas nodrošina ārstēšanas efektivitāti.

Papildu diagnostikas metodes ietver šādas tikšanās:

• MRI, smadzeņu datortomogrāfijas izmeklēšana, lai izslēgtu nopietnas patoloģijas (audzējus, cistas).
• EEG - lai pētītu elektriskā procesa aktivitāti smadzenēs.
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
• Kardiogramma.
• Ehokardiogrāfija.
• Angiogrāfija.
• Ultraskaņas doplerogrāfija.
• Elektromiogrāfija.

Protams, uzskaitītās metodes tiek izmantotas diezgan rūpīgi un tikai tajos gadījumos, kad diferenciāldiagnostikai nepieciešama paplašināta pārbaude, lai precizētu depresīvo traucējumu formu, veidu un specifiku.

Diferenciālā diagnoze

Diagnozes noteikšana kategorijā "Garastāvokļa traucējumi" saskaņā ar ICD-10 nerada īpašas grūtības. Tas ir saistīts ar skaidru saistību starp klīnisko ainu un primāro stresa faktoru. Tādējādi pirmajā sarunā, intervējot pacientu, ārsts jau var izdarīt sākotnējos secinājumus un noteikt papildu pētījumu metodes. Diferenciāldiagnostika šādos gadījumos tiek veikta starp reaktīvām un endogēnām depresijas formām. Ir arī jāizslēdz nopietnākas nozoloģijas, kurām nepieciešama specifiska terapija. Dažreiz šāda pārbaude tiek veikta slimnīcā.

Kas tiek izslēgts reaktīvās depresijas diferenciāldiagnozē:

• Reaktīvs paranoisks cilvēks.
• Bipolāri traucējumi.
• Endogēna depresija.
• Īslaicīgas bēdu reakcijas.
• Trauksmes traucējumi.
• Fobiski traucējumi.
• OCD ir obsesīvi kompulsīvs traucējums.
• Šizofrēnija.
• Šizoafektīvs traucējums.
• Organiski smadzeņu darbības traucējumi.
• Īsta demence.
• Atkarība no psihoaktīvām vielām.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta pēc shēmas, kurā ņemts vērā neirotiskais un psihotiskais reģistrs, kā arī specifiskas pazīmes - sezonalitāte, Džaspera triādes klātbūtne, saistība ar psihotraumatisku cēloni, afekta stabilitāte un intensitāte, simptomu ikdienas svārstības, pašnāvnieciska tieksme, kritikas saglabāšana, procesa būtiskās sastāvdaļas.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Profilakse

No psihotraumatiskiem notikumiem izvairīties nav iespējams, tāpēc reaktīvās depresijas attīstības novēršana ir apmācība, garīgās noturības iegūšana, stresa pārvarēšanas stratēģijas izstrāde. Turklāt rūpes par saviem resursiem - gan fizioloģiskajiem, gan psihoemocionālajiem - palīdz adekvāti pieņemt ārējās pasaules triecienus un kompetenti reaģēt uz stresa faktoriem.

Padoms, kas palīdzēs stiprināt nervu sistēmu un psihi, ir profilakse, kas jāveic sistemātiski.

• Pirmkārt, jums vajadzētu rūpēties par kvalitatīvu miegu. Miegam vajadzētu ilgt vismaz 7 stundas. Depresīvā stāvokļa akūtā stadijā miegu var pagarināt līdz 10–12 stundām. Tas palīdz atjaunot enerģiju un spēku.
• Depresīvu traucējumu profilakse ir vide. Cilvēks ir sociāla būtne. Draugu, radinieku un tuvu ģimenes locekļu atbalsts dažreiz ir labākās zāles un pirmā psiholoģiskā palīdzība.
• Ir svarīgi ļaut sev izpaust emocijas, vai tās būtu bēdas vai izmisums. Ķermenis caur asarām palīdz cilvēkam mazināt garīgās sāpes. Asaru aizturēšana ir traumas apspiešana, tās dzenāšana sevī.
• Ūdens, gaiss un gaisma. Šie padomi nav jauni, bet ir bijuši efektīvi jau daudzus gadus. Mūsu ķermenis ir veidots tā, lai tas acumirklī un pateicīgi reaģētu uz ūdeni, ērti iekārtotām procedūrām un labu, patīkamu apgaismojumu. Ja iespējams, vajadzētu doties uz jūrmalu vai pastaigāties gar upes krastu. Ainavu maiņa pati par sevi ir terapeitiska, un kombinācijā ar svaigu gaisu tā ir divtik efektīva.
• Labāk atlikt visus nopietnos, liktenīgos lēmumus, līdz ķermenis atveseļojas un parādās emocionālie resursi. Pašaprūpes taktika ir mazu, vienkāršu, vieglu lietu darīšana.
• Fiziskās aktivitātes. Iespējama slodze, sporta aktivitātes – tās ir metodes, kuru mērķis nav stiprināt muskuļus, bet gan elpošanu, kas neizbēgami aktivizējas, veicot vingrinājumus. Elpošanas metodes ir lielisks veids, kā uzlabot un stabilizēt savu emocionālo stāvokli.

Reaktīvo depresiju ir daudz vieglāk novērst vai drīzāk apturēt tās attīstības pirmajā stadijā. Vislabākais veids, kā to izdarīt, ir ievērot garīgo higiēnu un neaizmirst par profilaksi.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Prognoze

Reaktīvās depresijas ārstēšanas prognoze vairumā gadījumu var būt pozitīva, ja vien savlaicīgi tiek meklēta palīdzība pie speciālistiem. Arī patstāvīgi mēģinājumi izkļūt no dzīves strupceļa var būt veiksmīgi, taču tikai vieglas intensitātes un vieglas psiholoģiskas traumas gadījumā. Tomēr depresijas formu un veidu pieaugums, slēpto un reaktīvo psihogēniju skaita pieaugums liecina, ka problēma joprojām ir aktuāla un prasa uzmanīgāku, nopietnāku attieksmi pret to. Tas, kas iepriekš bija tikai psihiatrisks uzdevums, tagad burtiski kļūst par galveno problēmu visā pasaulē, tostarp PVO.

Savlaicīga diferenciāldiagnostika, agrīna atklāšana, pirmās psiholoģiskās palīdzības sniegšana, atbalsts, atbilstošu terapeitisko pasākumu iecelšana – tas ir komplekss, kas ļauj cilvēkam diezgan veiksmīgi tikt galā ar traumatisku notikumu un reaktīvās depresijas izpausmēm. Pretējā gadījumā slimība ieilgst, kas rada neirozes un stāvokļa pārejas hroniskā somatiskā formā risku. Attiecīgi šim slimības attīstības variantam nepieciešams ilgāks ārstēšanas process, gan pacienta, gan ārsta pūles. Tāpēc, pat ja patstāvīgi tiekat galā ar pirmajām reaktīvā stāvokļa pazīmēm, Jums jāapmeklē psihoterapeits, medicīnas psihologs, lai kvalitatīvi apstrādātu psiholoģisko traumu un atbrīvotos no tās sekām.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]