Galvaskausa nervu izmeklēšana. XII pāri: hijoidālais nervs (n. hypoglossus)

Hipoglosālais nervs inervē mēles muskuļus (izņemot m. palatoglossus, ko apgādā X galvaskausa nervu pāris).

Pārbaude

Izmeklēšana sākas ar mēles apskatimutes dobumā un tās izvirzījuma brīdī. Uzmanība tiek pievērsta atrofijas un fascikulāciju klātbūtnei. Fascikulācijas ir tārpveidīga, ātra, neregulāra muskuļa raustīšanās. Mēles atrofija izpaužas kā tās tilpuma samazināšanās, rievu un kroku klātbūtne tās gļotādā. Fascikulāra raustīšanās mēlē norāda uz hipoglosālā nerva kodola iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Vienpusēja mēles muskuļu atrofija parasti tiek novērota audzēja, asinsvadu vai traumatisku hipoglosālā nerva stumbra bojājumu gadījumā galvaskausa pamatnes līmenī vai zem tā; tā reti ir saistīta ar intramedullāru izaugumu. Divpusēja atrofija visbiežāk rodas motoro neironu slimības ( amiotrofiskās laterālās sklerozes (ALS) ) un siringobulbijas gadījumā. Lai novērtētu mēles muskuļu funkciju, pacientam lūdz izbāzt mēli.

Parasti pacients viegli parāda mēli; izvirzoties tā atrodas gar viduslīniju. Vienas mēles puses muskuļu parēze noved pie tās novirzes uz vājo pusi (t.i., veselās puses genioglossus spiež mēli uz parētiskajiem muskuļiem). Mēle vienmēr novirzās uz vājo pusi neatkarīgi no tā, kāda veida bojājums - supranukleārs vai kodolīgs - ir mēles muskuļa vājuma cēlonis. Ir jāpārliecinās, ka mēles novirze ir reāla, nevis iedomāta.

Maldīgs iespaids par mēles novirzi var rasties sejas asimetrijas gadījumā, ko izraisa vienpusējs sejas muskuļu vājums. Pacientam lūdz veikt ātras mēles kustības no vienas puses uz otru. Ja mēles vājums nav pilnīgi acīmredzams, pacientam lūdz piespiest mēli pie vaiga iekšējās virsmas, un mēles stiprums tiek novērtēts, pretdarbojoties šai kustībai. Mēles spiediena spēks uz labā vaiga iekšējo virsmu atspoguļo kreisā m. genioglossus stiprumu un otrādi. Pēc tam pacientam lūdz izrunāt zilbes ar frontālām lingvālām skaņām (piemēram, "la-la-la"). Ja mēles muskulis ir vājš, pacients tās nevar skaidri izrunāt. Lai atklātu vieglu dizartriju, subjektam lūdz atkārtot sarežģītas frāzes, piemēram: "administratīvais eksperiments", "epizodiskais asistents", "uz Ararata kalna nogatavojas lielas sarkanas vīnogas" utt.

Kombinēti IX, X, XI, XII galvaskausa nervu pāru kodolu, saknīšu vai stumbru bojājumi izraisa bulbārās paralīzes vai parēzes attīstību. Bulbārās paralīzes klīniskās izpausmes ir disfāgija (apgrūtināta rīšana un aizrīšanās ēšanas laikā rīkles gala un uzbalss muskuļa parēzes dēļ ); nazolālija (deguna balss, kas saistīta ar mīksto aukslēju muskuļu parēzi); disfonija (balss sonoritātes zudums balss spraugas sašaurināšanās/paplašināšanas un balss saišu sasprindzinājuma/relaksācijas muskuļu parēzes dēļ); dizartrija (muskuļu, kas nodrošina pareizu artikulāciju, parēze); mēles muskuļu atrofija un fascikulācija; aukslēju, rīkles un klepus refleksu pavājināšanās; elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi; dažreiz ļengana sternocleidomastoideus un trapecmuskuļa parēze.

IX, X un XI nervi kopā iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri, tāpēc vienpusēja bulbārā paralīze parasti tiek novērota, ja šos galvaskausa nervus ir skāris audzējs. Divpusēju bulbāro paralīzi var izraisīt poliomielīts un citas neiroinfekcijas, ALS, Kenedija bulbospinālā amiotrofija vai toksiska polineiropātija (difterija, paraneoplastiska, ar GBS utt.). Neiromuskulāro sinapsu bojājumi miastēnijas gadījumā vai muskuļu patoloģija dažu miopātiju formu gadījumā var izraisīt tādus pašus bulbāro motorisko funkciju traucējumus kā bulbārās paralīzes gadījumā.

Pseidobulbārā paralīze, kas attīstās ar divpusēju kortikonukleāro traktu augšējā motorā neirona bojājumu, jānošķir no bulbārās paralīzes, kas skar apakšējo motoro neironu (galvaskausa nervu kodolus vai to šķiedras). Pseidobulbārā paralīze ir kombinēta IX, X, XII galvaskausa nervu pāru disfunkcija, ko izraisa divpusēji kortikonukleāro traktu bojājumi, kas ved uz to kodoliem. Klīniskā aina atgādina bulbārā sindroma izpausmes un ietver disfāgiju, deguna runu, disfoniju un dizartriju. Pseidobulbārā sindroma gadījumā, atšķirībā no bulbārā sindroma, saglabājas rīkles, aukslēju un klepus refleksi; parādās mutes automātisma refleksi, pastiprinās apakšžokļa reflekss; tiek novērota piespiedu raudāšana vai smiešanās (nekontrolētas emocionālas reakcijas), nav mēles muskuļu hipotrofijas un fascikulācijas.