Olnīcu folikulārā cista

Folikulāra olnīcu cista (cysta ovarii follicularis) ir funkcionāls veidojums olnīcu audos. Cista veidojas no olnīcas folikula – folikula, kuram nav bijis laika plīst vai pārsprāgt.

Folikulāra cista tiek uzskatīta par labdabīgu audzēju, kura izmērs svārstās no 2,5 līdz 8-10 centimetriem un kas sastāv no vienas kameras dobuma, kurā ir estrogēnu bagāts šķidrums. Visbiežāk šāda veida cista attīstās jaunām sievietēm reproduktīvā vecumā, bet to diagnosticē arī pubertātes un menopauzes laikā. Diagnosticēto folikulāro cistu biežums starp visām pārējām olnīcu cistiskajām audzējām ir 80%.

Folikulārās cistas noteiktos apstākļos spēj pašas izzust un nevar kļūt ļaundabīgas, tas ir, pārveidoties par ļaundabīgiem veidojumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Olnīcu folikulu cistu cēloņi

Pirmais olnīcu patoloģiskā stāvokļa apraksts datējams ar 1827. gadu, kad cista tika definēta kā neārstējama "hidrocēle" sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem un kurām nebija bērnu. Kopš tā laika ir uzsākta rūpīgāka cistisko veidojumu patogēno īpašību izpēte, taču ārsti vēl nav izstrādājuši vienotu versiju.

Pagājušā gadsimta sākumā folikulu cistu un citu funkcionālu cistisko audzēju cēloņi tika iedalīti divās kategorijās:

1. Hormonālās sistēmas darbības traucējumi.
2. Infekciozā rakstura iekaisuma process piedēkļos.

1972. gadā zinātniskajā apritē parādījās termins apoptoze (šūnu nāves pašprogrammēšana), un daudzi zinātnieki steidzās pētīt saistību starp apoptozi, steroīdu veidošanos un olnīcu funkciju. Tādējādi parādījās cita folikulu cistu etioloģijas versija, kuras pamatā bija hormonāli-ģenētiskais faktors.

Pašlaik, izstrādājot terapeitisko un profilaktisko stratēģiju, ārsti cenšas ņemt vērā visas trīs teorijas, apkopojot visvairāk pētītos folikulu cistu cēloņus:

• Hormonāla nelīdzsvarotība, kas saistīta ar dabiskajiem vecuma periodiem – pubertāti, menopauzi.
• Neiroendokrīnās regulācijas patoloģiski traucējumi, kas izraisa hiperestrogēnismu.
• Piedēkļu iekaisuma slimības.
• Olvadu iekaisums, ko pavada ooforīts (olnīcu iekaisums) - salpingooforīts.
• Ar abortu saistīta olnīcu disfunkcija.
• STS ir seksuāli transmisīvas slimības.
• Ilgstoša neauglības ārstēšana, ovulācijas hiperstimulācija.
• Psihoemocionālais stress.

[ 8 ], [ 9 ]

Kā veidojas folikulāra cista?

Normāls ikmēneša cikls, ko neapgrūtina hormonālā ārstēšana vai citi provocējoši faktori, ietver folikulu veidošanos. Aktīvākais no tiem ir olšūnas nobriešanas pamats, kas izdalās folikula plīsuma rezultātā. Olšūna nonāk dzemdē caur olvadu, un plīsušā folikula vietā veidojas pagaidu endokrīnais dziedzeris - dzeltenais ķermenis (corpus luteum). Dzeltenais veidojums ražo progesteronu līdz menstruāciju sākumam vai līdz placentas izveidošanai apaugļošanās gadījumā. Ja dominējošais folikuls neplīst, olšūna paliek iekšpusē, folikulu šķidrums neizplūst un veidojas cista.

Folikulāra olnīcu cista un grūtniecība

Folikulāra cista grūtniecei ir acīmredzama ginekoloģiska parādība vai diagnostikas kļūda. Patiešām, cistas veidojumi grūtniecības laikā nav nekas neparasts, taču parasti tie nerada nopietnus draudus. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecei, vai drīzāk viņas ķermenim, ir nepieciešams daudz vairāk progesterona nekā iepriekš, jo tas piedalās placentas "bērna vietas" veidošanā un atbalsta arī pašu grūtniecību. Intensīvās progesterona ražošanas dēļ dzeltenā ķermeņa funkcija nedarbojas 10-14 dienas, bet apmēram 3 mēnešus, tas ir, visu pirmo trimestru. Tieši dzeltenā ķermeņa darbība var notikt par cistu, kas pēc tam pati izzūd.

Tādējādi, pamatojoties uz dzeltenā ķermeņa veidošanās loģiku un fizioloģisko secību plīsuša folikula vietā, folikulāra olnīcas cista un grūtniecība principā nevar "pastāvēt līdzās". Turklāt grūtniecei ir palielināta prolaktīna ražošana, kas aptur jaunu folikulu attīstību, lai novērstu to jaunas grūtniecības veidošanos uz jau pabeigtas ieņemšanas fona.

Cista grūtniecības laikā, kas definēta kā folikulāra, drīzāk ir diagnostikas kļūda, kas jālabo un jāizslēdz potenciāli bīstamu patiesu audzēju klātbūtne.

[ 10 ], [ 11 ]

Folikulāras olnīcu cistas simptomi

Folikulāras cistas simptomi ir atkarīgi no tās hormonālās aktivitātes, kā arī no iespējamām iegurņa orgānu patoloģijām - endometriozes, salpingīta, fibroīdu, adnexīta un citām.

Hormonāli aktīva folikulāra cista, kas intensīvi ražo estrogēnu, var izpausties kā spēcīga asiņošana menstruāciju laikā, agrīna pubertāte meitenēm un sāpes vēdera lejasdaļā.

Neaktīvās cistas attīstās asimptomātiski un var izzust pašas no sevis, neatstājot pēdas, tāpēc sieviete pat nenojauš par to klātbūtni.

Turklāt folikulu veidojumu klīniskā aina ir atkarīga no cistu lieluma. Mazas folikulu cistas klīniski neizpaužas un tiek diagnosticētas nejauši medicīniskās apskates laikā. Lielas cistas ir izteiktākas un tām ir izteikti simptomi.

Folikulāras olnīcu cistas simptomi ir šādi:

• Periodiska spiediena sajūta vēdera lejasdaļā.
• Smaguma sajūta cirkšņa zonā, cistas atrašanās vietā (pa labi vai pa kreisi).
• Sāpes sānos, vēdera lejasdaļā garu pastaigu, skriešanas, intensīvas fiziskās aktivitātes laikā, bieži dzimumakta laikā.
• Sāpīgas sajūtas mēneša cikla otrajā pusē (15-16 dienas).
• Ķermeņa temperatūras pazemināšanās mēneša cikla otrajā pusē (līdz 36,0).
• Dzemdes asiņošana starp menstruācijām.

Folikulāra cista nav tik droša, kā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena, tā ir pilna ar dažādām komplikācijām, piemēram, kājiņas deformāciju vai cistas plīsumu.

Folikulāras cistas simptomi ar kātiņa vērpi:

• Stipras, asas sāpes vēdera lejasdaļā, labajā vai kreisajā pusē cistas atrašanās vietā.
• Vājums, reibonis.
• Slikta dūša, pat līdz vemšanai.
• Spēcīga auksta svīšana, asinsspiediena pazemināšanās.
• Tahikardija.
• Cianoze, ādas krāsas maiņa uz zilgana.

Plīsušas cistas pazīmes:

• Ķermeņa temperatūra paliek nemainīga.
• Slikta dūša un vemšana.
• Ģībonis.
• Durošas sāpes cistas atrašanās vietā.

Cistas kapsulas plīsumu var pavadīt iekšēja asiņošana:

• Asas sāpes, kas mazinās un izraisa šoka stāvokli.
• Tahikardija.
• Asinsspiediena un pulsa pazemināšanās.
• Vājums, miegainība.
• Bāla āda, cianoze.
• Ģībonis.

Akūtiem stāvokļiem nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, jo kātiņa sagriešanās un kapsulas plīsums var izraisīt peritonītu.

Labās olnīcas folikulārā cista

Olnīcu funkcionālās sānu asimetrijas jautājums joprojām ir diskusiju objekts; nav ticamu datu, kas apstiprinātu, ka labā olnīca ir jutīgāka pret patoloģiskiem vai labdabīgiem audzējiem.

Saskaņā ar statistiku, labās olnīcas folikulārā cista attīstās tikpat bieži kā kreisās olnīcas cista. Ir daži ziņojumi, kas apgalvo, ka labā olnīca parasti ir aktīvāka un biežāk veido dominējošos folikulus. Tas varētu būt saistīts ar intensīvāku asins piegādi, pateicoties tiešam artērijas savienojumam ar galveno aortu. Kreisā olnīca saņem barības vielas no nieru artērijas apvedceļa. Pastāv arī viedoklis, ka anatomiski labā olnīca ir nedaudz lielāka nekā kreisā, tomēr šāda informācija nav klīniski vai statistiski apstiprināta.

Patiešām, labās puses apopleksija notiek divas līdz trīs reizes biežāk, un tas ir saistīts ar dabisku cēloni - intensīvu asins piegādi un aortas tuvumu, bet pretējā gadījumā folikulu cista veidojas ar tādu pašu biežumu un saskaņā ar tiem pašiem patogenētiskajiem principiem kā veidojumi kreisajā olnīcā.

Jāatzīmē, ka labās olnīcas folikulārās cistas īpatnība ir tā, ka simptomi ir līdzīgi apendicīta klīniskajam attēlam. Sāpes labajā pusē, tipisks "akūta vēdera" attēls var mulsināt diagnozi, bet, kā likums, nozoloģiju diferenciācija notiek ātri.

Cista nav vispārējās ovulācijas funkcijas pārkāpums, ja vien tās kapsula neplīst vai kātiņš nesagriežas. Informācija, ka sievietes bieži "paliek stāvoklī" ar labo olnīcu, ka tajā ir lielāks cistisko audzēju procentuālais daudzums, ir nekas vairāk kā mīts.

Kreisās olnīcas folikulārā cista

Kreisās olnīcas folikulārā cista maz atšķiras no labās puses cistas. Tā veidojas neatrisinātas potenciālas ovulācijas un aktīva neplīsuša folikula augšanas rezultātā. Simptomātiski kreisās puses veidojums izpaužas cistas lokalizācijas vietā kā pārejošas sāpes vēdera lejasdaļā, starpmenstruāla asiņošana. Nopietnāka komplikācija var būt kapsulas plīsums vai kājiņas sagriešanās, kad sāpes kļūst asas, durošas, attīstās tipiska "akūta vēdera" klīniskā aina, kas prasa tūlītēju neatliekamo medicīnisko palīdzību, ķirurģisku iejaukšanos.

Kreisās olnīcas folikulāra cista, kas nepārsniedz 5 centimetrus, var attīstīties asimptomātiski un arī nepamanīti izzust. Šādas cistas tiek diagnosticētas profilaktisko pārbaužu laikā vai citu patoloģiju, kas nav saistītas ar cistiskām formācijām, izmeklēšanas laikā. Bieži vien cistām nav nepieciešama specifiska terapija; ārstēšana aprobežojas ar sistemātisku cistas lieluma novērošanu un kontroli 2-3 mēnešus.

[ 12 ]

Olnīcu folikulu cistas plīsums

Cistas plīsumu pavada divu veidu nopietnas komplikācijas:

1. Cistas satura izdalīšanās vēdera dobumā.
2. Asiņošana tieši olnīcā un tās plīsums ir apopleksija.

Folikulāras cistas plīsums notiek spontāni, visbiežāk mēneša cikla vidū ovulācijas laikā. Cistiskais folikuls palielinās izmēros paralēli citam, normālam aktīvam folikulam, kas veic olšūnas veidošanās funkciju.

Plīsuma cēlonis var būt iekaisuma procesi vēdera dobumā, pašā olnīcā, hormonālie traucējumi, asins recēšanas līmeņa izmaiņas. Turklāt provocējošs faktors, kas izraisa plīsumu, var būt pārmērīga fiziskā aktivitāte, sports un dzimumakts.

Folikulāras cistas plīsuma pazīmes:

• Asas, durošas sāpes sānos, vēdera lejasdaļā, cistas atrašanās vietā.
• Saspringts vēders.
• Auksti sviedri.
• Sāpes ātri kļūst difūzas un izplatās.
• Slikta dūša, vemšana.
• Asinsspiediena un pulsa pazemināšanās.
• Iespējama ģībšana.

Lai diagnosticētu folikulu cistu komplikācijas, ārsti izmanto standarta, pārbaudītas metodes:

• Vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņa.
• Punkcija, lai noteiktu iespējamu asiņošanu un ņemtu asinis analīzei.
• Laparoskopija.
• Folikulāras cistas plīsums tiek ārstēts steidzami un tikai ķirurģiski.

Pirmā lieta, ko viņi dara slimnīcā, ir apturēt asiņošanu, pēc tam izņemt cistu veselos audos. Parasti pašu olnīcu neoperē, rezekcija vai izņemšana ir iespējama tikai ekstremālos gadījumos.

Cistas plīsuma briesmas:

• Anēmija asins zuduma dēļ.
• Reti - saaugumi un neauglība. Mūsdienu laparoskopijas metode praktiski izslēdz saaugumus.
• Strutains peritonīts.

Jāatzīmē, ka savlaicīga medicīniskā aprūpe un ķirurģiska iejaukšanās ir burtiski svarīgas, jo olnīcu apopleksijas hemorāģiskā forma var būt letāla (asins zudums virs 50%).

Olnīcu folikulu cistas diagnoze

Mazas folikulāras cistas bieži tiek nejauši atklātas ikdienas vai spontānu ginekoloģisko izmeklēšanu laikā. Mazas cistas, mazākas par 5 centimetriem, attīstās asimptomātiski, kas sarežģī un dažreiz padara neiespējamu savlaicīgu diagnostiku. Biežāk sievietes ar folikulāriem audzējiem veic steidzamu izmeklēšanu jau izveidojušos komplikāciju dēļ - cistas kātiņa sagriešanās, kapsulas plīsums.

Standarta pasākumi, kas saistīti ar folikulu cistas diagnostiku, ir šādi:

• Anamnēzes apkopošana.
• Ginekoloģiskā izmeklēšana, palpācija (ar divām rokām).
• Ultraskaņas izmeklēšana.
• Doplerogrāfija.
• Diagnostiskā neatliekamā laparoskopija.
• OAK – pilna asins aina.
• Urīna analīze.
• Asins analīzes hormoniem (progesterons, estrogēns, FSH, LH).
• Asins analīze audzēja marķieriem.

[ 13 ]

Folikulāra olnīcu cista ultraskaņā

Viena no indikatīvākajām un informatīvākajām metodēm cistas lieluma, stāvokļa un apkārtējo iegurņa orgānu noteikšanai ir ultraskaņa. Dzeltenā ķermeņa cista, paraovārijas cista, folikulāra olnīcu cista – ar ultraskaņu var atklāt gandrīz visus cistiskos veidojumus.

Ultraskaņas ehogrāfija tiek noteikta pēc 5-7 gadiem pēc mēneša cikla, kā likums, lai novērtētu olnīcu funkciju, to folikulu īpašības. Ultraskaņa tiek veikta vairākas reizes, lai redzētu ainu dinamikā - vismaz trīs reizes mēnesī.

Parasti olnīcām pēc lieluma, struktūras un nobriešanas folikuliem jābūt šādiem parametriem (vidēji):

• Platums - līdz 25 mm.
• Biezums – 12–15 mm.
• Garums – 28–30 mm.
• Folikuli – no 1 līdz 30 mm.

Folikulāra cista ultrasonogrāfijā izskatās kā vienkameras veidojums, kura izmērs pārsniedz 25–30 milimetrus, to definē kā funkcionālu. Nepārplīsuša cistiskā folikula izmērs var sasniegt gigantiskus izmērus – līdz pat desmit centimetriem diametrā, tiem ir dažādas krāsas un struktūras, sienas ir gludas, diezgan plānas. Jo lielāks ir cistas izmērs, jo plānāka ir kapsulas siena. Ultrasonogrāfijā ir skaidri redzama cistām raksturīga ultraskaņas dorsālā atstarojuma pastiprināšanās ietekme aiz cistiskā veidojuma.

Jāatzīmē, ka ultraskaņas diagnostikas metode nav vienīgā, jo tā nosaka izmēru, struktūru, bet nesniedz informāciju par etioloģiskajiem faktoriem. Tāpēc ultraskaņa jāieceļ atkārtoti, lai uzraudzītu cistas attīstības dinamiku.

[ 14 ], [ 15 ]

Divkameru folikulāra olnīcu cista

Parasti folikulu cista 95% gadījumu tiek diagnosticēta kā vienas kameras dobums; divu kameru veidojumi no folikuliem ir liels retums, kuru faktiskie cēloņi nav pilnībā izpētīti.

Retencijas jeb funkcionālās cistas, neoplazmas veids, kas tiek uzskatīts par visnekaitīgāko un labdabīgāko. Šādai cistai ir viena kamera (dobums), kas piepildīta ar sekrēcijas šķidrumu. Cistas kapsulas sienas ir ārkārtīgi plānas, lai gan tās sastāv no daudzslāņu epitēlija, tas ir saistīts ar folikula dabisko mērķi un tā potenciālo uzdevumu - olšūnas plīsumu un atbrīvošanos.

Ja neplīstošs folikuls izaug līdz patoloģiskiem izmēriem, kapsulas sieniņa ātri kļūst plānāka un to tur tikai ārējie saistaudumi. Tiek pieņemts, ka iespējama cita veida cistu tuvība, strauja augšana un blakus esošo divu cistu kapsulas sieniņu saplūšana var veidot tik retu parādību kā divkameru folikulu cistu.

Turklāt faktors, kas provocē aiztures cistas patoloģisko struktūru, var būt iekaisuma process piedēkļos, dzemdē vai hiperstimulācija kā neauglības ārstēšanas metode. Hiperstimulācijas sindromiskās parādības visbiežāk novērojamas sievietēm, kuras cieš no pastāvīgas neauglības un cenšas ieņemt bērnu. Šādas pacientes, kā likums, ir astēniskas pēc ķermeņa tipa un viņām jau ir policistisko olnīcu slimība anamnēzē.

Tāpat izmeklēšanas rezultāts un diagnoze - divkameru folikulāra cista var būt ultraskaņas speciālista kļūda; visticamāk, ir cita, precīzāka un pareizāka atbilde - aiztures, funkcionālo un patieso cistu kombinācija, kas ultraskaņā var izskatīties kā viens, divkameru veidojums.

Folikulāra olnīcu cista 3 cm

Neliela aiztures cista, un pie šāda veida pieder neliela folikulāra olnīcu cista (3 cm), spēj izzust pati no sevis. Ja sievietei tiek diagnosticēts folikulārs veidojums līdz 5-6 centimetriem, ārsts parasti izvēlas nogaidošu taktiku, tas ir, cista netiek ārstēta, to uzrauga ar izmeklējumiem un regulāru ultraskaņu. 2-3 mēnešu ciklu laikā neliela folikulāra cista (3 cm) var izzust pati no sevis, neizmantojot hormonālos līdzekļus un cita veida terapiju.

Klīnisko simptomu un pacienta sūdzību neesamība ļauj vienkārši uzraudzīt cistas stāvokli kā vienīgo pareizo ārstēšanas metodi.

Ja cista saglabājas, tas ir, tā saglabājas ilgāk par 3 mēnešiem un nav pakļauta pašrisināšanai, to sāk ārstēt; terapijai tiek pakļautas arī atkārtotas folikulu cistas, gan mazas, gan lielas.

Sievietei, kurai diagnosticēta neliela funkcionāla cista (3 cm), jāievēro tikai šie noteikumi:

• Ierobežojiet fiziskās aktivitātes; neceliet smagus priekšmetus (vairāk nekā 4-5 kilogramus).
• Nevajadzētu pārkarst muguru, iegurņa zonu, kā arī uzņemt karstas vannas.
• Dzimumaksta aktivitāte (biežums vai intensitāte) jāsamazina.

Pretējā gadījumā, kā liecina ginekoloģiskā prakse, neliela folikulāra cista izzūd pati no sevis bez jebkādas ārstēšanas.Vienīgais veids, kā pasargāt sevi no iespējamām komplikācijām, ko var izraisīt pat neliela trīs centimetru cista, ir regulāra ginekoloģiskā izmeklēšana un ārsta ieteikumu ievērošana.

[ 16 ]