Labās olnīcas cista sievietēm: cēloņi, pazīmes, ko darīt

Olnīcu cista ir labdabīgs audzējs, dobums, kas satur dažādas konsistences un struktūras šķidrumu atkarībā no veidošanās cēloņa un cistas veida. Ja cistā uzkrājas sekrēcijas šķidrums, tā izmērs palielinās un izraisa klīniskus simptomus, savukārt mazi audzēji neizraisa diskomfortu un var saglabāties olnīcu audos daudzus gadus bez simptomiem.

Olnīcas ir pāra orgāns, kas veic daudzas funkcijas, starp kurām galvenās un ārkārtīgi svarīgās ir reproduktīvā un hormonālā. Olnīcu lateralitāte un asimetrija joprojām tiek pētīta un izraisa daudzas diskusijas starp ginekologiem, praktiķiem un teorētiķiem. Daži speciālisti ir pārliecināti, ka labā olnīca ir aktīvāka folikulu aktivitātes ziņā nekā kreisā, tāpēc tā ir neaizsargātāka un uzņēmīgāka pret dažāda veida audzēju un cistu attīstību. Tomēr šādam apgalvojumam nav zinātniski pamatota pierādījumu pamata, tāpēc labās olnīcas cistai un kreisās olnīcas cistai ir vienādi cēloņi, patogenētiskais attīstības mehānisms, simptomi un ārstēšanas metodes.

[ 1 ], [ 2 ]

Labās olnīcas cistas cēloņi

Labās olnīcas cistas etioloģija un cēloņi var būt dažādi un atkarīgi no daudziem ārējiem un iekšējiem faktoriem. Jāatzīmē, ka pat ar modernu metožu, tehnoloģiju un diezgan lielas statistiskās bāzes pieejamību BOT (labdabīgu olnīcu audzēju) veidošanās etioloģija joprojām nav skaidra. Pastāv vairākas hipotēzes, ko vispārpieņem pasaules medicīnas aprindas, starp kurām populārākā ir hormonālā līmeņa izmaiņu teorija. Saskaņā ar šo versiju labās olnīcas cistas, tāpat kā kreisās, cēloņi sakņojas LH (luteinizējošā peptīdu hormona), FSH (folikulus stimulējošā hormona), t. i., hipofīzes hormonu, nelīdzsvarotībā. Attiecīgi, iespējamais cistisko veidojumu cēlonis var būt hronisks stress, nervu spriedze vai izsīkums.

Tiek uzskatīts, ka funkcionālās cistas veidojas patoloģiskas ovulācijas dēļ, savukārt cita veida neoplazmas var būt hroniskas hormonālās nelīdzsvarotības un olnīcu disfunkcijas sekas.

Turklāt ir ierasts identificēt šādus faktorus, kas izraisa cistas:

• Iekaisuma procesi dzemdē un olvados.
• Venerālās slimības, STS (seksuāli transmisīvās slimības).
• 35–40 % cistu veidojas pēc abortiem.
• Cistas cēloņi labajā olnīcā var būt saistīti ar vairogdziedzera darbības traucējumiem (hipotireoze).
• Menstruālā cikla traucējumi.
• Metabolisma traucējumi, liekais svars (aptaukošanās) vai nepietiekams svars (anoreksija).

Labās olnīcas cistas simptomi

Labās olnīcas cistas pazīmes un simptomi var nebūt redzami, ja audzējs ir funkcionāls un nepārsniedz 2–3 centimetrus. Pastāvīgas hormonālās nelīdzsvarotības, ginekoloģisku slimību, iekaisumu un citu patoloģisku faktoru gadījumā cista var palielināties, kļūt strutaina un izraisīt šādus simptomus:

Nesarežģīta cista:

• Pārejošas sāpes vēdera lejasdaļā.
• Smaguma sajūta vēdera lejasdaļā.
• Menstruālā cikla traucējumi – aizkavēšanās, neesamība, ilgs vai pārāk īss cikls.
• Sāpes vēdera lejasdaļā intensīvas fiziskās slodzes laikā.
• Sāpes vēdera lejasdaļā vai labajā pusē dzimumakta laikā un pēc tā.
• Sāpīgas sajūtas pēc urinēšanas.
• Subfebrīla ķermeņa temperatūra, kurai nav citu objektīvu iemeslu.
• Periodiska asiņošana.

Komplikācijas, cistu veidošanās procesa saasināšanās:

• Pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
• Asas sāpes vēdera lejasdaļā.
• Slikta dūša, vemšana.
• Reibonis, vājums.
• Netipiski maksts izdalījumi.
• Saspringti vēdera muskuļi.
• Vēdera palielināšanās bez objektīviem iemesliem.
• Asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija.
• Urinēšanas traucējumi (bieža vēlme urinēt, reta urinēšana).
• Aizcietējums.
• Vēdera asimetrija.

Jāatzīmē, ka no hormoniem atkarīgās cistas izraisa menstruālā režīma, cikla traucējumus, kad menstruācijas var būt ārpus grafika un būt niecīgas, pārmērīgi smagas vai vispār nebūt.

Labās olnīcas cista: ja nav menstruāciju?

Menstruālā cikla traucējumus var izraisīt no hormoniem atkarīgas cistas – tās ir folikulāras un dzeltenā ķermeņa cistas.

Ja ginekologs, pamatojoties uz iesniegtajām sūdzībām, aizdomas par sievietes labās olnīcas cistas attīstību, menstruāciju nav, tad jāizslēdz dzeltenā ķermeņa veidošanās iespējamība, kas bieži attīstās grūtniecības sākumposmā. Augļa iznēsāšanas procesā sievietes organismā hormonālā sistēma sāk darboties citādi, estrogēns tiek ražots mazākā daudzumā, un grūtniecības nostiprināšanai un uzturēšanai ir nepieciešams daudz vairāk progesterona. Aktīvajai olnīcai, no kuras atbrīvojās dominējošais folikuls, ir jāfunkcionē intensīvāk, kas bieži noved pie cistas attīstības uz tās. Labās olnīcas dzeltenā cista tiek uzskatīta par funkcionālu un parasti pati no sevis izzūd 12.–14. grūtniecības nedēļā. Tas ir saistīts ar faktu, ka olnīca vairs nesāk ražot nepieciešamo progesteronu, tas uzkrājas placentā. Ja tiek diagnosticēta cita labās olnīcas cista, menstruāciju nav, tas ir, grūtniecība ir iestājusies, bet bez saglabāta dzeltenā ķermeņa, tad pastāv grūtniecības pārtraukšanas, spontāna aborta draudi. Turklāt cita veida cista, kas nav funkcionāla, grūtniecei var radīt nopietnas briesmas gan augļa attīstībai, gan pašas mātes veselībai.

Tāpat dzeltenā ķermeņa cista var izraisīt citus menstruālā cikla traucējumus. Papildus menstruāciju neesamībai menstruācijas izraisa nelielas sāpes vēdera lejasdaļā un var būt ritma traucējumi. Lai noteiktu precīzu diagnozi, izslēgtu ārpusdzemdes grūtniecību vai nopietnākas iegurņa orgānu patoloģijas, papildus ultraskaņai nepieciešamas arī asins analīzes horiona gonadotropīna noteikšanai.

Labās olnīcas cista grūtniecības laikā

Visbiežāk grūtniecēm tiek diagnosticēta dzeltenā ķermeņa cista; ja secinājumā ir norādīta folikulāra cista, tā, visticamāk, ir neveiksmīga kļūda, jo šāda veida audzējs principā nevar attīstīties, ja jau ir notikusi ieņemšana. To novērš gan prolaktīns, gan aktīva folikula apaugļošanās mehānisms.

Labās olnīcas cista grūtniecības laikā ir saistīta ar to, ka dzeltenā ķermeņa aktivitātes ilgums palielinās no divām nedēļām līdz trim mēnešiem līdz pat placentas veidošanās brīdim. Sievietei augļa nostiprināšanai un saglabāšanai nepieciešams daudz vairāk progesterona, un dzeltenā ķermeņa darbība pārņem šo funkciju, strādājot intensīvāk un aktīvāk. Šādā situācijā dzeltenā ķermeņa darbība var pārveidoties par cistas formas dobumu, kas otrajā trimestrī pats no sevis izzūd un nerada diskomfortu topošajai māmiņai.

Visu pārējo veidu neoplazmas, piemēram, labās olnīcas dermoīdcista grūtniecības laikā, endometrioze vai paraovariācija, tiek pakļautas sistemātiskai novērošanai. Ja cista netraucē grūtniecības gaitu un neizraisa funkcionālus traucējumus sievietes organismā, to neaiztiek, bet izņemšana ir nepieciešama jebkurā gadījumā, pēc dzemdībām vai to laikā ķeizargrieziena laikā.

Liela cista vai audzējs, ko izraisa endometrija audu proliferācija – endometrioīdā cista, nopietnāks audzējs – cistadenoms – prasa biežas kontroles ultraskaņas pārbaudes, jo ir iespējamas komplikācijas – cistas kātiņa sagriešanās, tās kapsulas plīsums, asiņošana vēderplēvē. Turklāt liela labās olnīcas cista bieži izraisa līdzīgus simptomus kā apendicīts, tāpēc pie pirmās izdevības audzējs tiek izņemts laparoskopiski. Optimālais laiks plānveida cistas operācijai grūtniecei ir otrais trimestris.

Labās olnīcas dzeltenā ķermeņa cista

Dzeltenā ķermeņa cista jeb luteālā cista tiek uzskatīta par funkcionālu neoplazmu, kas veidojas no plīsuša, ovulēta folikula. Kad folikuls plīst, asinis tiek resorbētas (absorbētas) un zaudē savu tipisko krāsu, tās iegūst dzeltenīgu nokrāsu, tāpat kā hematomas - ziluma - gadījumā, no sarkanas līdz dzeltenai, apejot zilo un zaļo krāsu. Dzeltenā ķermeņa veidošanās ir pagaidu dziedzeris, kas paredzēts, lai pielāgotu organismu iespējamai ieņemšanai. Ja tas nenotiek, dzeltenā ķermeņa veidošanās pēc 2 nedēļām notiek, bet hormonālās sistēmas traucējumu vai grūtniecības dēļ var turpināt pildīties ar šķidrumu.

Labās olnīcas dzeltenā ķermeņa cista, tāpat kā kreisā, vienmēr ir vienpusēja, atrodas vēdera priekšējās sienas virzienā un parasti ir maza izmēra. Cistas saturs ir serozais šķidrums (liquor serosus), bieži ar asiņu piejaukumu (hemorāģisks šķidrums). Šādas cistas ir praktiski drošas un 90% gadījumu tām piemīt pašrezorbcijas īpašība divu menstruālo ciklu laikā. Dzeltenā ķermeņa cistas bīstamība ir iespējama asiņošana vēderplēvē, īpaši kritiska šajā ziņā ir mēneša cikla 20.–27. diena.

Parasti labās olnīcas dzeltenā ķermeņa cista ir asimptomātiska; ja to atklāj ar ultraskaņas izmeklējumu, ārsts izvēlas nogaidošu pieeju, t. i., novērošanu. Cistas plīsumam nepieciešami neatliekami pasākumi – operācija. Jāatzīmē, ka dzeltenā ķermeņa cista tiek diagnosticēta, ja tās izmērs pārsniedz 2,5–3 centimetrus; visi līdzīgas struktūras mazāka izmēra audzēji tiek definēti kā pats dzeltenais ķermenis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Labās olnīcas folikulārā cista

Labās olnīcas folikulārā cista ir visizplatītākais BOT (labdabīgu olnīcu audzēju) veids; saskaņā ar statistiku, folikulu veidošanās notiek 83–85% gadījumu starp visiem cistiskajiem audzējiem sievietēm.

Šāda veida cista 99% gadījumu tiek uzskatīta par labdabīgu, un folikulu cistas gandrīz vienmēr izzūd pašas no sevis, neizmantojot medikamentus.

Labās olnīcas folikulārā cista veidojas aktīvākā folikula patoloģiskas ovulācijas rezultātā. Tā neplīst, neizdala olšūnu un sāk piepildīties ar šķidrumu, šajā procesā izaugot no 2 līdz 15 centimetriem diametrā. Folikulārās cistas var saglabāties olnīcās daudzus menstruālos ciklus praktiski bez simptomiem, ja vien audzēja izmērs nepārsniedz 3 centimetrus.

Folikulāras cistas parādīšanās patiesie cēloņi nav skaidri, taču ginekologi apgalvo, ka olnīca reaģē šādi uz hormonālās sistēmas darbības traucējumiem, kā arī uz iespējamu iekaisuma procesu iegurņa orgānos. Arī ginekoloģiskajā praksē pastāv uzskats, ka labā olnīca ir anatomiski nedaudz lielāka nekā kreisā un daudz aktīvāk piedalās ovulācijā, tāpēc tā ir uzņēmīgāka pret cistiskām formācijām. Tāpēc, saskaņā ar datiem, kas nav apstiprināti ar zinātniskiem pētījumiem, visbiežāk sastopams folikulārs cistiskais veidojums, kreisajā tas tiek diagnosticēts par 15-20% retāk.

Folikulāru cistisko veidojumu diagnostika parasti notiek medicīniskās apskates laikā, ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā, kuras mērķis ir identificēt pilnīgi atšķirīgu patoloģiju vai stāvokli.

Statistika par folikulu cistu attīstības dinamiku:

• Cistas, kuru diametrs ir līdz 5–6 centimetriem, izzūd pašas no sevis 2–3 mēnešu laikā, kuru laikā tās regulāri tiek uzraudzītas, veicot pārbaudes un ultraskaņu.
• Spontāna izzušana pirmā menstruālā cikla laikā notiek 25% sieviešu.
• Folikulārā cista izzūd pēc 2 cikliem 35% sieviešu.
• Cistas rezorbcija pēc 3 menstruālajiem cikliem notiek 40-45% gadījumu.

Ja pēc 4 mēnešiem folikulu neoplazma turpina pastāvēt, bet nepalielinās izmēros, ārsts nolemj to ārstēt ar hormonāliem perorāliem kontracepcijas līdzekļiem. Ja cista izaug par 6-7 centimetriem, ieteicams to noņemt, lai izvairītos no kātiņa sagriešanās, kas šāda veida cistām ir garš un kustīgs. Operācijas laikā cista tiek enukleēta, sienas tiek sašūtas, un ir iespējama daļēja olnīcas rezekcija. Folikulāru cistu ķirurģiska ārstēšana visbiežāk tiek veikta, izmantojot laparoskopiju, tas ir, ķirurgs neizmanto lielu vēdera iegriezumu.

Labās olnīcas endometrioīdā cista

Labās olnīcas endometrioīdā cista visbiežāk veidojas patoloģiskā kombinācijā ar endometriozi, galveno slimību, kas provocē cistu.

Šāda veida cistiskā veidošanās ir ievadīto endometrija šūnu augšana olnīcu audos. Olnīcā implantētais endometrijs kopā ar to iziet cauri visiem ikmēneša cikla posmiem, ieskaitot asiņu izdalīšanos. Patoloģiskās attīstības laikā var veidoties pašas olnīcas saaugumi ar blakus esošajiem vēdera sienas audiem un tuvumā esošajiem orgāniem. Parasti sākotnējā stadijā endometrioīdās cistas attīstās asimptomātiski, lēni, ja parādās īslaicīgas, pārejošas sāpes vēdera lejasdaļā, tas norāda uz iespējamu adhēzijas procesu cistas satura pastāvīgās noplūdes dēļ vēderplēvē.

Sāpes visbiežāk izstaro uz taisno zarnu, retāk uz starpeni, ir akūtas, bet ātri pāriet. Arī labās olnīcas endometrioīdā cista var būt liela izmēra, kad pastāvīga asiņošana no primārā endometrioīdā perēkļa veido dobumu ar tumšām, biezām asinīm. Šādas cistas sauc par "šokolādes", jo to saturs pēc krāsas patiešām atgādina tumšo šokolādi. Turklāt endometrioīdā augšanas simptomi cistas formā var būt šādas pazīmes:

• Subfebrīla ķermeņa temperatūra uz periodisku izstarojošu sāpju fona vēdera lejasdaļā.
• Paaugstinātas sāpes menstruālā cikla sākumā.
• Klīniskie "akūtas vēdera" simptomi ar cistas kapsulas plīsumu un asiņošanu vēderplēvē.

Endometrioīdās cistas ārstē ķirurģiski, un ārstēšanas kompleksā tiek iekļauti arī hormonālie medikamenti. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā cista tiek izņemta, tiek veikta endometrioīdo perēkļu koagulācija vēdera dobumā, saitēs un olvados. Hormonterapija ir vērsta uz hipofīzes un olnīcu normālas mijiedarbības atjaunošanu. Prognoze ar savlaicīgu un atbilstošu kompleksu ārstēšanu ir labvēlīga.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Labās olnīcas parovariālā cista

Parovārijas cistas ir viens no aiztures veidojumu veidiem, tas ir, tie, kas veidojas uz iegurņa orgānu iekaisuma procesa fona.

Labās olnīcas parovariālā cista ir cista, kas attīstās olvadu vai olnīcas tuvumā, tās īpatnība ir tā, ka tā nav piestiprināta pie audiem. Šāda neoplazma vienmēr ir maza izmēra (reti līdz 2 centimetriem), tā veidojas no embrioloģiskām vai atlikušām, "neizmantotām" olšūnām. Parovariālā cista ir pilnīgi nekaitīga un saglabājas bez jebkādām klīniskām izpausmēm. Visbiežāk tā tiek atklāta nejauši medicīniskās apskates, ginekoloģiskās izmeklēšanas vai ultraskaņas skenēšanas laikā.

Simptomi var izpausties, kad labās olnīcas paraovāriskā cista sāk strauji attīstīties un sasniedz lielu diametru, saspiežot olvadu, zarnu vai iespiežot olnīcu, urīnpūsli. Šādi gadījumi ginekoloģiskajā praksē ir ārkārtīgi reti un liecina par daudzkārtēju iegurņa orgānu hronisku patoloģiju. Parasti paraovāriskos veidojumus ārstē, izmantojot ķirurģisku laparoskopiju, lai samazinātu saaugumu un turpmākas neauglības risku. Atšķirībā no folikulāras cistas, paraovāriskā cista nespēj pašrezorbēties vai sarauties, tāpēc ir neizbēgama cistas un tuvumā esošo orgānu savienojošās lapiņas enukleācija un preparēšana.

[ 9 ]

Labās olnīcas funkcionālā cista

Ja sievietei tiek diagnosticēta labās olnīcas cista, neatkarīgi no tā, vai tā ir funkcionāla vai iekaisīga, nefunkcionāla, ārsts nosaka, izmantojot ultraskaņu un papildu izmeklējumus - asins analīzes LH un FSH noteikšanai, bioķīmisko izmeklēšanu un histoloģiju.

Funkcionālajā kategorijā ietilpst nesarežģītas folikulāras un dzeltenā ķermeņa cistas (corpus luteum cistas), kas veidojas ovulācijas traucējumu vai hormonālā līdzsvara izmaiņu rezultātā.

Atšķirībā no citiem labdabīgu olnīcu audzēju (BOT) veidiem, vienkārša labās olnīcas cista, funkcionāla - folikulāra vai luteāla, parasti tiek uzskatīta par drošu, jo tā gandrīz nekad nekļūst ļaundabīga. Tomēr, tāpat kā citas cistas, funkcionālās cistas var sarežģīt strupošana, kapsulas plīsums vai kātiņa sagriešanās.

Liela vai sarežģīta funkcionāla cista izraisa šādus simptomus:

• Sāpes vēdera lejasdaļā labajā pusē, bieži vien līdzīgas apendicīta simptomiem.
• Mēneša cikla pārkāpums - režīms, grafiks.
• Periodiska maksts izdalījumi, bieži sajaukti ar asinīm.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Sāpes dzimumakta laikā.
• "Akūtas vēdera" klīnika ar kapsulas plīsumu, kājas sagriešanos vai asiņošanu vēdera dobumā.

Funkcionālu cistu ārstēšana parasti ietver dinamisku novērošanu, jo šādi audzēji mēdz izzust paši no sevis. Sarežģītās situācijās nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tostarp neatliekamā palīdzība. Savlaicīgas atklāšanas un medicīniskās palīdzības meklēšanas prognoze 95% gadījumu ir labvēlīga.

[ 10 ]

Labās olnīcas aiztures cista

Retencijas cista (no latīņu valodas — retentio — saglabāt, noturēt) ir audzējs, kas veidojas, kad šķidrums uzkrājas sekrēcijas dobumā vai orgānā. Labās olnīcas retencijas cista var būt gan iedzimta, gan iegūta saplūšanas, tuvējo sieniņu un dziedzeru salipšanas rezultātā.

Patiesas aiztures cistas veidošanās patogenētiskais mehānisms ir šāds:

• Patoloģiskā procesa rezultātā dziedzeris (vads) tiek bloķēts, visbiežāk pats sabiezējis noslēpums.
• Kanāla aizsprostojumu var izraisīt arī audzēja spiediens uz to.
• Uzkrātais, neizdalītais šķidrums izstiepj dobumu un veido cistu.

Labās olnīcas retencijas cista ir folikulāra vai luteāla cista, ko parasti diagnosticē nejauši, jo tai ir tendence ilgstoši saglabāties bez simptomiem. Visbiežāk retencijas cista ir vienpusēja, un tās simptomi izpaužas, kad audzējs palielinās izmēros. 50% diagnosticēto retencijas cistu ārstēšana nav nepieciešama; tādas komplikācijas kā kājiņas sagriešanās, lielas cistas strupošanās un iespējamais tās plīsuma risks diktē ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.

Retencijas audzēju ārstēšanas prognoze ir labvēlīga; šādas cistas nekad nepārvēršas par ļaundabīgiem olnīcu audzējiem.

[ 11 ]

Labās olnīcas hemorāģiskā cista

Diagnosticējot labās olnīcas hemorāģisko cistu, var rasties neskaidrības veidojuma definīcijā, terminoloģijā. Jebkuru cistu principā var uzskatīt par hemorāģisku, jo visu veidu cistas to struktūras dēļ ir pakļautas asiņošanai. Tomēr visbiežāk potenciālās hemorāģiskās cistas ir funkcionāli veidojumi, tas ir, dzeltenā ķermeņa cistas vai folikulu cistas.

Labās olnīcas hemorāģiskā cista – corpus hemorrhagicum – ir daudz biežāk sastopama nekā kreisās puses cista, visticamāk, intensīvākās asinsapgādes dēļ. Labā olnīca ir tieši savienota ar svarīgo, centrālo aortu, bet kreisā tiek apgādāta caur nieru artēriju, tas ir, lēnāk.

Olnīcu asiņošana attīstās divos posmos:

• Olnīcu hiperēmija.
• Asiņošana.

Klīniskā nozīmē bīstamāka ir asiņošana, kas var būt ierobežota - tikai folikulā, dzeltenā ķermenī vai plaši izplatīta, difūza - olnīcu audos ar noplūdi vēderplēvē.

Labās olnīcas hemorāģiskā cista visbiežāk attīstās starpmenstruāciju periodā un ir atkarīga no folikula plīsuma laika. Lokāla asiņošana cistas dobumā tiek uzskatīta par labvēlīgāku nekā difūza asiņošana, kas var rasties pastāvīgas hiperēmijas fonā, retinot cistas kapsulu. Arī faktori, kas provocē difūzu asiņošanu vēderplēvē, var būt pārmērīga fiziskā aktivitāte, svaru celšana, aktīvs dzimumakts, miomas.

Saskaņā ar statistiku, asiņošana biežāk tiek diagnosticēta labajā olnīcā, kas ir saistīta ar tās asinsvadu arhitektūru.

Ja plīst hemorāģiska cista, var attīstīties anēmiska apopleksijas forma, kad ķirurģiska iejaukšanās kļūst neizbēgama. Ja cista ir maza un iekšējās asiņošanas simptomi tikai sāk izpausties, ir iespējama konservatīva ārstēšana.

[ 12 ]

Labās olnīcas dermoīdā cista

Labās olnīcas dermoīdcista ir iedzimts audzējs, kas veidojas dzemdē patoloģiskas embriogenēzes rezultātā. Dermoīdcistā, atšķirībā no citiem cistu veidiem, dažādās kombinācijās ir visu trīs dīgļslāņu šūnas. Šādas cistas tiek uzskatītas par labdabīgām, taču tās nespēj izšķīst kā folikulu cistas, jo kaulu, skrimšļu, taukaudu, matu, zobu daļiņu, ādas zvīņu elementi principā nešķīst. Labās olnīcas dermoīdcista tiek diagnosticēta tikpat bieži kā kreisās olnīcas dermoīdcista, lateralitāte šāda veida audzējam nav statistiski atzīmēta. Dermoīdo veidojumu etioloģija vēl nav noskaidrota, pastāv versija par ģenētisko faktoru, tiek pieņemta arī hipotēze par sliktu ieradumu, iekaisuma, venerisko slimību patoloģisko ietekmi uz normālu embriogenēzi.

Dermoīds var saglabāties olnīcā daudzus gadus bez jebkādiem klīniskiem simptomiem. Apmēram 3 procenti dermoīdo cistu ir pakļautas ļaundabīgiem audzējiem, tāpēc tās tiek izņemtas, tiklīdz rodas iespēja.

[ 13 ], [ 14 ]

Cista labajā olnīcā: vai ir iemesls uztraukties?

Labdabīgas cistas ir visizplatītākais no visiem olnīcu audzējiem. Labās olnīcas cista, tāpat kā visu veidu cistas, tiek klasificēta noteiktā veidā atkarībā no kapsulas struktūras un dobuma satura sastāva:

1. Funkcionāla, tas ir, tāda, kas veidojas olnīcu audos to funkcionālās cikliskās aktivitātes rezultātā. Funkcionālās cistas ir folikulāras un luteālas cistas (dzeltenā ķermeņa cistas). Visbiežāk labās olnīcas folikulāra cista, dzeltenā ķermeņa cista, veidojas reproduktīvā vecuma sieviešu organismā un attīstās asimptomātiski; ovulācijas un mēnešreižu cikla laikā šādas cistas spēj pašlikvidēties bez pēdām. Folikulāra jeb dzeltenā ķermeņa cista lokalizējas dzemdes sānos vai priekšā.
2. Nefunkcionāla cista ir dermoīda, paraovāriska, mucinoza, endometrioīda, seroza cista. Šīs neoplazmas attīstās ģenētisku izmaiņu rezultātā, kā arī patoloģisku procesu dēļ, kas notiek iegurņa orgānos.

Turklāt labās olnīcas cista, tāpat kā kreisās olnīcas audzēji, tiek klasificēta pēc šādām īpašībām:

Daudzums:

• Viena, vientuļa cista.
• Vairākas olnīcu cistas.

Saskaņā ar procesa attīstību un gaitu:

• Nesarežģīti, vienkārši.
• Sarežģīts (strutojošs, ar kājiņas vērpi).

Pēc etioloģijas, izcelsmes:

• Folikulārs – ovulācijas rezultātā.
• Luteālā - dzeltenā ķermeņa apgrieztā attīstība (regresija).
• Dermoīdā cista ir embrionālo dzimumšūnu (lapu) audzējs.
• Parovariāna – cista, kas veidojas no piedēkļa, kas atrodas virs olnīcas.
• Endometrioīds – endometrija audu proliferācija olnīcu audos.

Faktiski olnīcu audzēju klasifikācija, kas ietver labo olnīcu cistu, ir plašāka un detalizētāka, tajā ir iekļauts gan labdabīgu, gan ļaundabīgu audzēju saraksts. Ginekoloģiskajā praksē tiek izmantotas PVO definīcijas, kas tika ierosinātas pagājušā gadsimta beigās, taču līdz pat šai dienai nav zaudējušas savu aktualitāti un nozīmi.

Labās olnīcas cistas sekas

Nelaikā diagnosticētas vai neārstētas cistas komplikācijas un sekas var būt diezgan nopietnas. Galvenais komplikāciju cēlonis ir pašārstēšanās, izmantojot tā sauktās tautas metodes, kā arī nevēlēšanās regulāri veikt ginekoloģiskās pārbaudes.

Ginekologi nosauc šādas labās olnīcas cistas sekas:

• Dažu cistu veidu – dermoīdu, endometrioīdu, mucinozu cistu – ļaundabīgu audzēju risks.
• Cistas kātiņa sagriešanās, folikulāras cistas ir īpaši pakļautas šādām sekām. Olnīcu audu nekroze, to apopleksija, turpmāka neauglība saaugumu dēļ - tas nebūt nav pilnīgs cistas kātiņa sagriešanās risku saraksts.
• Cistas uzpūšanās, iegurņa orgānu iekaisums.
• Lielas cistas kapsulas plīsums, cistas satura izdalīšanās vēderplēvē, iekaisums, strutošanās. Visbiežāk šādai komplikācijai ir pakļauta labās olnīcas cista, sekas var būt ārkārtīgi nelabvēlīgas.
• Asiņošana vēdera dobumā, peritonīts.
• Cistas lieluma palielināšanās noved pie blakus esošo orgānu darbības traucējumiem.
• Pastāvīga neauglība.

[ 15 ]

Labās olnīcas cistas plīsums

Labās olnīcas cistas plīsums statistiski pārsniedz kreisās olnīcas audzēju apopleksiju, tas ir saistīts ar asinsapgādes īpatnībām un specifiku. Labā olnīca papildus tam, ka tā ir aktīvāka, daudz intensīvāk un ātrāk tiek apgādāta ar asinīm no galvenās aortas, tā tieši savienojas ar olnīcas asinsvadiem.

Cistas plīsuma risks pastāv ar šādiem provocējošiem faktoriem:

• Straujš cistas izmēra pieaugums.
• Vēdera trauma – kritiens, sitiens.
• Aktīvs, pārmērīgi intensīvs dzimumakts.
• Aktīva sporta apmācība.
• Fizisks nogurums.
• Svarcelšana.
• Iepriekš minēto faktoru kombinācija ar vienlaicīgu iekaisuma slimību.

Asiņošana apopleksijas laikā var būt gan iekšēja, cistas dobumā vai tieši vēdera dobumā, gan ārēja, caur maksts.

Visbiežāk apopleksiju, labās olnīcas plīsušu cistu, pavada asiņošana uz iekšu - vēderplēvē, kas izraisa tipisku "akūtas vēdera" ainu un prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

• Asiņošanas simptomi:
• Asas sāpes, kas izplatās visā vēdera dobumā.
• Sāpes izstaro uz starpeni un taisno zarnu.
• Sāpes bieži vien ir līdzīgas apendicīta simptomiem.
• Asinsspiediena pazemināšanās.
• Bāla āda.
• Anēmijas simptomi ir cianoze, reibonis, slikta dūša, ģībonis un auksti sviedri.

Apopleksijas ārstēšana ir tikai ķirurģiska, kuras laikā no vēdera dobuma tiek izņemtas (aspirētas) asinis un šķidrums, tie tiek mazgāti un drenēti. Vienlaikus tiek izņemta arī cista. Parasti operācija tiek veikta, izmantojot laparoskopiju, taču tehnika var būt atkarīga arī no pacienta stāvokļa, cistas lieluma un struktūras. Savlaicīgas palīdzības sniegšanas gadījumā prognoze ir labvēlīga, turklāt tiek atjaunotas visas funkcijas - auglība, reprodukcija. Ja operācija tiek veikta kā pilnīga, vēdera dobuma operācija un olnīca tiek pilnībā izņemta, pastāv neauglības vai grūtību ar ieņemšanu risks.

[ 16 ]

Labās olnīcas cista ar asiņošanu

Labās olnīcas hemorāģiska cista ar asiņošanu simptomu un patogenēzes ziņā maz atšķiras no visas olnīcas apopleksijas. Turklāt diagnostikas kritērijos nav specifisku atšķirību starp cistas asiņošanu un "OA" - olnīcu apopleksiju. Tādējādi olnīcu hematoma, cistas apopleksija, olnīcu infarkts, cistas plīsums ir praktiski sinonīmi, kas apvieno šādus procesa posmus:

• Distrofiskas izmaiņas olnīcu audos un cistās.
• Iekaisuma procesi iegurņa orgānos.
• Asinsvadu trauslums, cistas kapsulas audu struktūras izmaiņas.
• Cistas piepildīšanās ar šķidrumu, palielināšanās.
• Saspiešana ar blakus esošajiem orgāniem.
• Traumas vai fiziska pārslodze.
• Kapsulas plīsums.

Labās olnīcas cista ar asiņošanu attīstās trīs virzienos:

Sāpīga forma bez klīniskām asiņošanas pazīmēm vēdera dobumā:

• Sāpes vēdera lejasdaļā ir blāvas un pārejošas.
• Reibonis, slikta dūša nedēļu vai ilgāk.
• Asinsspiediena pazemināšanās.

Anēmija kā peritoneālās asiņošanas simptoms:

• Tahikardija.
• Asinsspiediena pazemināšanās.
• Cianoze.
• Vājums.
• Drebuļi, auksti sviedri.
• Vemšana – vienreiz.
• Mutes gļotādas sausums.
• Blāvas, izkliedētas sāpes visā vēderā.
• Iespējama ģībšana.

[ 17 ]

Jaukta forma

Cistas ar asiņošanu diagnostika var būt sarežģīta, jo klīniskie simptomi ir ļoti līdzīgi vēdera dobuma orgānu iekaisuma pazīmēm. Parasti pacienti tiek ievietoti slimnīcā ar provizorisku secinājumu - "akūta vēdera slimība", diagnoze tiek precizēta uz vietas, bieži operācijas laikā. Konservatīva ārstēšana, pat ja ir aizdomas par vieglu asiņošanas formu, ir neefektīva, jo 90% gadījumu ir recidīvi.

[ 18 ]

Labās olnīcas cistas diagnoze

Diagnostikas pasākumi, ja ir aizdomas par labās olnīcas cistu:

• Anamnestiskās informācijas vākšana, tostarp informācija par iedzimtību un ģimeni.
• Subjektīvu sūdzību precizēšana attiecībā uz sāpju lokalizāciju, raksturu un biežumu.
• Bimanuāla pārbaude.
• Ultraskaņa – transabdomināla, transvagināla – ehoskopisks iegurņa orgānu un vēdera dobuma stāvokļa, tostarp audzēju, attēls.
• Lai noteiktu asiņu klātbūtni vēderplēvē, var veikt maksts velves punkciju.
• Diagnostiskā laparoskopija, kuras laikā ir iespējama tieša cistas noņemšana.
• OAK – pilna asins aina, asins bioķīmija.
• Asins analīze CA-125 (audzēja marķieri).
• LH un FSH hormonu noteikšana.
• Datortomogrāfija, lai noteiktu kapsulas struktūru, cistas saturu, saaugumu klātbūtni un saistību ar tuvumā esošajiem orgāniem.
• Iespējamās grūtniecības izslēgšana vai apstiprināšana.

Labās olnīcas cistas diagnoze ir atkarīga no audzēja veida, perioda, tā attīstības termiņa un palīdzības meklēšanas savlaicīguma. Parasti sarežģīti diagnostikas pasākumi tiek veikti ambulatori, steidzama citodiagnostika ir indicēta ārkārtas gadījumos, kad rodas komplikācijas - cistas plīsums, kājiņas sagriešanās, olnīcu apopleksija.

Labās olnīcas cistas atbalss pazīmes

Ultraskaņa ir informatīvākā metode cistisko audzēju noteikšanai; parasti precīzus secinājumus var izdarīt transvaginālās izmeklēšanas laikā. Šīs metodes precizitāte sasniedz 90%.

Visbiežāk folikulu cistas sievietēm tiek atklātas nejauši medicīniskās izmeklēšanas laikā. Olnīcā esošo folikulu norma, kas tiek vizualizēta ultraskaņas izmeklējumā, ir no viena milimetra līdz 30 milimetriem. Jebkuru folikulu, kas lielāks par 30 mm, var diagnosticēt kā funkcionālu cistu.

Ultraskaņas izmeklēšana identificē šādas cistas atkarībā no kapsulas struktūras un satura krāsas:

• Funkcionālās cistas – folikulāras un luteālas.
• Endometrioīdā cista.
• Teratoma, dermoīda cista.
• Cistadenoma.

Labās olnīcas cistas atbalss pazīmes vai kreisās olnīcas neoplazmas pazīmes neatšķiras viena no otras un ir tumšs, bezatbalsīgs veidojums ar diezgan plānu kapsulas sienu. Dermoīdos satura struktūra un sastāvs var būt atšķirīgs - gan viendabīgs, gan daudzslāņains.

• Turklāt šādi parametri var būt cistas diferenciālās atbalss pazīmes:
• Skaidra kontūra (atšķirībā no audzēja kontūras).
• Anechoicitāte cieto audzēju robežās iespējamas asiņošanas dēļ dobumā.
• Gluda apaļa forma.
• Pseidoamplifikācijas efekts.
• Skaidra cistas saistība ar olnīcu audiem.
• Paaugstināta ehogenitāte aizmugurējā sienā var liecināt par daudzkameru cistu.
• Cistas, kas atrodas aiz dzemdes vai aiz urīnpūšļa, ultraskaņas izmeklējumā ir slikti vizualizējamas.
• Dermoīdiem ir laba ehogenitāte, un tos definē kā cietas cistas. Ir svarīgi arī pārbaudīt dermoīdo bumbuli, kas ir specifiska pazīme, kas ļauj atdalīt dermoīdu no endometrioīdās cistas. Tuberkulis ir noapaļotāks un tam ir augsta ehogenitāte. Šāda veida cistai nepieciešama papildu rentgenogrāfija, lai noskaidrotu satura raksturu.
• Endometrioīdām cistām, kas atrodas dzemdes sānos vai aiz tām, ir vidēja vai palielināta ehogenitāte. Šādām cistām ir redzama dubultkapsulas kontūra, saturs tiek vizualizēts kā smalki izkliedēta suspensija.

Precīza diagnoze tiek veikta, izmantojot histoloģiju, jo labās olnīcas cistas atbalss pazīmes ne vienmēr ir specifiskas.

[ 19 ], [ 20 ]

Labās olnīcas cista 5 cm

Ārstēšanas metode visbiežāk ir atkarīga no cistas lieluma; tā var būt nogaidoša pieeja, izmantojot dinamisko uzraudzību, vai konservatīva ārstēšana, izmantojot medikamentus, vai, iespējams, ķirurģiska iejaukšanās cistas noņemšanai.

5 cm labas olnīcas cista var izzust pati no sevis, ja tā ir folikulāra cista. Ja sievietei tiek diagnosticēts šāda izmēra dermoīds (nobriedis teratoma), cistas izņemšana ir neizbēgama, jo dermoīdā cista nespēj pašrezorbēties savas specifiskās struktūras - embrionālo audu - dēļ.

Ja sievietei tiek diagnosticēta 5 cm labās olnīcas cista, ārstēšana atkarībā no veida var būt šāda:

• Folikulāra cista, kas lielāka par 5 centimetriem, ir bīstama kātiņa savīšanās dēļ, kas šādās cistās ir garāks nekā cita veida neoplazmās. Turklāt 5–6 centimetru cista ir pakļauta plīsumiem, tāpēc tā ir jāārstē. Atšķirībā no mazākām folikulārām cistām, kuras tiek novērotas, lielus cistiskos veidojumus ārstē ar perorāliem kontracepcijas līdzekļiem 2–3 mēnešus.
• Dzeltenā ķermeņa cista līdz 4-5 centimetriem visbiežāk attīstās asimptomātiski. Labās olnīcas dzeltenā ķermeņa cista 5 cm jau ir diezgan liela cista, kas rada diskomfortu sāpju veidā vēdera lejasdaļā, sāpes dzimumakta laikā. Šādu cistu ir viegli vizualizēt ultraskaņā un ārstēt ar konservatīvām metodēm.
• Dermoīdā cista, kā jau minēts iepriekš, neatkarīgi no tās lieluma, ir jāizņem tuvākajā labvēlīgajā periodā, jo visi dermoīdi ir pakļauti ļaundabīgiem audzējiem.

Kopumā 5 centimetru cista tiek klasificēta kā vidēja lieluma audzējs, taču šādas cistas var augt, tāpēc parasti tām nepieciešama ne tikai novērošana, bet arī sarežģīta ārstēšana. Turklāt pat ar ķirurģisku iejaukšanos labās olnīcas piecu centimetru cista tiek noņemta, izmantojot saudzīgu metodi - laparoskopiju, un tai ir labvēlīga prognoze.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Divkameru cista labajā olnīcā

Divkameru cistu veidošanās etioloģija vēl nav noskaidrota, kā arī principā patiesais cistu veidošanās cēlonis. Vispārpieņemtā hipotēze ir hormonālo traucējumu versija un hipofīzes un hormonālās sistēmas mijiedarbības sabrukums.

Labās olnīcas divkameru cista ir labdabīgs audzējs, kas, atšķirībā no tipiskām cistām, sastāv no diviem dobumiem - kamerām. Visbiežāk paraovārijas cista ir divkameru, kas attīstās kā iedzimta patoloģija, kad cista atrodas starp olnīcu un olvadu un veidojas no piedēkļa audiem. Arī folikulāra cista dažreiz tiek atzīta par divkameru, lai gan tā, visticamāk, ir diagnostikas kļūda, kad patiesa funkcionāla cista un blakus esošs palielināts folikuls tiek atzīti par divkameru veidojumu. Vai arī patiesa cistiska audzēja un funkcionālas cistas kombinācija var izskatīties kā divkameru struktūra. Turklāt ehogēnas struktūras, kas nav saistītas ar audzējiem, ultraskaņā var izskatīties kā divkameru veidojumi, tas ir, jebkura ultraskaņas diagnostika prasa papildu precizējumus. Jāatzīmē, ka divkameru stāvoklis nav policistiskā slimība, kas ir atsevišķa patoloģija, kas bieži noved pie pastāvīgas neauglības.