Endēmiskais žurku tīfs: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Endēmiskais tīfs ir sporādiska akūta labdabīga zoonoze, kas izplatās caur peļu un žurku ektoparazītiem, ar raksturīgu ciklisku gaitu, drudzi, mērenu intoksikāciju un plaši izplatītiem rožaini-papulāriem izsitumiem.

Sinonīmi: žurku pārnēsāts tīfs, žurku pārnēsāta riketcioze, blusu pārnēsāts tīfs, blusu pārnēsāta riketcioze, Vidusjūras žurku pārnēsāta riketcioze, Mandžūrijas epidēmiskais tīfs.

ICD-10 kodi

• A79. Citas riketsiozes.
• A79.8. Citas precizētas riketsiozes.

Endēmiskā tīfa epidemioloģija

Infekcijas izraisītāju avots un dabiskais rezervuārs ir grauzēji (žurkas un peles), to ektoparazīti (blusas un gamasīdu ērces).

Cilvēki inficējas no inficētiem grauzējiem šādos veidos:

• kontakts - berzējot inficēto blusu fekālijas ādā vai inficēto ekskrementu nonākot saskarē ar konjunktīvu (pietiek ar 0,01 mg);
• gaisā - kad žāvēti blusu ekskrementi nonāk elpceļos;
• gremošanas trakts - ēdot pārtiku, kas piesārņota ar inficētu dzīvnieku urīnu;
• transmisīvs - caur ērču kodumiem, kas parazitē grauzējus un spēj pārnest transovariāli.

Slimība netiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku. Maksimālā saslimstība tiek novērota rudens-ziemas periodā, kad grauzēji ievācas cilvēku mājokļos. Slimība galvenokārt tiek reģistrēta cilvēku vidū, kas dzīvo mājās, kur ir grauzēji, kā arī noliktavu, pārtikas veikalu u.c. strādnieku vidū.

Cilvēka uzņēmība ir augsta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endēmiskā tīfa izplatība

Blusu pārnēsātais tīfs ir sastopams Ziemeļamerikas un Dienvidamerikas, Indijas, Austrālijas, Vidusjūras baseina un citu reģionu ostas pilsētās, kur dzīvo liels skaits grauzēju (žurkas, peles). Sporādiski gadījumi ir reģistrēti Melnās, Kaspijas un Japānas jūras piekrastēs.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kas izraisa endēmisku tīfu?

Endēmisko tīfu izraisa Rickettsia mooseri, kas vairojas skarto šūnu citoplazmā. Pēc savām morfoloģiskajām, bioloģiskajām un antigēniskajām īpašībām tā ir ļoti tuva Rickettsia prowazekii, bet tai ir mazāks pleomorfisms. Tām ir kopīgs termostabils antigēns un tās savstarpēji reaģē ar tīfa slimnieku serumiem. Seroloģiskā diferenciācija balstās uz sugai specifiska termolabila antigēna noteikšanu. Laboratorijas dzīvnieku vidū žurkas, peles un jūrascūciņas ir jutīgas pret patogēnu. Zemā temperatūrā Rickettsia mooseri žāvētā stāvoklī blusu ekskrementos un grauzēju sekrētos var saglabāt dzīvotspēju ilgu laiku.

Endēmiskā tīfa patoģenēze

Dzīvnieku eksperimenti ir parādījuši, ka slimības patogenēzes pamatā un morfoloģiskais substrāts, tāpat kā tīfa gadījumā, ir kapilāru, prekapilāru un arteriolu destruktīvi proliferatīvs trombovaskulīts ar granulomu veidošanos riketsijas parazitizācijas vietā. Tomēr visi procesi ir mazāk izteikti un ilgstoši. Alerģiskais komponents ir viens no būtiskajiem faktoriem endēmiskā tīfa patogenezē, kas izpaužas galvenokārt papulārajā izsitumu dabā. Pēc žurku riketsijas pārslimošanas attīstās pastāvīga homologa imunitāte.

Endēmiskā tīfa simptomi

Endēmiskajam žurku tīfam ir inkubācijas periods 5–15 dienas (vidēji 8) dienas. Slimības sākums parasti ir akūts, parādās endēmiskā žurku tīfa simptomi: drebuļi, galvassāpes, drudzis, muskuļu un locītavu sāpes. Drudzis sasniedz maksimumu (38–40 °C) līdz 4.–5. slimības dienai, bez antibiotiku lietošanas tas ilgst līdz 2 nedēļām un samazinās paātrinātas līzes rezultātā. Dominē nemainīga tipa temperatūras līkne, retāk remitējoša vai neregulāra.

Slimības 4.–7. dienā 75 % pacientu attīstās polimorfs rozolas vai rozolas-papulozs izsitums, kas visbiežāk parādās uz ķermeņa. Atšķirībā no epidēmiskā tīfa, elementi var parādīties uz sejas, plaukstām un pēdām. Vēl viena izsitumu iezīme ir vairuma rozolas elementu pārveidošanās par papulām pēc 2–3 dienām. Petehiju elementi ir iespējami tikai smagos slimības gadījumos (10–13 % gadījumu). Izsitumu nav.

Sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas ir minimālas, var novērot bradikardiju un mērenu arteriālu hipotensiju. Nervu sistēmas bojājumi lielākajai daļai pacientu ir nenozīmīgi - reiboņa un vispārēja vājuma veidā. Meningeālas pazīmes, psihoze, Govorova-Godeljes simptoms, vēdertīfa stāvoklis nerodas. Aknu un liesas palielināšanās ir iespējama 30-50% pacientu.

Endēmiskais peļu tīfs parasti norit labvēlīgi, bez recidīviem. Komplikācijas (tromboflebīts, vidusauss iekaisums, pneimonija) ir ļoti reti sastopamas.

Endēmiskā tīfa diagnoze

Endēmiskā peļu tīfa klīniskā un diferenciāldiagnostika ir ļoti sarežģīta. Jāņem vērā epidemioloģiskā situācija un rožaino un papulāro izsitumu klātbūtne ne tikai uz rumpja un ekstremitāšu ādas, bet arī uz sejas, plaukstām un pēdām.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Endēmiskā tīfa specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Hemogrammā sākotnēji tiek atklāta leikopēnija, pēc tam leikocitoze ar limfocitozi; iespējams ESR palielināšanās.

Endēmiskā peļu tīfa specifiskā diagnostika (standarta diagnostika) - RSK un RNGA. Ņemot vērā Rickettsia mooseri un Rickettsia prowazekii antigēnisko līdzību, reakcijas tiek veiktas paralēli. Skaidrs antivielu titra pārsvars reakcijā ar R. mooseri antigēnu salīdzinājumā ar R. prowazekii antigēnu apstiprina endēmiskā tīfa diagnozi. Reti, galvenokārt ar vienādiem antivielu titriem pret abām sugām, tiek izmantots bioloģiskais tests (sēklinieku maisiņa fenomens).

Kā novērst endēmisko peļu tīfu?

Endēmiskais peļu tīfs nav lipīgs un neprasa obligātu hospitalizāciju. Preventīvie pasākumi uzliesmojuma laikā galvenokārt ir vērsti uz grauzēju apkarošanu (deratizācija). Tiek veikta arī dezinfekcija. Nav specifiskas profilakses.