Afektīvi elpošanas lēkmes bērniem

Starp sinkopisko stāvokļu izpausmēm bērnu neiroloģijā tiek atzīmēti īslaicīgas refleksīvas elpas aiztures lēkmes - afektīvi-elpošanas lēkmes.

Saskaņā ar ICD-10 tiem ir kods R06, un tie tiek klasificēti kā simptomi bez īpašas diagnozes.

Šādas elpošanas pauzes ieelpas vai izelpas laikā bērniem bieži sauc par epizodisku apnojas sindromu (elpošanas neesamību), anoksiskiem krampjiem, izelpas apnoju, kā arī par vagusa lēkmēm, ko izraisa afektīva reakcija, kas etioloģiski nav saistīta ar epilepsiju.

Kopumā šis simptoms ir diezgan izplatīts, bet, kā saka ārsti, ļoti grūti.

Epidemioloģija

Dažādos avotos minētā afektīvi elpošanas lēkmju statistika liecina par atšķirīgu šī stāvokļa gadījumu biežumu, acīmredzot precīzu klīnisko datu trūkuma dēļ.

Saskaņā ar dažiem datiem, šādu lēkmju biežums veseliem bērniem vecumā no sešiem mēnešiem līdz pusotram līdz diviem gadiem ir 0,1–4,7%; saskaņā ar citiem datiem – 11–17% un pat vairāk nekā 25%, lai gan atkārtoti lēkmes tiek reģistrētas tikai piektajā daļā no šī skaita, ar krampjiem – līdz 15% un ar ģīboni – mazāk nekā 2%.

Aptuveni 20–30% gadījumu viens no bērna vecākiem agrā bērnībā cieta no afektīvi-elpošanas lēkmēm.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi afektīvi-respiratorie krampji

Pašlaik galvenie afektīvi-elpošanas lēkmju cēloņi bērniem no sešu mēnešu līdz četru vai piecu gadu vecumam tiek uzskatīti par to, ka daudzām centrālās nervu sistēmas (CNS) struktūrām agrā bērnībā raksturīga funkcionāla nenobriedība ar skaidras darba koordinācijas trūkumu un pilnībā nepielāgotu autonomo nervu sistēmu (VNS).

Pirmkārt, tas ir saistīts ar nervu šķiedru mielinizāciju pēc dzimšanas. Tādējādi bērniem muguras smadzenes un to saknes ir pilnībā pārklātas ar mielīna apvalku tikai līdz trīs gadu vecumam, klejotājnervs (klejotājnervs) tiek mielinizēts līdz četru gadu vecumam, bet CNS vadīšanas ceļu šķiedras (ieskaitot iegarenās smadzenes piramīdveida trakta aksonus) - līdz piecu gadu vecumam. Taču klejotājnerva tonuss stabilizējas daudz vēlāk, un, iespējams, tāpēc afektīvi-elpošanas lēkmes jaundzimušajiem rodas diezgan reti, un šādos gadījumos tās var liecināt par iedzimtu Arnolda-Kiari anomāliju vai ģenētiski noteiktu un iedzimtu Reta sindromu un Railija-Deja sindromu.

Medulla oblongata un tās elpošanas centrs, kas atbalsta elpošanas muskuļu kustību reflekso automātismu, bērniem ir labi attīstīti un pilda savas funkcijas no bērna piedzimšanas brīža, tomēr šeit esošais vazomotorais centrs ne vienmēr nodrošina vazomotorisko reakciju atbilstību.

Agrā bērnībā turpina uzlaboties ANS simpātiskās un parasimpātiskās nodaļas, kas nodrošina elpošanas un visus citus beznosacījumu refleksus. Tajā pašā laikā strauji palielinās nervu impulsus pārraidošo sinapsu skaits, un neironu ierosme vēl nav pietiekami līdzsvarota ar to inhibīciju, jo bērna smadzeņu subkorteksā nav pietiekamas gamma-aminosviestskābes (GABA), centrālās nervu sistēmas inhibējošā neirotransmitera, sintēzes. Šo īpašību dēļ smadzeņu garoza var tikt pakļauta gan tiešai, gan atstarotai difūzai pārslodzei, ko eksperti izskaidro ne tikai daudzu mazu bērnu paaugstināto nervu uzbudināmību, bet arī viņu emocionālo labilitāti.

Jāatzīmē, ka atšķirībā no ārzemju ārstiem daudzi vietējie pediatri pielīdzina afektīvi-elpošanas lēkmes bērniem ar histēriskām lēkmēm vai pašreaģējošām histēriskām paroksizmām, tas ir, būtībā, ar histēriskas neirozes izpausmēm.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Riska faktori

Galvenie riska faktori jeb afektīvi-elpošanas lēkmju izraisītāji bērniem ir: pēkšņas bailes, negaidītas stipras sāpes, piemēram, krītot, kā arī negatīvu emociju vardarbīga izpausme, nervu spriedze vai stresa šoks.

Psihologi ir atzinuši vecāku reakcijas būtisko nozīmi spēcīgu emociju, aizkaitināmības vai neapmierinātības izpausmēs bērniem. Jāpatur prātā, ka tendence uz šādiem uzbrukumiem, kā arī uz daudziem citiem sinkopiskiem stāvokļiem, var tikt pārnesta ģenētiski - līdz ar autonomās nervu sistēmas tipu (hipersimpatikotikoniska vai vagotoniska).

Neirologi par predisponējošiem faktoriem uzskata centrālās nervu sistēmas un autonomās nervu sistēmas īpatnības agrā bērnībā, kas veicina augstu nervu uzbudināmību un autonomās nervu sistēmas simpātiskās daļas hipertoniskumu, kas ir īpaši aktīva stresa situācijās. Nozīme ir arī limbiskās sistēmas atsevišķu struktūru pārmērīgai reaktivitātei, jo īpaši hipotalāmam, kas kontrolē autonomās nervu sistēmas darbu, un hipokampam, kas regulē emocijas smadzenēs.

Turklāt iespējamie faktori, kas var izraisīt elpošanas apstāšanos, kad bērns raud, ir dzelzs deficīta anēmija bērniem.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Neirofiziologi turpina noskaidrot afektīvi-elpošanas lēkmju patogenezi, taču uzsver tās beznosacījumu saistību ar centrālās nervu sistēmas vecuma iezīmēm un lielākā mērā ar autonomās nervu sistēmas darbību.

Afektīvi-elpošanas lēkmes laikā, kas rodas kliedzošam un raudošam bērnam uz baiļu, sāpju vai nekontrolēta negatīvu emociju eksplozijas fona, rodas refleksīvs medulla oblongata elpošanas centra nomākums hiperoksigenācijas vai hiperoksijas dēļ - ievērojams skābekļa līmeņa paaugstināšanās asinīs un tā parciālā spiediena palielināšanās (kas ir biežas dziļas elpošanas rezultāts raudāšanas vai kliedzienu laikā) un oglekļa dioksīda tilpuma samazināšanās asinīs (hipokapnija).

Shematiski afektīvi-elpošanas lēkmju attīstības mehānisms izskatās šādi. Īslaicīgas, bet straujas skābekļa un oglekļa dioksīda attiecības izmaiņas asinīs reģistrē miega artērijas sinusa ķemoreceptori un osmotiskie receptori - īpaša refleksogēna zona, kas lokalizēta uz iekšējās miega artērijas. Ķīmiskie un barometriskie signāli tiek pārvērsti nervu impulsos, ko uztver vagusa nervs, kas piedalās elpošanā, inervējot rīkli un balseni, kā arī kontrolē pulsa ātrumu.

Tālāk impulsi tiek sūtīti uz rīkles un balsenes muskuļu šķiedru neironiem, un tie nekavējoties refleksīvi reaģē ar spazmu, kas neļauj ieelpot, bloķē elpošanas muskuļus un provocē apnoju. Vienlaikus palielinās spiediens krūškurvī; attīstās bradikardija - pulss palēninās; spēcīgs atstarots signāls, kas nāk no smadzenēm caur vagusa nervu, izraisa asistoli: 5-35 sekunžu laikā sirds faktiski pārstāj pukstēt.

Samazinās arī sirds izsviedes apjoms (asiņu daudzums, kas tiek izvadīts sistoles laikā), un attiecīgi samazinās arī arteriālais spiediens un asins plūsma uz smadzenēm. Tāpat asinis stagnē vēnās, un artērijās tās zaudē skābekli (tiek novērota hipoksēmija), kā rezultātā bērns kļūst bāls un sāk zaudēt samaņu.

[ 8 ]

Simptomi afektīvi-respiratorie krampji

Afektīvi-elpošanas lēkmju klīniskie simptomi ir atkarīgi no to veida

Vienkārša īslaicīgas elpošanas apstāšanās lēkme iziet spontāni - ļoti ātri, bez patoloģiskām ārējām izpausmēm un postiktāla stāvokļa.

Otra veida lēkmes – cianotiskas (jeb zilas) – rodas negatīvu emociju afektīvas izpausmes laikā, ko pavada kliedzieni. Elpošana ir dziļa, bet periodiska, un tās īslaicīga apstāšanās notiek nākamās ieelpas brīdī, kas noved pie ādas ziluma – cianozes. Pēc tam seko strauja asinsspiediena pazemināšanās, muskuļu tonusa zudums, bet ģībonis un piespiedu muskuļu kontrakcijas (konvulsijas) ir reti sastopamas. Bērna stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī vienas vai divu minūšu laikā bez jebkādām negatīvām sekām smadzeņu struktūrām, ko apliecina elektroencefalogrāfijas rādījumi.

Trešajā tipā, kas pazīstams kā bāla afektīvi-elpošanas lēkme (visbiežāk to izraisa raudāšana pēkšņu sāpju vai stipru baiļu dēļ), pirmās pazīmes ir elpošanas aizkavēšanās izelpā un sirdsdarbības ātruma samazināšanās. Bērns kļūst bāls un var zaudēt samaņu, bieži rodas toniski-kloniski krampji. Parasti bālas lēkmes ilgums nepārsniedz vienu minūti, bērns pēc lēkmes ir letarģisks un var aizmigt.

Ceturtais veids tiek raksturots kā sarežģīts, jo tā attīstības mehānisms un simptomi ietver cianotisku un gaišu afektīvi-elpošanas lēkmju veidu pazīmes.

[ 9 ]

Komplikācijas un sekas

Eksperti apgalvo, ka afektīvi-elpošanas uzbrukumiem nav seku un komplikāciju: smadzeņu struktūras vai psihe netiek ietekmēta.

Tiesa, kā liecina ilgtermiņa klīniskā prakse, diviem no desmit bērniem ar autonomās nervu sistēmas hipersimpatikotikonisku vai vagotonisku tipu, kas cieš no īslaicīgas refleksīvas elpas aiztures lēkmēm, pieaugušā vecumā var būt līdzīgas lēkmes (ģībšanas stāvokļi).

Nevēlamas sekas ir iespējamas, ja vecāki uzskata bērnus ar šīm paroksizmām par slimiem, rūpējas par viņiem un visādi lutina. Šāda taktika paver tiešu ceļu neirastēniķa veidošanās un histēriskas neirozes attīstībai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika afektīvi-respiratorie krampji

Pediatriem jānosūta pacients pie bērnu neirologa, jo afektīvi-elpošanas lēkmju diagnosticēšana ir viņu profils.

Lai noteiktu šo stāvokli, viena konsultācija nav pietiekama. Galu galā tas ir jānošķir no epilepsijas, akūtas elpošanas mazspējas (īpaši mehāniskas asfiksijas), astmas lēkmēm, histēriskas neirozes, vazovagālas sinkopes, laringospazmas (un citām spazmofilijas formām), epizodiskas kardiogēnas apnojas (vairumā gadījumu saistīta ar iedzimtu sinusa mezgla vājumu) un Šeina-Stoksa elpošanas (raksturīga paaugstinātam intrakraniālajam spiedienam, smadzeņu pusložu patoloģijām un smadzeņu audzējiem).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferenciālā diagnoze

Epilepsija bieži tiek nepareizi diagnosticēta, tāpēc tiek veikta diferenciāldiagnostika, tostarp:

• asins analīzes hemoglobīna līmenim, kā arī gāzes komponentiem;
• instrumentālā diagnostika (elektroencefalogrāfija, elektrokardiogrāfija, smadzeņu struktūru aparatūras vizualizācija – ultraskaņa, MRI).

Prognoze

Afektīvi-elpošanas lēkmes bērniem līdz sešu vai septiņu gadu vecumam pāriet, tāpēc šī stāvokļa prognoze tiek noteikta kā pozitīva. Galvenais ir nejaukt šādus lēkmes ar epilepsiju un neārstēt bērnu ar spēcīgām zālēm.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]