Ektropija

Ektropions ir dzemdes kakla gļotādas eversija, kas var rasties primāru vai sekundāru iemeslu dēļ. Šai slimībai ir nelabvēlīga prognoze onkopatoloģijas ziņā, tāpēc ir nepieciešams to laikus identificēt un noteikt galvenos klīniskos simptomus. Dažas klīniskās pazīmes ietekmē katra slimības gadījuma ārstēšanu, tāpēc nepieciešama individuāla pieeja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi ektropija

Runājot par tādas patoloģijas kā ektropiona cēloņiem, vispirms ir jāzina dzemdes kakla kanāla strukturālās iezīmes normālā stāvoklī. Iekšējo sievietes orgānu anatomiskās iezīmes ir šādas: maksts ieiet dzemdes kaklā, kas sākas ar ārējo atveri, tad sākas dzemdes kakla kanāls, kas beidzas ar iekšējo atveri un ieiet dzemdes dobumā. Tādējādi dzemdes kakla kanālam ir iegarenas caurules forma, ko abās pusēs ierobežo atvere. Ektropions ir patoloģija, kurā šāda normāla struktūra tiek izjaukta, un ārējā atvere ar daļu no dzemdes kakla kanāla nolaižas vai noslīd maksts dobumā.

Ir vairāki galvenie ektropija veidošanās cēloņi. Pirmkārt, ir jānošķir primārais ektropions, kas ir iedzimts, kā arī sekundārais - kura cēlonis var būt daudzi faktori. Iedzimts ektropions rodas reti, un tā galvenais cēlonis ir hormonālie traucējumi ar iedzimtu anomāliju kombināciju iekšējo dzimumorgānu struktūrā.

Sekundārais jeb iegūtais ektropions visbiežāk attīstās pēc traumas vai operācijas. Bieži vien šādai patoloģijai seko trauma pēc dzemdībām ar lielu augli vai operācija dzemdē un dzemdes kaklā. Šajā gadījumā tiek izjaukta dzemdes kanāla normālā struktūra, un šuves var mainīt ne tikai gļotādas, bet arī muskuļa konfigurāciju. Tas izjauc visa dzemdes kakla kanāla saraušanos un struktūru, pēc kā var notikt gļotādas eversija. Vēl viens izplatīts iemesls ir grūtniecības pārtraukšana vēlākā stadijā ar dzemdes audu traumu, kas noved pie sekundārām izmaiņām gļotādā.

[ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Lai savlaicīgi diagnosticētu un medicīniski pārbaudītu šādus pacientus, ir jānosaka galvenie šīs patoloģijas riska faktori, tostarp:

1. vairāk nekā trīs dzemdības anamnēzē ar lielu augli;
2. ķirurģisku iejaukšanos klātbūtne dzemdes kaklā vai dzemdē;
3. atkārtota grūtniecības pārtraukšana, īpaši vēlīnā stadijā;
4. dzemdību kanāla trauma pēc dzemdībām;
5. dzemdniecības pesārijs;
6. iedzimtas anomālijas iekšējo dzimumorgānu struktūrā.

Šie faktori palielina ektropijas attīstības risku, īpaši vēlīnās stadijās, kad ir fizioloģisks iekšējo dzimumorgānu muskuļu tonusa un saišu aparāta traucējums. Tāpēc šīs pacientu grupas medicīniskā izmeklēšana ir ļoti svarīga, lai novērstu progresējošus gadījumus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Ektropija patoģenēzi un tā izmaiņas izraisa etioloģiskā faktora primārā ietekme. Gļotādas un muskuļu membrānu traumas ietekmē tiek traucēta dzemdes kakla kanāla audu trofika. Šajā gadījumā tiek traucēta gļotādas asinsapgāde un nervu regulācija, kas provocē distrofiskas izmaiņas šūnās, un tas savukārt beidzas ar endocerviksa distopiju un gļotādas noslīdēšanu. Jo ilgāk šādas izmaiņas ir izteiktas, jo grūtāk ir ārstēt un koriģēt šādu stāvokli. Galu galā, turpmākās patoģenētiskās izmaiņas sastāv no padziļinātām distrofiskām izmaiņām šūnās un to metaplāzijas. Dzemdes kakla kanāla histoloģiskajai struktūrai ir savas īpašības. Maksts, ko sauc arī par eksocerviksu, ir izklāta ar daudzslāņu plakanu nekeratinizējošu epitēliju, un dzemdes kakla kanāls jeb endocervikss ir veidots no viena slāņa cilindriska epitēlija. Starp šīm zonām parasti atrodas neliela robeža, ko sauc par pārejas zonu, un tā parasti atrodas ārējās atveres līmenī. Kad gļotāda tiek apgriezta ar ektropiju, šī struktūra tiek izjaukta, un ievērojami palielinās metaplāzijas risks, kas palielina šāda endotēlija ļaundabīgas transformācijas iespējamību.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomi ektropija

Runājot par ektropiona attīstības klīniskajām pazīmēm, jāatzīmē, ka klīniskā aina atšķiras atkarībā no patoloģijas veida. Tāpēc specifiski simptomi netiek izšķirti, un gaita ilgu laiku var būt asimptomātiska.

Pamatojoties uz klīnisko gaitu un galveno morfoloģisko ainu, var atšķirt šādus ektropiona veidus:

• iekaisuma;
• erozīvs;
• ektropions ar keratozi.

Iekaisīgs ektropions ir ļoti nosacīts jēdziens, jo jebkurā gadījumā, izkrītot gļotādai, rodas arī neliela iekaisuma reakcija. Bet, runājot par iekaisīgu ektropionu, tas nozīmē izteiktu dzemdes kakla gļotādas izkritušās daļas iekaisumu. Tas ir ļoti svarīgi ne tikai patoloģijas diagnosticēšanai, bet arī ārstēšanas taktikai. Iekaisīga ektropija simptomi bieži sākas ar patoloģisku maksts izdalījumu parādīšanos. Šajā gadījumā parādās zaļi, dzelteni vai balti izdalījumi ar nepatīkamu smaku, kas izraisa niezi un diskomfortu. Tad var būt aizdomas par infekcijas procesu. Ar izteiktu iekaisuma reakciju var būt intoksikācijas sindroma izpausmes (paaugstināta ķermeņa temperatūra, ķermeņa sāpes, samazināta apetīte un darbspēja).

Erozīvajam ektropionam bieži ir izteiktāka klīniskā aina, jo notiek dzemdes kakla gļotādas erozija un tiek traucēta tās integritāte un aizsargfunkcija. Šī forma ir visizplatītākā, jo gļotādas eversija tiek pakļauta viegli skābai maksts videi, un tas veicina šūnu kairinājumu ar membrānas bojājumiem. Šādas erozijas visbiežāk ir diezgan ievērojamas gan pēc izmēra, gan dziļuma. Tas izpaužas ar dažādiem simptomiem - asiņainiem izdalījumi ārpus menstruācijām, sāpēm un asiņošanu dzimumakta laikā, dispareuniju (orgasma trūkumu sievietēm). Ja process ir pārāk ilgs, var pievienoties infekcijas izraisītāji. Neauglība ir arī bieži sastopams erozīva ektropija simptoms. Tas rodas tāpēc, ka ir traucēta dzemdes kakla normāla funkcija, tās struktūra un sekrēcija neļauj spermatozoīdiem normāli kustēties. Ja ir notikusi apaugļošanās, tad šādas zigotas kustība ir apgrūtināta un implantācija nav iespējama. Tāpēc neauglība var būt vienīgais ektropija simptoms, īpaši kombinācijā ar eroziju.

Dzemdes kakla ektropions ar keratozi ir viens no pirmsvēža gadījumiem, kam nepieciešama tūlītēja rīcība. Parasti tie ir progresējoši gadījumi, kuros maksts sekrēcija ilgstoši ietekmē gļotādu. Šī faktora ietekmē notiek šūnu pārstrukturēšanās un displastiski procesi tajās – tā attīstās keratoze – gļotādas sabiezēšana un keratinizācija. Tas ir bīstams stāvoklis, jo sākotnējie metaplastiskie procesi šādās šūnās jau ir sākušies, un pēc tam var attīstīties nekontrolēta šūnu augšana. Šāda veida ektropions bieži vien ir asimptomātisks, vienīgās izmaiņas var būt dzimumakta laikā – sāpes vai izdalījumi.

Pirmās ektropijas pazīmes bieži attīstās, kad izmaiņas jau ir izteiktas, tāpēc tik svarīgas ir savlaicīgas profilaktiskās pārbaudes, kas ļauj slimību atklāt agrīnā stadijā.

Ektropions un grūtniecība ir plaši apspriests jautājums gan turpmākās grūtniecības, gan grūtniecības gaitas prognozēšanas ziņā, ja tāda jau ir. Lai gan šī slimība ir bīstama neauglības ziņā, ja sieviete laikus tiek ārstēta, viņa var iznest grūtniecību un dzemdēt normālu bērnu. Ja grūtniecība attīstās uz ektropija fona, palielinās pēcdzemdību komplikāciju risks dzemdību ceļu traumas un esošo izmaiņu saasināšanās dēļ. Vienlaikus palielinās arī ārpusdzemdes grūtniecības attīstības un priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas risks īsa dzemdes kakla dēļ (tas notiek pēc ektropija korekcijas). Tāpēc grūtniecības jautājums ar vienlaicīgu ektropiju ir rūpīgi jāizpēta un jāplāno. Labāk ir ārstēt esošo patoloģiju pirms grūtniecības iestāšanās, lai samazinātu komplikāciju risku grūtniecības laikā un pēcdzemdību komplikācijām.

[ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Progresējoša ektropija var būt ļoti bīstama komplikāciju attīstības ziņā nākotnē. Galu galā, gļotādas tēmas izmaiņas un pastāvīgā maksts sulas ietekme uz gļotādas evolūciju var izraisīt epitēlija metaplāziju, un nākotnē tas noved pie dzemdes kakla vēža attīstības. Tādēļ viena no evolūcijas komplikācijām var tikt uzskatīta par onkopatoloģiju. Arī šīs patoloģijas savlaicīgas korekcijas sekas jaunām sievietēm var izpausties neauglības veidā. Tas rodas dzemdes kakla kanāla normālas struktūras un tā reproduktīvās funkcijas pārkāpuma dēļ, kas neļauj olšūnai normāli implantēties.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika ektropija

Anamnēzes dati ir ļoti svarīgi ektropija diagnosticēšanā un jo īpaši tā cēloņu noteikšanā. Ir ļoti svarīgi zināt grūtniecību un dzemdību skaitu anamnēzē, to gaitu, ķirurģisku iejaukšanos klātbūtni. Šādi dati ļauj noteikt noteiktu ar ektropionu saistītu komplikāciju attīstības risku. Pamatojoties tikai uz sūdzībām vai anamnēzes datiem, ir grūti aizdomām par šo patoloģiju. Visinformatīvākā un vienkāršākā metode ir sievietes apskate spoguļos. Tas ļauj noteikt vizuālas izmaiņas ne tikai gļotādas eversijā, bet arī pārbaudīt ektropija veidu. Šajā vietā var redzēt nelielu pietūkumu, gļotādas apsārtumu, kā arī iekaisuma plāksnes klātbūtni uz dzemdes kakla ārējās atveres. Var arī vizuāli novērtēt izmaiņu pakāpi un nepieciešamās iejaukšanās apjomu. Ja runa ir par erozīvu ektropiju, tad ar neapbruņotu aci var redzēt gļotādas integritātes pārkāpumu eversijas vietā. Ektropionam ar keratozi ir gļotādas laukuma izskats, kas ir pacelts virs virsmas līmeņa un kam ir tumšāka krāsa un keratinizācija.

Lai apstiprinātu diagnozi un precizētu izmaiņu apmēru, ir nepieciešamas detalizētākas izmeklēšanas metodes. Tiek veikti testi, lai izslēgtu vai apstiprinātu infekcijas procesu, kā arī lai noteiktu dismetabolisko izmaiņu pakāpi gļotādas šūnās ektropija vietā. Šim nolūkam tiek pārbaudīta uztriepe no maksts un dzemdes kakla, lai noteiktu patoloģisko floru, kā arī uztriepe no dzemdes kakla kanāla citoloģiskai izmeklēšanai. Ja ektropionu pavada iekaisuma reakcija, tad var identificēt specifisku patogēnu ar sekojošu mērķtiecīgu ārstēšanu. Ir ļoti svarīgi veikt histoloģisku izmeklēšanu, jo displastiski procesi šūnās ektropija vietā prasa atšķirīgu iejaukšanās apjomu, tāpēc ir nepieciešams noteikt šos datus. Ir svarīgi zināt arī par izmaiņām šūnās, lai prognozētu komplikācijas. Šāda pētījuma rezultāti var liecināt par augstu metaplāzijas pakāpi vai tikai iekaisuma izmaiņām.

Diferenciāldiagnostikas nolūkos tiek veikta arī instrumentālā diagnostika. Ļoti svarīga diagnostikas metode ir kolposkopija. Šī izmeklēšana ļauj ievietot makstī īpašu sensoru un redzēt dzemdes kaklu vairākas reizes lielākā palielinājumā. Iespējams redzēt izmainītas gļotādas zonas, kā arī erozijas, ko nevar redzēt ar neapbruņotu aci. Var izmantot īpašas krāsvielas - jodu vai Lugola šķīdumu, kas ļaus atšķirt normālas gļotādas robežas no keratozes vai erozijas ar ektropiju. Tāpat ar kolposkopijas palīdzību ir iespējams paņemt paraugu biopsijai, kas ļaus precīzi noteikt izmaiņu pakāpi un patoloģiskā procesa dziļumu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferenciālā diagnoze

Ektropions ir skaidri jānošķir no daudzām patoloģijām. Pirmkārt, ir nepieciešams veikt rūpīgu erozijas un ektropija erozīvās formas diagnostiku. Erozija un ektropions bieži vien ir viens otru pavadoši, bet erozija viena pati ir labvēlīgāka forma. Tāpēc ir nepieciešams nošķirt šīs divas patoloģijas, un, ja ir gļotādas eversija, tad jau var runāt par ektropionu.

Ir arī jānošķir ektropions un dzemdes kakla prolapss. Šīm divām patoloģijām ir līdzīga klīniskā aina, un anamnēzē ir dati par ķirurģisku iejaukšanos vai traumu. Taču dzemdes kakla prolapsa īpatnība ir visu slāņu - gan gļotādas, gan muskuļu - prolapss, savukārt ektropiona gadījumā patoloģiskajā procesā ir iesaistīta tikai gļotāda. To var pārbaudīt ar vienkāršu zondēšanu - prolapsa gadījumā tas ir grūti izdarāms. Arī, palpējot ar pirkstgalu dzemdes kakla prolapsa gadījumā, būs jūtams muskuļu slāņa sasprindzinājums, kam nevajadzētu būt ektropiona gadījumā.

Ja ektropions ir ievērojama izmēra un sniedzas līdz dzemdes kakla kanālam un dziļi dzemdē, tas ir jādiferencē no dzemdes miomas. Šajā gadījumā palīdzēs bimanuāla palpācija, kas ļauj noteikt dzemdes tilpuma palielināšanos un dzemdes mezglainas struktūras klātbūtni vai tās palielinātu blīvumu. Šī ir galvenā diagnostikas pazīme. Šajā gadījumā ir svarīgi arī veikt ultraskaņu, kas palīdzēs noteikt pašas dzemdes palielināšanos un miomas izmēru. Ektropiona gadījumā ultraskaņas dati nemainīsies, jo process ietekmē tikai dzemdes kakla iekšējo slāni.

Profilakse

Ļoti svarīga ir ne tikai šādas patoloģijas savlaicīga diagnostika, bet arī ektropija attīstības profilakse. Galvenie profilakses pasākumi ir nespecifiski un ietver priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas novēršanu, biežas ķirurģiskas iejaukšanās, ārstējot hroniskas dzimumorgānu iekaisuma slimības. Nepieciešama pareiza dzemdību vadības taktika, izvairoties no dzemdību kanālu traumām. Lai savlaicīgi atklātu ektropiju, nepieciešams iziet visas plānotās profilaktiskās pārbaudes pie ginekologa, īpaši, ja anamnēzē ir riska faktori.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoze

Ektropijas prognoze ar savlaicīgu ķirurģisku korekciju un sarežģītu medikamentozu ārstēšanu ir labvēlīga; metaplāzijas gadījumā nepieciešams veikt visplašāko iespējamo izmeklēšanu un steidzamu ārstēšanu, tad atveseļošanās prognoze ir labvēlīga.

Ektropions ir dzemdes kakla patoloģija, kurai raksturīga gļotādas izgāšanās ar sekojošām izmaiņām šūnās ar iekaisuma vai displāzijas raksturu. Bieži vien patoloģija attīstās uz dzemdību traumas fona, taču var būt arī citi šīs patoloģijas cēloņi. Simptomi var parādīties tikai tad, kad rodas komplikācijas, tāpēc ir ļoti svarīgi novērst slimību, savlaicīgi veicot pārbaudes.