Dzemdes sarkoma

Neepitēlija ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no dzemdes sieniņu gļotādu pamatnes, saistaudiem un muskuļu šķiedrām, sauc par dzemdes sarkomu.

Dzemdes sarkoma ir reta, bet diezgan mānīga slimība. Tas ir ļaundabīgs audzējs, kas iekļauts progresējošo onkoloģisko slimību traģiskajā sarakstā. Dzemdes sarkoma veido aptuveni 3–5% no visiem ļaundabīgajiem dzemdes audzējiem, turklāt slimība dzemdes ķermenī rodas aptuveni 3 reizes biežāk nekā dzemdes kaklā. Saskaņā ar statistiku, no dzemdes sarkomas cieš sievietes vecumā no 45 līdz 57 gadiem. Nevar nepieminēt tik skumju faktu, ka pat savlaicīgi atklājot sarkomu slimības sākumposmā, pozitīvs ārstēšanas rezultāts tiek novērots ļoti reti.

Slimību ir grūti diagnosticēt agrīnās attīstības stadijās. Tomēr ārstēšanas kombinācija un pareiza pieeja nes rezultātus cīņā pret slimību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dzemdes sarkomas cēloņi

Slimības etioloģiskās un patogenētiskās īpašības vēl nav pietiekami pētītas. Eksperti norāda, ka sarkomas veidošanās ir polietioloģisks process, kas varētu izraisīt atjaunojošo audu šūnu struktūru bojājumus.

Sarkomatozo veidošanos bieži vien ievada citas patoloģijas:

• labdabīga fibromioma, kas parādās hormonālās nelīdzsvarotības rezultātā;
• embrionālās attīstības traucējumi;
• trauma dzemdību laikā;
• dzemdes audu integritātes pārkāpums pēc mākslīga aborta vai kuretāžas diagnostikas nolūkos;
• audu proliferācijas traucējumi (endometriotisko polipu attīstība, endometrija patoloģiska proliferācija).

Sarkomu attīstībā svarīga loma ir sliktiem ieradumiem (nikotīns, alkohols, pārmērīga medikamentu lietošana), profesionālās darbības iezīmēm (intoksikācijas klātbūtne, bīstama ražošana), ekoloģijai un staru terapijai.

Tā kā patoloģija visbiežāk rodas sievietēm menopauzes vecumā, tās izskats var būt saistīts ar ovulācijas pārtraukšanu, paaugstinātu estrogēna līmeni organismā un neiroendokrīniem traucējumiem.

Sievietes, kurām ir risks saslimt ar makas sarkomu, var būt:

• kam bija krūts vēzis;
• ar vēlu menopauzes sākumu (pēc 50 gadiem);
• cieš no policistisko olnīcu sindroma;
• nekad nav dzemdējusi.

Milzīga loma var tikt piedēvēta iedzimtībai, kā arī ģenētiskai predispozīcijai dažādiem audzējiem. Sarkoma skar tos audus un orgānus, kas iepriekš bija ievainoti. Riska grupā var būt sievietes, kuras ir pārcietušas ķīmijterapiju, kā arī tās, kas cieš no herpes vīrusa. Ir arī hroniska intoksikācija, arodslimības, slikti ieradumi, piemēram, smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana, kā arī liekais svars.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dzemdes sarkomas simptomi

Kā minēts iepriekš, riska grupā ir sievietes vecumā no 43 līdz 55 gadiem. Šis vecums liecina, ka tuvojas vai jau ir notikusi menopauze. Tāpēc visām sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, rūpīgi jāuzrauga sava veselība un, ja tiek atklāti pirmie simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, tad pastāv lielāka atveseļošanās iespēja.

Jāatzīmē, ka dzemdes sarkomas gadījumā ļoti reti ir raksturīgi simptomi, kas varētu brīdināt sievieti. Dzemdes sarkoma tiek uzskatīta par "klusējošu audzēju", jo pat slimības pēdējā stadijā šī mānīgā slimība nekādā veidā neizpaužas. Sarkoma attīstās miomatozajā mezglā, izskatoties kā dzemdes mioma. Kad sākas asiņaini izdalījumi no maksts, parādās menstruāciju traucējumi, asiņošana, strutas vai leikoreja, sāpju lēkmes mazajā iegurnī, var pieņemt, ka slimība ir izplatījusies ārpus dzemdes robežām. Šajā slimības stadijā mainās sievietes izskats, sejā parādās dzeltenums, vājums, apetītes zudums, kas noved pie organisma izsīkuma, anēmijas, mainās arī asins struktūra.

Sākotnējos posmos slimība var ilgstoši noritēt nepamanīta, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Ja sarkoma veidojas fibromatozo mezglaino veidojumu iekšpusē, simptomi var līdzināties dzemdes fibromas (labdabīga audzēja) vienas formas klīniskajai ainai.

Sarkomu strauja attīstība var izpausties ar šādām pazīmēm:

• menstruālā cikla traucējumi;
• sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā;
• izteikta ūdeņaina izdalījuma izskats, kam visbiežāk ir nepatīkama smaka.

Visspilgtākie simptomi tiek novēroti endometriotiskās sarkomas veidošanās laikā vai submukozu mezgliņu veidojumu ietekmē.

Vēlākajos posmos kļūst redzamas sarkomas pazīmes. Tās ietver:

• anēmija;
• svara zudums, apetītes zudums, paaugstināts nogurums;
• ķermeņa intoksikācijas simptomi, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Kad rodas metastāzes, var attīstīties hepatīts, pleirīts, mugurkaula bojājumi un citas patoloģijas atkarībā no orgāna, uz kuru ir pārnestas audzēja meitas šūnas.

Dzemdes sarkomas veidi

Pasaules Veselības organizācija identificē diezgan lielu skaitu dzemdes sarkomas šķirņu. Visām tām ir atšķirīga lokalizācija attiecībā pret orgānu, kā arī augšanas gaita un ātrums.

Apskatīsim visbiežāk sastopamos sarkomas veidus.

Dzemdes kakla sarkoma

Diezgan rets audzēja veids, kas sāk attīstīties no muskuļu un saistaudu šūnām, no fibromiomas ķermeņa, asinsapgādes asinsvadiem vai gļotādām. Ja aplūkojat šādu audzēju griezumā, tas atgādina "vārītas zivs" izskatu, un no ārpuses veidojumam ir matēta struktūra ar mazām nekrotiskajām zonām un asiņošanu. Bieži vien sarkomu var sajaukt ar polipu, kas spēj čūloties. Mātes sarkoma var veidoties no gļotādām: šādos gadījumos veidojums atgādina vīnogu ķekaru.

Dzemdes kakla sarkoma ir daudz retāk sastopama nekā dzemdes sarkoma. Šādos gadījumos parasti tiek noteikta diagnoze "dzemdes kakla vēzis", jo izmeklēšanas laikā sarkoma ir ļoti līdzīga vēzim, un tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas tiek noteikta precīza diagnoze "dzemdes kakla sarkoma". Audzējs aug priekšējās un (vai) aizmugurējās lūpas iekšpusē, kā rezultātā šūnās notiek neatgriezeniskas izmaiņas, tiek traucēta vielmaiņa, kas var izraisīt šūnu deģenerāciju (nekrobiozi). Parasti audzēja attīstības process notiek dzemdes kakla kanālā. Slimības attīstībai seko dzemdes kakla fibroma vai polipi.

Runājot par slimības ilgumu, var teikt, ka no brīža, kad tiek atklātas pirmās dzemdes kakla sarkomas pazīmes, pacienti dzīvo vidēji apmēram 2 gadus. Pacienti mirst no sarkomatozas pneimonijas, jo metastāzes iekļūst plaušās. Var būt arī spēcīga dzemdes vai intraabdomināla asiņošana, pielonefrīts, urēmija (urīnizvadkanālu saspiešana), peritonīts (sarkomas plīsums vēdera dobumā), kā arī aknu mazspēja.

Dzemdes ķermeņa sarkoma

Dzemdes ķermeņa sarkoma (leikomasarkoma) ir diezgan izplatīta sarkomas forma, kas parādās uz dzemdes gludajiem muskuļiem un ir kombinēta ar dzemdes miomu. Šī mānīgā slimība skar sievietes vecumā no 43 līdz 52 gadiem. Audzējs lokalizējas dzemdes sienā vai dobumā, retāk - atrodas zem dzemdes gļotādas vai rodas dzemdes ārējā daļā, progresējot uz iegurņa apakšējo daļu. Audzējs izplatās uz vēderplēves iekšējiem un parietālajiem orgāniem, dodot metastāzes. Vēlāk metastāzes parādās plaušās, kaulos, aknās utt.

Šī slimība sāk attīstīties endometrija jeb miometrija audos, dzemdes iekšienē. Pakāpeniski šāds audzējs progresē, izplatoties iegurņa rajonā, ieaugot parametrijā un nosūtot metastāzes uz olnīcām. Ja ārstēšana netiek veikta, metastāzes turpinās limfātiskajā sistēmā un ārējos dzimumorgānos.

Dzemdes stromas sarkoma

Audzējs, kas aug no dzemdes sieniņu gļotādas stromas. Šādas slimības gaita var būt gan agresīva, gan relatīvi labdabīga, kas ir saistīta ar audzēja bioloģiskajām īpašībām (parametriem, genoma traucējumiem, progresēšanas ātrumu). Dzemdes endometrija stromas sarkoma, saskaņā ar speciālistu visizplatītāko versiju, attīstās no jaunām stromas šūnām vai parādās neoplastisku šūnu metaplāzijas rezultātā. Šāds audzējs klīniski izpaužas kā asiņaini izdalījumi no maksts, bimanuālas izmeklēšanas laikā var konstatēt dzemdes izmēra palielināšanos, dažreiz ar neviendabīgu konsistenci.

Dzemdes endometrija stromas sarkomai raksturīga augsta ļaundabīguma pakāpe. Slimībai ir agresīva gaita, kā rezultātā var parādīties papildu audzēja mezgli gan tuvējos, gan attālos orgānos (metastāzes). Apmēram 90% vēža pacientu nāves cēlonis nav audzējs, bet gan metastāzes. Dzemdes endometrija stromas sarkomai raksturīga diezgan nelabvēlīga prognoze ar augstu hematogēno metastāžu pakāpi, kā rezultātā sarkoma izplatās pa asinsvadiem uz jebkuru cilvēka orgānu. Mitožu skaits palielinātā mikroskopā ir vairāk nekā 10 10 redzes laukos. Dzemdes endometrija sarkoma novērojama sievietēm vecumā no 45 līdz 50 gadiem. Slimība galvenokārt progresē menopauzes laikā un ir audzējs ekofītiskas formas formā. Dzemdes endometrija stromas sarkomā veidojas vienādas šūnas, kas atgādina normālas endometrija stromas šūnas. Medicīnā izšķir trīs endometrija sarkomas veidus. Tie ir endometrija stromas mezgliņš, augsta un zema ļaundabīguma endometrija stromas sarkoma. Visbīstamākā pakāpe ir zemākās pakāpes endometrija sarkoma, jo šajā posmā audzējs jau ievērojami izplatās ārpus mazā iegurņa, aktīvi iekļūstot caur audu barjerām.

Metastāzes dzemdes sarkomas gadījumā

Sarkoma spēj izplatīt metastāzes caur asinīm vai limfas plūsmu vai izaugt kaimiņu orgānos.

Gludās muskulatūras sarkomas attīstās vislēnāk, tāpēc tās var metastazēties nedaudz vēlāk. Šādas dzemdes sarkomas izdala savas daļiņas asinīs, no kurienes tās nonāk elpošanas un skeleta sistēmās, aknās un ārējos dzimumorgānos. Kad meitas šūnas izplatās plaušās, visbiežāk tiek skarta kreisā puse: labā plauša tiek skarta retāk. Vēderplēves un taukplēves audu metastātiskus bojājumus parasti pavada šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Visbiežāk sarkoma metastazējas uz piedēkļiem: šis stāvoklis ir īpaši izplatīts endometrija sarkomas gadījumā un nedaudz retāk ar jauktu mezodermāla veidošanās formu.

Sācies metastāžu izplatīšanās process var diezgan ātri izraisīt letālu iznākumu. Metastāžu izplatīšanās var būt haotiska, un šāda procesa secību ir diezgan grūti noteikt.

Dzemdes sarkomas diagnoze

Dzemdes sarkomu ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt, pamatojoties tikai uz savākto anamnēzi un slimības klīnisko ainu. Raksturīgo slimības pazīmju kopums jāapstiprina ar citiem papildu pētījumiem, kas sniedz precīzāku informāciju.

Dzimumorgānu ārējā stāvokļa pārbaude, spoguļa un bimanuāla izmeklēšana var ļaut pieņemt onkoloģiskās patoloģijas klātbūtni. Šo secinājumu veicina mezglainu veidojumu un tuberkulu noteikšana dzemdē, meitas audzēji makstī.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dzemdes sarkoma ultraskaņas izmeklējumā

Ultraskaņa, iespējams, ir vispopulārākais izmeklēšanas veids un fibroīdu augšanas tālāka uzraudzība, nosakot patoloģijas lielumu, deformācijas pakāpi un dzemdes sieniņu bojājumus. Dzemdes sarkoma ultraskaņas izmeklējumā nesniedz tik skaidru priekšstatu par audzēju, kāds būtu nepieciešams: šādai patoloģijai nav spilgtu akustisku simptomu. Tajā pašā laikā neoplazmas stabila augšana izmeklēšanas laikā dinamikā (acīmredzama audzēja attīstība gada laikā), kā arī fibromatozo mezglaino veidojumu struktūras izmaiņas vienlaikus ar raksturīgām klīniskām pazīmēm var kļūt par iemeslu ķirurģiskas iejaukšanās izmantošanai. Turklāt ultraskaņa palīdz novērot tuvumā esošo limfmezglu un orgānu stāvokli, lai novērtētu metastāžu iespējamību.

Protams, ar šo metodi nav iespējams skaidri identificēt sarkomu, taču kontroles izmeklējuma laikā var pamanīt audzēja perēkļa palielināšanos, piemēram, gada laikā par daudzumu, kas atbilst aptuveni 5 nedēļu grūtniecības periodam. Šajā gadījumā tiek ņemta vērā strauja audzēja augšana. Tāpat ar ultraskaņas palīdzību var izsekot, kā mainās fibromatozie mezgli menopauzes laikā un pēcmenopauzes periodā. Ultraskaņas izmeklējumi sniedz skaidru definīciju lēmuma pieņemšanai par ķirurģisku iejaukšanos, kā arī palīdz pārbaudīt blakus esošos orgānus audzēja noteikšanai. Dzemdes sarkomas ultraskaņas metode nosaka patoloģiskas izmaiņas, lokalizāciju, mezglu lielumu un atpazīst dzemdes deformāciju.

Aspirācijas biopsijas metode, kam seko sekrēciju citoloģija, ļauj noteikt neoplazmas eksfoliētos elementus.

Histeroskopijas metode sniedz iespēju pievērst uzmanību patoloģiskām izmaiņām audos: ir iespējams atklāt audzējus ar dažādiem kontūru rakstiem, kā arī veikt mērķtiecīgu veidojuma biopsiju.

Histoloģiskā metode ir "zelta standarts" ļaundabīgu audzēju diagnostikā dzemdē. Analīzei nepieciešamo materiālu var noņemt, izmantojot kolposkopisku biopsiju, ekscīziju, kuretāžu utt. Dažreiz tiek veikta atsevišķa dzemdes dobuma gļotādas analītiskā skrāpēšana, šī metode ir īpaši aktuāla endometrija audu invāzijas gadījumā, ar stromas endometrija neoplazmu. Citos audzēja lokalizācijas variantos dzemdes iekšējās gļotādas struktūras izmaiņas netiek konstatētas. Arī imūnhistoķīmiskā izmeklēšana ir indikatīva: ļaundabīgās sarkomas šūnas ir pozitīvi noregulētas pret vimentīnu (gandrīz 96%), bet lokāli - pret aktīnu. Mezenhimālās diferenciācijas marķierus pārstāv desmīns, citokeratīni, aktīns, IV tipa kolagēns, vimentīns.

Starp palīgmetodēm var izcelt iegurņa magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju, plaušu rentgenu, kolonoskopiju, rektosigmoidoskopiju, asins analīzes (anēmijas klātbūtne).

Galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc sarkomas izņemšanas, pamatojoties uz histoloģiju.

Dzemdes sarkomas profilakse

Pirmkārt, dzemdes sarkomas profilakse sastāv no regulārām profilaktiskām pārbaudēm pie ginekologa. Ja tiek atklāts labdabīgs dzemdes audzējs, nepieciešams savlaicīgi veikt ārstēšanu, bet, ja slimība netiek atklāta, ieteicams konsultēties ar ārstu apmēram 2–3 reizes gadā. Ārstējot sieviešu slimības, īpaši, ja tas attiecas uz hormonālo nelīdzsvarotību, jāievēro arī visas ārsta receptes un ieteikumi. Eksperti arī iesaka neatlikt dzemdības, ieteicams laist pasaulē divus vai trīs bērnus. Ja neplānojat bērnus, jāizmanto mūsdienīgas aizsardzības metodes pret nevēlamu grūtniecību, jāizvairās no abortiem. Jāievēro arī diēta, ierobežojot dzīvnieku tauku patēriņu. Ēdiet vairāk dārzeņu un augļu. Un, protams, nevar nepieminēt veselīgu dzīvesveidu. Atteikties no sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšanas, alkohola lietošanas, pavadīt vairāk laika brīvā dabā un nodarboties ar sportu.

Preventīvie pasākumi ietver regulāras ginekologa apmeklējumus, medicīniskās pārbaudes gan bērnībā, gan menopauzes laikā. Ir svarīgi laikus atklāt un ārstēt neiroendokrīnos traucējumus, dzemdes un piedēkļu iekaisuma procesus, miomas un polipozi.

Sabalansēts hormonālais fons arī spēlē lomu slimību profilaksē, tāpēc ir jāievēro šādi principi:

• pareizi izvēlieties kontracepcijas līdzekļus, vienmēr konsultējoties ar ārstu;
• novērst nevēlamu grūtniecību, izvairīties no mākslīgiem abortiem;
• uzturēt pilnvērtīgu un aktīvu seksuālo dzīvi;
• izvairīties no stresa situācijām, nepārpūlēties, vadīt veselīgu dzīvesveidu;
• nekavējoties ārstēt visas infekcijas un iekaisuma slimības.

Dzemdes sarkomas prognoze

Dzemdes sarkomas prognoze ir neskaidra: audzējiem, kas veidojas no fibromatoziem mezglainiem veidojumiem (ar retām metastāzēm), ir labvēlīgāka gaita, bet endometrija sarkomai nav tik pozitīvas tendences. Saskaņā ar statistiku, pacientu izdzīvošanas rādītājs piecu gadu laikā ir šāds:

• sarkomas pirmajā stadijā – 47%;
• otrajā pakāpē – aptuveni 44%;
• trešajā pakāpē – 40%;
• ar ceturtās pakāpes audzējiem – tikai 10%.

Intensīvie pētījumi, ko pašlaik veic molekulārie ģenētiķi, ļauj cerēt, ka tuvākajā nākotnē mēs saņemsim atbildi uz daudzajiem jautājumiem, kas saistīti ar dzemdes sarkomas diagnostiku. Zinātnieki cītīgi strādā, lai medicīna varētu kontrolēt patoloģijas gaitu, palielināt terapeitisko pasākumu atbilstību un saglabāt un pagarināt pacientu dzīvi.