dzemdes kakla ultrasonogrāfija

Dzemdes kakla ultraskaņa ir viena no informatīvākajām metodēm, kas ļauj identificēt galvenos patoloģiju attīstības cēloņus ne tikai sieviešu dzimumorgānos, bet arī iegurņa orgānos. Ultraskaņu veic, lai diagnosticētu grūtniecību un uzraudzītu augļa stāvokli. Turklāt ultraskaņa ir "zelta standarts" gan labdabīgu, gan fona slimību, kā arī ļaundabīgu sieviešu dzimumorgānu audzēju diagnosticēšanai agrīnā attīstības stadijā. Pateicoties ultraskaņas staru spējai iekļūt dažāda blīvuma audos, mūsdienās ir iespējams ne tikai diagnosticēt dzemdes kakla, dzemdes ķermeņa un piedēkļu patoloģiju, bet arī veikt dažādu audzēju diferenciāldiagnostiku, nosakot to lielumu un precīzu lokalizāciju. Ultraskaņas viļņu labā atdalīšanas spēja ļauj šo diagnostikas metodi plaši izmantot ginekoloģijā.

Dzemdes kakla ultraskaņas izmeklēšanas indikācijas un tehnika

Dzemdes kakla ultraskaņas izmeklēšana ir papildu diagnostikas metode, ko izmanto tikai pēc ārsta norādījuma, lai precizētu diagnozi vai veiktu diferenciāldiagnostiku. Tāpēc ir svarīgi katru gadījumu individuāli apsvērt un izvēlēties šo izmeklēšanas metodi, jo īpaši tāpēc, ka tās informatīvais saturs ir ļoti augsts, vienlaikus ar zemu kaitīgumu. Pirms pieraksta ārstam ir jāizskaidro šīs izmeklēšanas tehnika un galvenie punkti.

Sagatavošanās dzemdes kakla ultraskaņas izmeklēšanai nav atšķirīgu iezīmju, izņemot tehnikas atšķirības. Izmeklējuma priekšvakarā ir jāveic pamata higiēnas procedūras, kas neatšķiras no ikdienas tualetes apmeklējuma. Parasti labākai vizualizācijai, izmantojot dažādas izmeklēšanas metodes, ir nepieciešams iztukšot žultspūsli - tas atvieglo žultspūšļa brīvu iziešanu. Tas jādara tieši pirms pašas izmeklēšanas. Tie ir galvenie sagatavošanās elementi, kas ir ļoti vienkārši, ja šo izmeklējumu papildina papildu manipulācijas, tad var būt arī citas sagatavošanās metodes, par kurām ārsts informēs individuāli.

Indikācijas dzemdes kakla ultraskaņas izmeklēšanai ir stāvokļi, kuriem nepieciešama papildu izmeklēšana, lai precizētu diagnozi. Attiecībā uz dzemdes kakla ultraskaņas izmeklēšanu indikācijas ir šādas:

• Leikoreja ir maksts izdalījumi, kas var būt gan dzemdes kakla, gan dzemdes iekaisuma procesa sekas ar piedēkļiem, ieskaitot.
• Asiņaina maksts izdalījumi var būt daudzu procesu rezultāts - ārpusdzemdes grūtniecība, plīsusi dzemde, endometrioze, dzemdes kakla erozija, dzemdes kakla polips, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, placentas priekšlaicība un daudzi citi patoloģiski stāvokļi.
• Sāpes vēdera lejasdaļā ar klīnisko ainu par "akūtu vēderu" var rasties ar plīsušu olnīcu ārpusdzemdes grūtniecības, olnīcu apopleksijas, olnīcu cistas kājiņas vērpes vai miomatozā mezgla nekrozes laikā.
• Dzemdes tilpuma un izmēra palielināšanās, ja ir aizdomas par dzemdes miomām, lai precizētu izmēru un noteiktu ārstēšanas taktiku.
• Normāla olnīcu menstruālā cikla traucējumi, lai noteiktu folikula klātbūtni, tā lielumu, olšūnu un endometrija funkcionālo aktivitāti.
• Ja ir aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem, jānoskaidro to atrašanās vieta, lielums un izplatīšanās apjoms uz blakus esošajiem orgāniem.
• Grūtniecības laikā, lai apstiprinātu apaugļotas olšūnas klātbūtni un precizētu tās atrašanās vietu, kā arī obligāta skrīninga metode augļa stāvokļa un tā attīstības diagnosticēšanai.

Šīs ir galvenās indikācijas, kuru gadījumā nepieciešams veikt dzemdes kakla un kakla ultraskaņu, un atkarībā no mērķa tiek noteikta tehnika. Ir divas galvenās ultraskaņas veikšanas metodes - transvaginālā un transabdominālā. Transabdominālā ultraskaņa tiek veikta grūtniecēm, lai novērtētu augļa stāvokli, izmērītu tā lielumu, izmērītu augļūdeņu daudzumu, kā arī veiktu tā galveno sistēmu funkcionālo diagnostiku. Šī metode ir ērta grūtniecēm otrajā pusgadā, jo ultraskaņas viļņi labi vada caur blīvu, paplašinātu dzemdi.

Transvaginālā ultraskaņa tiek veikta visos citos gadījumos, kad nepieciešama izmeklēšana. Šajā gadījumā uz transvaginālā sensora tiek uzlikts prezervatīvs un ievietots makstī, lai novērstu infekciju, kas ļauj vizualizēt visas dzemdes struktūras, kā arī olnīcas un olvadus. Ar šo metodi ir iespējams redzēt ārpusdzemdes telpu.

Šāda veida diagnostika ļauj identificēt visas strukturālās izmaiņas dzemdē, olnīcās, periuterīnā telpā un blakus esošajos orgānos.

Dzemdes kakla ultraskaņa grūtniecības laikā

Ultraskaņas diagnostika grūtniecības laikā ir obligāta izmeklēšanas metode, un to veic vismaz trīs reizes katrā trimestrī. Pirmā ultraskaņa tiek veikta laikā no 9. līdz 11. nedēļai un ļauj noteikt apaugļoto olšūnu skaitu dzemdē, to atrašanās vietu, placentas līmeni, kā arī dzemdes stāvokli. Šajā posmā ir iespējams redzēt augļa attīstības patoloģiju - hromosomu mutācijas, un, ja ir aizdomas par iedzimtu anomāliju attīstību, var nosūtīt uz invazīvām izmeklēšanas metodēm. Metode ir transvagināla.

Nākamā ultraskaņa tiek veikta otrajā trimestrī, un šeit svarīgs elements ir īpaša pārbaude – cervikometrija. Šī metode sastāv no dzemdes kakla ultraskaņas izmeklēšanas ar tā izmēra mērīšanu.

Dzemdes kakla ultraskaņas izmeklēšanas rezultātu interpretācija grūtniecības laikā ir tāda, ka dzemdes kakla garuma standarta rādītāji ir 35–45 milimetri, un dzemdes kakla atveres izmērs nepārsniedz 5 milimetrus. Līdz trīsdesmitajai grūtniecības nedēļai dzemdes kakla garumam jābūt vismaz 35 milimetriem. Pēc tam, nākamās ultraskaņas laikā trešajā trimestrī 34–36 nedēļās, dzemdes kakla garums samazinās, jo tas gatavojas dzemdībām. Šajā gadījumā tā garums ir aptuveni 34–36 milimetri, bet var būt arī 30. Tas tiek uzskatīts par standarta rādītāju. Ja dzemdes kakla garums ir mazāks par 35 milimetriem, tiek diagnosticēta istmiski-dzemdes kakla nepietiekamība. Šim stāvoklim raksturīgas iespējamās komplikācijas priekšlaicīgas grūtniecības, priekšlaicīgas augļūdeņu izdalīšanās, nabassaites sapīšanās veidā. Savlaicīgi nosakot šo diagnozi, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, uzliekot dzemdību pesāriju – tā ir šuve uz dzemdes kakla, kas samazina dzemdes kakla atveri un pagarina dzemdes kaklu. Pirms dzemdībām šāda šuve tiek noņemta. Tāpēc grūtniecības laikā ir ļoti svarīgi veikt dzemdes kakla ultraskaņu, īpaši dinamikā, jo tas ļauj uzraudzīt ne tikai augļa stāvokli, bet arī dzemdību kanāla gatavību un tā stāvokli. Jāatzīmē arī, ka sievietēm, kurām pirmās grūtniecības laikā bija istmiski-dzemdes kakla nepietiekamība, ultraskaņas cervikometrijas metode ir obligāta, lai uzraudzītu dzemdes kakla stāvokli.

Dzemdes kakla ultraskaņas normatīvie rādītāji

Secinājums, ko ārsts sniedz pēc dzemdes kakla ultraskaņas izmeklēšanas, satur daudz nesaprotamu lietu. Kā jūs varat saprast, vai ar jūsu veselību viss ir kārtībā? Lai to izdarītu, jums jāzina normālie rādītāji, kas tiek noteikti šīs izmeklēšanas laikā.

Izmeklējuma rezultāts veidojas ne tikai no dzemdes kakla datiem, bet tas ir sarežģīts, un pareiza rezultātu interpretācija ir ļoti svarīga diagnozes noteikšanā:

1. Dzemdes ķermenis – atrašanās vieta, deformāciju klātbūtne, līkumi.
2. Endometrijs – struktūra, biezums, ehogenitāte, papildu struktūru klātbūtne apaugļotas olšūnas, polipa u.c. veidā.
3. Dzemdes kakls – tā garums, struktūra, cistu, polipu klātbūtne.
4. Labā un kreisā olnīca - to izmēri, folikulu klātbūtne un struktūra.
5. Ārpusdzemdes telpa – šķidruma vai papildu struktūru klātbūtne apaugļotas olšūnas veidā, hematoma.

Attiecībā uz dzemdes kaklu standarta rādītāji dzemdes kakla ultraskaņas izmeklēšanai ir šādi:

• garums ne mazāks par 35 un ne vairāk kā 45 milimetri;
• Dzemdes kakla atveres izmērs nepārsniedz 5 milimetrus;
• Dzemdes kakla kanāla brīva caurlaidība - papildu atbalss signālu neesamība, kas var rasties ārpusdzemdes dzemdes kakla grūtniecības laikā, lokalizācija submukozā miomatozā mezgla vai polipa dzemdes kakla rajonā.
• dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla epitēlija oderējuma skaidra struktūra bez deformācijām;
• "Plus-audu" un "mīnus-audu" simptomu neesamība, kas rodas, kad ļaundabīgi audzēji aug attiecīgi eksofītiski un endofītiski.

Jāņem vērā arī dzemdes kakla atrašanās vieta attiecībā pret blakus esošajiem orgāniem. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās dzemdes kaklā, piemēram, displāzijas gadījumā, var būt rētaudu izmaiņas, kas jāņem vērā, rūpīgi apkopojot anamnēzi, jo var tikt noteikta kļūdaina diagnoze.

Dzemdes kakla patoloģiskās izmaiņas saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem

Ir daudz dzemdes kakla patoloģiju, kuras var diagnosticēt tikai, izmantojot ultraskaņas datus. Tāpēc ultraskaņa ir "zelta standarts" sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģiju diagnosticēšanā. Ir svarīgi aizdomas par noteiktu patoloģiju ikdienas pārbaudes laikā, lai veiktu papildu pētījumu metodes un izslēgtu vai apstiprinātu aizdomas par diagnozi.

1. Dzemdes kakla erozija ir diezgan izplatīta patoloģija, kas rodas ik trešajai sievietei jebkurā vecumā. Šī patoloģija ir saistīta ar fona slimībām un ir saistīta ar iespējamu onkoloģiskas patoloģijas attīstības risku nākotnē. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi noteikt diagnozi un veikt ārstēšanu. Pirmkārt, ir jānošķir dzemdes kakla pseidoerozija no patiesas erozijas. Pseidoerozija ir dzemdes kakla gļotādas defekts, kas visbiežāk sastopams meitenēm līdz 25 gadu vecumam un ir fizioloģisks. Tas rodas hormonu darbības dēļ un neprasa ārstēšanu, bet tikai novērošanu. Erozija ir patiess gļotādas defekts, kas var rasties traumas, mikroorganismu darbības rezultātā, un tāpēc nepieciešama ārstēšana. Šādu patoloģiju var atklāt sievietes ikdienas pārbaudē spoguļos vai kolposkopijas laikā. Pēc tam sieviete tiek nosūtīta uz ultraskaņu, lai izslēgtu ļaundabīgu dabu - tad nebūs izplatīšanās audos. Dzemdes kakla ultraskaņas izmeklēšanas laikā erozijai ir raksturīgs izskats - sekls virspusējs dzemdes kakla apvalka defekts, kas neizplatās dziļi audos. Dažreiz eroziju var nevizualizēt, kas ir atkarīgs no ierīces atdalīšanas jaudas un defekta lieluma.
2. Dzemdes kakla vēzis ir ļoti bīstama patoloģija, un tai nepieciešama pēc iespējas agrāka diagnostika. Ultraskaņa ļauj precīzi noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju, blakus esošo orgānu bojājuma pakāpi, reģionālo limfmezglu stāvokli. Tas ļauj ne tikai noteikt diagnozi, bet arī klasificēt slimību pēc stadijas, kas ir svarīgi ārstēšanas taktikas izvēlei.

Dzemdes kakla vēzis ultrasonogrāfijā izskatās kā "plus audi" un tam ir izplūdusi struktūra heterogēna ehogēna veidojuma veidā ar izplūdušām kontūrām, kas aizpilda dzemdes kakla kanāla dobumu vai atrodas uz pašas dzemdes kakla. Šāda aina tiek novērota ar eksofītisku audzēja augšanu. Ar dzemdes kakla vēža endofītisku augšanu ultrasonogrāfijā tiek novērota dzemdes kakla vai dzemdes kakla kanāla struktūras neviendabīgums mezgla veidā ar izplūdušām robežām un izplūdušu struktūru.

3. Dzemdes kakla displāzija arī ir pirmsvēža stāvoklis un prasa savlaicīgu diagnostiku. Šī ir patoloģija, kurā rodas epitēlija metaplāzija, proti, daudzslāņains plakans epitēlijs, kas parasti atrodas eksocerviksā, parādās pārejas zonā vai dzemdes kakla kanālā. Šis strukturālais traucējums ir virspusējs defekts, un diemžēl ultraskaņas izmeklēšanā tam nav nekādu izpausmju. Šo patoloģiju atklāj un apstiprina citoloģiska izmeklēšana.
4. Dzemdes kakla polips ir ļoti izplatīta patoloģija, ko izraisa inficēšanās un cilvēka papilomas vīrusa replikācija dzemdes kakla šūnās. Šis vīruss vairojas un veicina epitēlija apvalka normālās struktūras traucējumus, kā rezultātā veidojas labdabīgi veidojumi, kas izskatās pēc ziedkāposta - polipi. Šie polipi ultrasonogrāfijā izskatās kā "plus audi", bet atšķirībā no ļaundabīgiem veidojumiem tiem ir skaidras robežas un vienāds blīvums, tie neizplatās un neaug dziļi, bet aug tikai eksofītiski. Tādējādi tie izskatās kā papildu iegarens veidojums ar skaidrām robežām.
5. Dzemdes kakla cista nav bieži sastopama parādība, taču tā arī rodas un prasa diagnostiku. Cista ir neproliferatīvs labdabīgs veidojums ar plānām sieniņām un vienmērīgu sastāvu. Ultrasonogrāfijā dzemdes kakla cista izskatās kā dzidrs, noapaļots veidojums ar vienmērīgu sastāvu iekšpusē šķidruma veidā, kas ir skaidri redzams ekrānā. Ja ir aizdomas par dzemdes kakla cistu, ir rūpīgi jāveic transvagināla izmeklēšana, jo ir iespējama komplikācija cistas bojājuma veidā.
6. Karcinoma un adenokarcinoma ir ļaundabīgi dzemdes kakla audzēji, kas attīstās no epitēlija dziedzeru audiem. Bieži vien tiem ir eksofītiska augšana un neviendabīga struktūra. Ultrasonogrāfijā tie izskatās kā neskaidrs veidojums ar ievērojamu iespiešanās dziļumu dzemdes kakla biezumā, izmēri ir atšķirīgi, robežas ir neviendabīgas. Ultrasonogrāfijā ir grūti atšķirt vēzi no adenokarcinomas, jo tām ir līdzīgas īpašības, var tikai aizdomas par ļaundabīgu dabu, un precīzu diagnozi nosaka histoloģiskā aina.

Dzemdes kakla ultraskaņa ir informatīva diagnostikas metode, kas ļauj diagnosticēt normālu grūtniecību, uzraudzīt augļa dinamiku, kā arī noteikt iespējamos patoloģiskos procesus ne tikai dzemdes kaklā, bet arī iegurņa orgānos. Savlaicīga labdabīgu, fona un ļaundabīgu veidojumu diagnostika dzemdes kaklā ļauj izvairīties no komplikācijām un savlaicīgi uzsākt ārstēšanu.