Dzemdes kakla plastika

Dzemdes kakla plastiskā ķirurģija ir ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek veikta pēc noteiktas ķirurģiskas procedūras dzemdes kaklā, lai koriģētu operācijas rezultātus. Vairumā gadījumu tā tiek veikta vienlaikus ar ķirurģisku iejaukšanos dzemdes kaklā. Pastāv patoloģijas, kuru rezultātā tiek pārkāpta dzemdes un dzemdes kakla struktūra, kam arī nepieciešama plastiskā ķirurģija. Tehnikai ir savas atšķirības atkarībā no diagnozes un iekšējo dzimumorgānu anatomiskās struktūras individuālajām īpatnībām. Šīs iejaukšanās rezultāti, kā likums, pilnībā koriģē patoloģiju un ļauj pilnībā ieņemt bērnu un turpināt ģimeni nākotnē.

Indikācijas un dzemdes kakla plastiskās ķirurģijas veikšanas tehnika

Vispirms jānoskaidro gadījumi, kuros mēs runājam par ķirurģiskām ārstēšanas metodēm, tostarp dzemdes kakla plastiku. Tas ir, ir nepieciešams noteikt precīzu diagnozi un noteikt gaidāmās operācijas apjomu. Ir apstākļi, kuros dzemdes kakla plastika ir nepieciešama obligāti, jo anatomiskie traucējumi ir diezgan ievērojami.

Indikācijas dzemdes kakla plastiskajai ķirurģijai ir šādas:

1. dzemdes kakla ektropions;
2. pilnīgs vai daļējs maksts prolapss, ko var pavadīt dzemdes vai dzemdes kakla prolapss, kā arī šie stāvokļi atsevišķos gadījumos;
3. dažādu etioloģiju dzemdes kakla deformācija;
4. pagarināta dzemdes kakla daļa;
5. dzemdes kakla prolapss;
6. Dzemdību kanāla pēcdzemdību deformācijas, deformācijas pēc šūšanas, dzemdes kakla rētainās deformācijas.

Visus šos stāvokļus pavada dzemdes kakla, ķermeņa un maksts integritātes vai anatomisko attiecību pārkāpums. Tādi stāvokļi kā, piemēram, dzemdes kakla deformācijas bieži rodas ilgākā laika periodā, tāpēc plastiskā ķirurģija nav nepieciešama tūlīt pēc dzemdes kakla operācijas, bet tikai pēc kāda laika, kad izmaiņas progresē, ir nepieciešamas plastiskās intervences dzemdes kaklā. Šī nianse sarežģī pašu dzemdes kakla plastiskās ķirurģijas tehniku, jo izmaiņas ir diezgan ievērojamas un rētaudu deformācijas laika gaitā var pasliktināties. Tāpēc šādos apstākļos, kā arī līdzīgu slimību gadījumā anamnēzē, ir svarīgi uzraudzīt savu veselību un kontrolēt jebkādas izmaiņas.

Dzemdes kakla ektropions ir process, ko pavada dzemdes kakla gļotādas "izvirzīšanās" uz āru, tas ir, maksts dobumā, veidojoties ievērojamam defektam. Šī patoloģija prasa ķirurģisku ārstēšanu, jo tā nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Ilgstošas slimības gaitā tiek traucēta ne tikai dzemdes kakla funkcija normāla ovariomenstruālā cikla kontekstā, bet arī endometrija struktūras histoloģiskais attēls. Tas nozīmē, ka šāds stāvoklis ilgstoši var izraisīt dažādas metaplāzijas un tiek uzskatīts par fona slimību ar augstu ļaundabīgu audzēju risku. Tāpēc dzemdes kakla plastiskā ķirurģija ektropiona gadījumā jāveic pēc iespējas agrāk.

Pilnīgs vai daļējs dzemdes noslīdējums bieži rodas vecākām sievietēm, kas rodas līdz ar vecumu saistītām izmaiņām sieviešu dzimumorgānos. Šajā gadījumā rodas iegurņa pamatnes muskuļu, vēdera priekšējās sienas vājuma stāvoklis, ko pavada pakāpeniska dzemdes noslīdēšana jeb prolapss. Arī šo stāvokli ārstē tikai ķirurģiski, koriģējot dzemdes dobumu un apvienojot to ar dzemdes kakla plastiku. Dzemdes kakla plastika dzemdes noslīdējuma gadījumā tiek veikta plānveidīgi, un jāveic kompleksa pēcoperācijas terapija, kuras mērķis ir stiprināt iegurņa pamatnes muskuļus un vēdera presi, lai novērstu citas līdzīgas komplikācijas.

Pagarināta dzemdes kakla daļa ir patoloģija, kas rodas, ja tiek traucēta dzemdes kakla struktūra, kuras garums palielinās un pārsniedz 45 milimetrus. Šī patoloģija ir asimptomātiska, taču bieži rodas nopietnas komplikācijas neauglības, dispareunijas, problēmu dzemdību un grūtniecības laikā veidā. Tāpēc ir nepieciešams koriģēt šo patoloģiju. Pastāv konservatīvas pagarinātas dzemdes kakla ārstēšanas metodes, kuras plaši izmanto tieši dzemdību laikā. Pagarinātas dzemdes kakla ķirurģiska ārstēšana dzemdes kakla plastiskās ķirurģijas veidā tiek veikta, plānojot grūtniecību, kad sieviete zina par iespējamām komplikācijām un mērķtiecīgi ārstē šo patoloģiju.

Dzemdes kakla deformācijas visbiežāk rodas pēcdzemdību periodā, kad ir sašūtu iekšējo orgānu plīsumi, kā arī rētu veidošanās šo plīsumu vietās. Var būt dzemdes kakla sašaurināšanās, kas var būt tik liela, ka jau ir nepieciešama plastiskā ķirurģija. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir prioritāte ievērojamu dzemdes kakla deformāciju gadījumā, jo šādas deformācijas ir iespējams koriģēt. Tiek izmantotas dažādas ķirurģiskās ārstēšanas metodes, kas ir atkarīgas no patoloģijas veida. Minimāli invazīvas iejaukšanās bieži tiek veiktas noteiktu indikāciju gadījumā, jo tās ir mazāk traumatiskas, īpaši, ja tiek plānota arī grūtniecība. Dzemdes kakla struktūras pārkāpumu gadījumā deformāciju dēļ, piemēram, dzemdes kakla kanāla sašaurināšanās vai nosprostojums, tiek veikta īpaša procedūra - dzemdes kakla kanāla bužjenāža. Dzemdes kakla plastiskā ķirurģija pēc dzemdībām ietver to apstākļu korekciju, kas izraisīja šādas deformācijas, un jo agrāk šāda plastiskā operācija tiek veikta, jo labāks ir ārstēšanas efekts un rezultāts, kas savukārt ļauj plānot turpmākās grūtniecības ar normālu grūtniecības norisi un veselīga bērna piedzimšanu.

Gatavošanās dzemdes kakla plastiskajai operācijai ietver vispārīgus klīniskos aspektus - pirmkārt, precīzi noteiktu diagnozi. Pirms pieņemt lēmumu par šādu iejaukšanos, nepieciešams veikt visaptverošu ārsta pārbaudi, izmantojot instrumentālās un laboratoriskās izmeklēšanas metodes. Vispirms jāveic kolposkopija, kas ļauj precīzi vizualizēt izmaiņas, kas būs jālabo, kā arī vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni. Svarīgs punkts pirms operācijas gaidāmajai dzemdes kakla plastiskajai operācijai deformāciju gadījumā ir histerogrāfija - tas ir pētījums, kas ļauj piepildīt dzemdes dobumu un dzemdes kaklu ar kontrastvielu, un pēc tam pārbaudīt dzemdes dobumu un visu deformāciju klātbūtni. Šajā gadījumā var precīzi noteikt to raksturu, lokalizāciju, struktūru, kas ļauj precīzāk diagnosticēt.

Sievietes sagatavošanās operācijai neatšķiras no regulāras ķirurģiskas iejaukšanās un tiek veikta tukšā dūšā. Citas dzemdes kakla plastiskās ķirurģijas iezīmes ir atkarīgas no tehnikas.

Dzemdes kakla plastiskās ķirurģijas veikšanas tehnika ir atkarīga no deformācijas veida un noteiktas metodes izmantošanas specifikas. Pirmkārt, dzemdes kakla plastisko ķirurģiju var veikt vagināli, ar atvērtu laparotomiju un laparoskopiski. Laparoskopiskā metode ir vismazāk invazīvā, taču tā neļauj veikt pārskatīšanu un ir ierobežoti izmantojama plašām dzemdes kakla deformācijām. Laparotomija ļauj pārbaudīt visas izmaiņas apkārtējos audos. Kas attiecas uz vaginālo metodi, tā tiek izmantota visplašāk, jo tā ļauj pārbaudīt dzemdes kaklu, tā deformācijas pakāpi un nodrošina vispieejamāko un vienkāršāko piekļuvi.

Atkarībā no vadošās metodes izmantošanas metodes, ir vairāki šīs intervences veidi:

1. vienkārša ķirurģiska metode ir vienkārša skalpeļa izmantošana;
2. ultraskaņas metode – tiek izmantota nelielu defektu labošanai, kurus var labot, izmantojot jaudīgus ultraskaņas viļņus;
3. Lāzera metode – lāzera skalpeļa izmantošana nelielu dzemdes kakla defektu plastiskajā ķirurģijā. Visprogresīvākā un jaunākā metode, kas ļauj bezasiņu veidā koriģēt deformāciju ar sekojošu audu fiksāciju praktiski bez šuvēm.

Dzemdes kakla lāzerplastika galvenokārt tiek izmantota dzemdes kakla sašaurināšanās, ektropijas gadījumos, kad ir iespējams noņemt liekos audus un vienlaikus veikt dzemdes kakla plastiku.

Dzemdes kakla sieniņu plastiskās operācijas var veikt, izmantojot allotransplantātus, kurus izmanto ievērojamu defektu gadījumā, kad dzemdes kakla audus var aizstāt ar citiem audiem.Šajā gadījumā tiek izmantota paplašināta operācija, kurā dzemdes kakla un tā sieniņu plastiskā ķirurģija tiek veikta vienlaikus ar dzemdes kakla kanāla sašūšanu tā, lai izvairītos no izmēra izmaiņām.

Šturmdorfa dzemdes kakla plastiskā ķirurģija ir plastiskās ķirurģijas tehnika, kas tiek apvienota ar amputāciju. To apraksta šis ārsts, un tā sastāv no apļveida iegriezuma bojājuma vietā ar sekojošu šuvju šuvi no iegriezuma sākuma, kas iet cauri visiem dzemdes kakla slāņiem. Šī plastiskās ķirurģijas metode ļauj saglabāt dzemdes kakla integritāti un anatomisko struktūru.

Emeta dzemdes kakla plastika ir viena no ķirurģiskās iejaukšanās metodēm, kurā šuves tiek uzliktas no malas virzienā uz ārējo atveri, un dzemdes kakla kanāla gļotāda netiek skarta. Šādas operācijas tiek veiktas dzemdes kakla plīsumu gadījumā, kad dzemdes kakla kanāls procesā nav iesaistīts.

Rehabilitācijas periods

Rehabilitācijas periods ilgst mēnesi, kad atjaunojas visi bojātie audi un sadzīst brūces kanāls un šuves vieta. Šajā laikā notiek pilnīga epitelizācija un reģenerācija, kas ļauj jaunajām šūnām normāli funkcionēt. Rehabilitācijas periodā ieteicams atturēties no dzimumdzīves. Pēc mēneša nepieciešams veikt kontroli, lai novērtētu ārstēšanas rezultātu. Tāpat nepieciešams veikt profilaktisko antibakteriālo terapiju, sistēmisku vai lokālu, kas tiek lemta individuāli.

Slimības atvaļinājums pēc dzemdes kakla plastiskās operācijas tiek izsniegts, tāpat kā jebkuras citas slimības gadījumā, pat ja tā ir plānveida ķirurģiska iejaukšanās, tad uz visu slimības periodu. Slimības atvaļinājumu izsniedz ārstējošais ārsts.

Dzemdes kakla plastika ir operācija, kas dažos gadījumos ir otrais ķirurģisko iejaukšanos posms dzemdes kaklā, bet dažos gadījumos - nepieciešams slimību primārās ārstēšanas posms. Bieži vien patoloģijas, kas rodas pēc traumatiskām dzemdībām vai dzemdes kakla rētaudu deformācijām, vēlāk izraisa klīniskus simptomus, kuriem nepieciešami jebkādi ārstēšanas pasākumi. Tāpēc ir nepieciešams rūpēties par savu veselību un neatlikt savlaicīgu slimību ārstēšanu.

Dzemdes kakla plastiskās ķirurģijas sekas un komplikācijas

Dzemdes kakla plastika ir ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošanās un īpaša pēcoperācijas perioda vadība, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām. Komplikācijas var rasties gan tieši operācijas laikā, gan pēcoperācijas periodā.

Viena no šādas procedūras sekām var būt dzemdes kakla kanāla stenoze. Tas var notikt, ja plastiskā operācija tiek veikta tā, ka dzemdes kakla kanāls tiek sašūts un šuves tiek uzliktas uz tā gļotādas, un pēc sadzīšanas veidojas rēta, kas veicina lūmena sašaurināšanos. Šāds sašaurinājums var būt klīniski nenozīmīgs, bet, ja tas ir ievērojama izmēra, tad nākotnē var būt nepieciešama dzemdes kakla kanāla buženāža.

Dzemdes kakla plastiskās ķirurģijas komplikācijas rodas operācijas laikā vai agrīnā pēcoperācijas periodā asiņošanas veidā, kas rodas, ja tiek bojāti asinsvadi. Šajā gadījumā asiņošana var būt diezgan masīva, kas prasa ievērojamus pasākumus. Šādas asiņošanas cēlonis var būt šuvju saplīšana, tāpēc ir jāpārbauda to stāvoklis. Jebkuru aizdomu par asiņošanu gadījumā nepieciešams veikt rūpīgu pārbaudi, lai pārskatītu ne tikai dzemdes dobumu, bet arī ārpusdzemdes telpu. Ir arī jāpārbauda pēcoperācijas brūce, vai nav bojāti blakus esošie orgāni.

Izdalījumi pēc dzemdes kakla plastiskās operācijas var būt vēl kādu laiku pēc operācijas pastiprinātas dziedzeru sekrēcijas dēļ to intensīvās proliferācijas laikā. Šajā gadījumā izdalījumi parasti ir gļotaini, nelielos daudzumos viegli, un tad nav jāuztraucas, jo tā ir normāla šādas iejaukšanās parādība. Zaļganu, strutainu izdalījumu ar nepatīkamu smaku gadījumā jāatceras, ka šādi izdalījumi var būt viena no dzemdes kakla dobuma infekcijas sekām, un ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai ārstētu infekcijas procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]