Dzemdes kakla deformācija

Dzemdes kakla deformācija ir dzemdes kakla kanāla un dzemdes kakla struktūru normālas struktūras pārkāpums, kam ir klīniska nozīme. Šī patoloģija nav ļoti izplatīta, un vēl retāk tai ir simptomi, kas rodas tikai noteiktos apstākļos, tas ir, tie kļūst klīniski nozīmīgi. Šīs patoloģijas attīstībai var būt daudz iemeslu, un šādas patoloģijas korekcija ir ļoti problemātiska, tāpēc jums jābūt uzmanīgiem pret savu veselību un jānovērš jebkādas komplikācijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi dzemdes kakla deformācijas

Dzemdes kakla deformācijas var attīstīties pēc noteiktiem stāvokļiem, un tās var būt arī iedzimta patoloģija. Bieži gadās, ka noteiktā brīdī tiek traucēta sievietes reproduktīvās sistēmas attīstība, un attīstās dažādas anomālijas sieviešu orgānu struktūrā, tostarp dzemdes kaklā. Iedzimtas anomālijas parasti pavada vienlaicīgas citu dzimumorgānu - maksts, dzemdes - anomālijas. Biežāk reproduktīvā vecuma sievietēm rodas iegūtas dzemdes kakla kanāla struktūras anomālijas, kas rodas saaugumu, rētu, deformāciju rezultātā pēc dažādām operācijām. Dzemdes kakla deformācijas ietver stāvokļus, ko pavada dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla struktūras un integritātes pārkāpums - tas ir apļveida dzemdes kakla kanāls, dzemdes kakla kanāla sašaurināšanās un tā nosprostojums, pagarināts dzemdes kakls, dzemdes kakla saīsināšanās vai istmiski-dzemdes kakla nepietiekamība, dzemdes kakla rētainas un posttraumatiskas deformācijas.

Dzemdes kakla apļveida kanāls ir patoloģija, kurā kanālam ir piltuvveida forma nepareiza muskuļu šķiedru izvietojuma dēļ apļveida virzienā. Šī patoloģija var rasties iekšējo dzimumorgānu plīsumu gadījumā dzemdību un to ķirurģiskas ārstēšanas - šūšanas - dēļ, nākotnē tas var būt šāda procesa cēlonis ar nepareizu audu dzīšanu. Šajā gadījumā tiek traucēts dzemdes kakla muskuļu šķiedru anatomiskais izvietojums, un tas vairs nevar sarauties kā iepriekš, kas veicina viena vai otra klīniskā attēla tālāku izpausmi.

Dzemdes kakla kanāla sašaurināšanās ir tā izmērs, kas mazāks par 5 milimetriem. Šajā gadījumā reproduktīvā vecuma sievietei jau var būt menstruālā cikla traucējumu simptomi, piemēram, oligomenoreja, jo šaurs dzemdes kakla kanāls var traucēt normālas menstruācijas, kas pagarina menstruāciju periodu ar nelielu izdalījumu daudzumu. Kas attiecas uz grūtniecību, tas var būt tiešs drauds normālām dzemdībām, ja dzemdes kakls ir slikti atvērts, un tas var būt indikācija ķeizargriezienam. Dzemdes kakla kanāla sašaurināšanās galējā pakāpe ir tā nosprostojums. Dzemdes kakla kanāla nosprostojums ir tad, kad dzemdes kakla kanālā veidojas mehāniska barjera, kas var izraisīt turpmākas deformācijas.

Pagarināta dzemdes kakla ir patoloģija, kurā dzemdes kakla garums pārsniedz 45 milimetrus, un to bieži pavada dzemdes konsistences un dzemdes kakla atveres biezuma izmaiņas.

Dzemdes kakla saīsināšana vai isthmiskā-dzemdes kakla nepietiekamība ir stāvoklis, kad dzemdes kakla garums ir mazāks par 35 milimetriem, un tas bieži vien ir 20-25, kas nākotnē rada spontāna aborta risku un prasa korekciju.

Dzemdes kakla rētainās un pēctraumatiskās deformācijas ir visbiežākais dažādu patoloģiju attīstības cēlonis nākotnē. Visbiežākais iemesls ir dzimumorgānu traumas pēc dzemdībām, dzemdes kakla plīsumi, bojājumi nepareizas augļa pozīcijas dēļ, nepareizi uzliktas šuves vai to rētošanās sekas, ķirurģisko iejaukšanos dzemdes kaklā tehnikas pārkāpumi.

Visi šie iemesli var izjaukt dzemdes kakla normālo fizioloģisko struktūru, un, reaģējot uz šādiem svešķermeņiem, attīstās saistaudu reģenerācija un proliferācija, un pēc tam attīstās rētaudi, kas veicina audu deformāciju.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi dzemdes kakla deformācijas

Dažādu dzemdes kakla deformāciju klīniskās pazīmes ir tādas, ka simptomi bieži vien nav izteikti, kamēr nerodas komplikācijas, un gaita ir asimptomātiska. Tikai tad, kad rodas noteiktas problēmas ar grūtniecību, dzemdībām vai noteiktu slimību gaitu, var konstatēt šo patoloģiju. Taču dažām dzemdes kakla deformācijām ir dažas klīniskās pazīmes.

Dzemdes kakla apļveida kanāls ir deformācija, kas tās nenozīmīguma dēļ var nekādā veidā neizpausties, proti, necieš visi fizioloģiskie procesi dzemdē un olnīcās. Problēmas var rasties nākamās grūtniecības laikā, kad var rasties dzemdību diskoordinācija dzemdes kakla apļveida kanāla muskuļu šķiedru nepareizas saraušanās dēļ, kas neļauj dzemdes kaklam normāli atvērties.

Kad dzemdes kakla kanāls ir sašaurināts, pirmās šīs patoloģijas pazīmes var izpausties kā ovariomenstruālā cikla pārkāpums mehāniska šķēršļa dēļ normālai endometrija menstruālajai funkcijai. Taču šādas izmaiņas var nebūt biežas, un kanāla sašaurināšanās var būt asimptomātiska. Gadījumā, ja dzemdes deformācija, šajā situācijā sašaurinoties, sasniedz ekstremālu pakāpi, attīstās dzemdes kakla nosprostojums - tas ir stāvoklis, kam jau var būt izteiktas klīniskas izpausmes. Šāda veida deformācijas simptomi var būt mehāniska šķēršļa veidošanās, kas reproduktīvā vecuma sievietēm var izraisīt menstruālo asiņu aizkavēšanos ar to uzkrāšanos dzemdes dobumā un akūta ginekoloģiskā stāvokļa - hematometras - veidošanos. Tad ir akūtu vēdera sāpju klīnika, vēdera priekšējās sienas sasprindzinājums, un anamnēzes dati liecina par menstruāciju aizkavēšanos vairākas nedēļas vai vairākas reizes pēc kārtas.

Pagarināta dzemdes kakla daļa ir patoloģija, kas bieži vien ir asimptomātiska. Dažreiz sievietēm, kuras iepriekš nav dzemdējušas, pirmās slimības pazīmes var būt dispareunija - normāla dzimumakta procesa traucējums, kura laikā sieviete negūst baudu un samazinās viņas seksuālā vēlme. Tas notiek tāpēc, ka pagarinātajai dzemdes kakla daļai nav pietiekams skaits receptoru un var būt slikta asinsapgāde, kas traucē normālu dzimumaktu. Sāpīgu sajūtu nav, jo iekšējā struktūra nav mainīta un nav šķēršļu. Bieži vien šāda veida deformācijas simptoms var būt neauglība, jo problēmas ar ieņemšanu rodas tāpēc, ka spermatozoīdi nevar sasniegt olvadu normālam apaugļošanās procesam. Tāpat pagarinātajā dzemdes kakla kanālā var veidoties blīvs gļotu korķis, kurā ir skāba vide, kas arī kavē spermatozoīdu iziešanu.

Gara dzemdes kakla simptomi var pirmo reizi izpausties grūtniecības laikā vai jau dzemdību laikā. Grūtniecības laikā var būt traucēta placentas normāla piestiprināšanās, jo ir izjaukta dzemdes kakla atveres anatomiskā struktūra un placentai var būt centrāla, laterāla vai zema piestiprināšanās. Problēmas var rasties arī dzemdību laikā - rodas šķēršļi bērna normālai pārejai caur dzemdību kanālu, jo pagarinātais dzemdes kakls nav pietiekami paplašināts un bērna galva vai priekšējā daļa var ilgstoši atrasties vienā plaknē, kas palielina hipoksijas risku un var būt nepieciešamas papildu metodes - dzemdību knaibļu pielietošana. Tas var vēl vairāk traumēt dzemdību kanālu un izraisīt dzemdes kakla sekundāras deformācijas.

Dzemdes kakla saīsināšanai kā deformācijas veidam ir klīniski simptomi grūtniecības laikā, jo pastāv grūtniecības pārtraukšanas draudi. Tas ir saistīts ar faktu, ka parasti dzemdes kakla garumam visā grūtniecības laikā jābūt vismaz 35 milimetriem, tad 34.–36. nedēļā dzemdes kakla garums samazinās, jo tas gatavojas dzemdībām, un tā garums ir aptuveni 34–36 milimetri, bet tas var būt arī 30, un tas tiek uzskatīts par normatīvu rādītāju. Neatbilstības gadījumā ar šiem rādītājiem var būt patoloģiskas dzemdības vai dzemdību komplikācijas, kas izpaužas kā priekšlaicīga augļūdeņu izdalīšanās, nabassaites sapīšanās, tāpēc šāda veida deformācijai nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārstēšana.

Dzemdes kakla rētainās un posttraumatiskās deformācijas ļoti bieži neizpaužas, taču reproduktīvā vecuma sievietēm tām nepieciešama pastiprināta uzmanība. Šīs deformācijas rodas pēc traumatiskām dzemdībām, un simptomi var parādīties jau nākamās grūtniecības laikā. Šajā gadījumā tiks traucēta normāla dzemdes kakla saraušanās un atvēršanās, kas var veicināt ilgstošas dzemdības vai, izteiktu rētaino izmaiņu dēļ, var kļūt par ķeizargrieziena indikatoru. Pirmās šādu deformāciju pazīmes var būt sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā, ko var izraisīt dzemdes kakla rētas, kas traucē normālu saraušanos uzbudinājuma laikā un traucē asins aizplūšanu no mazā iegurņa vēnām. Sastrēgums mazajā iegurnī var attīstīties sekundāri ar turpmākām iekaisuma vai citām sievietes reproduktīvās sistēmas slimībām.

Dzemdes kakla rētainā deformācija visbiežāk novērojama liela augļa gadījumā vai ar patoloģiskām augļa pozām. Dzemdes kakla deformācija pēc dzemdībām var būt arī asimptomātiska, tāpēc ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt dzemdību kanālu un pareizi pārvaldīt pēcdzemdību periodu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikācijas un sekas

Ņemot vērā to, ka dzemdes kakla deformācija vairumā gadījumu ir asimptomātiska, šie stāvokļi bieži tiek diagnosticēti, kad rodas komplikācijas. Šādas komplikācijas var rasties dzemdību laikā, un tad tas ir ļoti bīstami. Augļa hipoksija var rasties dzemdību kanāla šķērsošanas traucējumu, kā arī dzemdību traumu, cefalhematomu un citu augļa traucējumu dēļ.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika dzemdes kakla deformācijas

Dažādu veidu dzemdes kakla deformāciju asimptomātiskā gaita sarežģī savlaicīgu diagnostiku. Šādiem pacientiem nav sūdzību, un izmeklēšanas laikā netiek konstatētas īpašas izmaiņas.

Taču joprojām ir nepieciešams rūpīgi izmeklēt sievieti pat ikdienas apskates laikā. Izmeklējot sievietes ar šādām deformācijām, īpašu izmaiņu nav: bimanuālās vaginālās apskates laikā netiek konstatētas nekādas sūdzības vai simptomi. Arī apskate spoguļos nav informatīva, jo redzama tikai pati dzemdes kakla daļa, bet, ja rētu deformācijas ir ļoti izteiktas, tad var būt redzamas izmaiņas. Tad nav grūti aizdomāties par diagnozi. Ir nepieciešams rūpīgi apkopot vispārējo anamnēzi un dzemdību anamnēzi ar informāciju par dzemdību skaitu, to gaitu, sekām, jo tas palīdzēs noskaidrot, vai šai sievietei ir riska faktori.

Testi neļauj mums aizdomām par šo patoloģiju, jo vispārējie klīniskie laboratorijas testi - vispārējās asins un urīna analīzes - ir normālas. Izmaiņu neesamība vispārējā asins analīzē ļauj izslēgt tikai iekaisuma slimības. Arī speciālie laboratorijas testi - dzemdes kakla kanāla uztriepe floras un displāzijas noteikšanai - nemainās, ja nav vienlaicīgas patoloģijas.

Instrumentālā diagnostika ir "zelta standarts" dažādu deformāciju veidu diagnostikā, jo tā ļauj vizualizēt jebkādas izmaiņas.

Dzemdes kakla kanāla izmēra izmaiņas var diagnosticēt, izmantojot ultraskaņu. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša metode - cervikometrija - šī metode sastāv no dzemdes kakla ultraskaņas izmeklēšanas ar tā izmēra mērījumiem. Tas ļauj izmērīt dzemdes kakla garumu, platumu un dzemdes atveres izmēru, kas ļauj spriest par dzemdes kakla pagarināšanās vai saīsināšanās patoloģiju. Ultraskaņa ļauj arī identificēt dzemdes kakla rētaudu deformācijas, ja tās ir būtiskas, jo tiek vizualizēta dzemdes kakla heterogēnā struktūra.

[ 14 ], [ 15 ]

Diferenciālā diagnoze

Dažādu deformāciju diferenciāldiagnostika galvenokārt jāveic dažādu funkcionālu traucējumu gadījumā dzemdību laikā. Tā kā pirmās dzemdes kakla deformācijas pazīmes var parādīties dzemdību laikā, ir nepieciešams skaidri diferencēt sekundāro dzemdību vājumu no dzemdes kakla anatomiskiem traucējumiem tā deformācijas veidā. Dzemdību vājuma gadījumā dzemdes kakls atveras, bet tā dinamika nav pietiekama normālām dzemdībām. Dzemdes kakla deformāciju gadījumā tas nevar atvērties, un tiek vizualizēta tā nevienmērīgā struktūra.

Tāpat nepieciešams veikt dzemdes kakla deformācijas diferenciāldiagnostiku, kas rodas neauglības gadījumā. Tad var izslēgt daudzus iekaisuma faktorus, un neauglības cēlonis var būt atšķirīgs. Šim nolūkam ir rūpīgi jāpārbauda sieviete ar obligātu histerogrāfiju, kas ļauj identificēt ne tikai dzemdes kakla, bet arī pašas dzemdes dobuma defektus.

Profilakse

Runājot par šīs slimības profilaksi, pastāv tikai nespecifiskas metodes. Tas ietver:

• seksuālās dzīves higiēna ar dzimumorgānu infekciju profilaksi;
• savlaicīga sieviešu dzimumorgānu iekaisuma un neiekaisuma slimību ārstēšana;
• ikgadēja profilaktiskā pārbaude pie ginekologa;
• grūtniecības plānošana ar obligātu sievietes visaptverošu pārbaudi;
• pareiza dzemdību taktika un savlaicīga kvalificēta dzemdību aprūpe dzemdību laikā.

Šie ir galvenie preventīvie pasākumi ne tikai šai slimībai, bet arī citu sieviešu bīstamo slimību grupai, kuras var novērst pat pirms to attīstības sākuma.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoze

Dzemdes kakla deformāciju dzīves prognoze ir labvēlīga, jo nav izteiktu klīnisku simptomu, kas apdraud dzīvību. Pilnīgas atveseļošanās prognoze ir arī labvēlīga, jo mūsdienās ir pieejams milzīgs skaits dažādu ķirurģiskas ārstēšanas metožu, pēc kurām deformācijas var pilnībā koriģēt.

Dzemdes kakla deformācija ir patoloģija, kas rodas katrai piektajai sievietei, kurai ir bijušas traumatiskas dzemdības. Šī patoloģija nerada diskomfortu, līdz iestājas jauna grūtniecība, kad var rasties komplikācijas. Tāpēc ir svarīgi, lai ārsti savlaicīgi un pareizi vadītu dzemdības, kā arī lai sieviete ievērotu visus nespecifiskos profilakses noteikumus.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]