Dzemdes kakla metaplāzija

Dzemdes kakla metaplāzija ir viena no pirmsvēža slimībām, kam ir nopietnas sekas, ja to neārstē vai izmanto nepareizu diagnostikas un ārstēšanas taktiku. Šī patoloģija bieži sastopama sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, lai gan tā var parādīties agrāk. Taču ne visas sievietes apzinās, kas ir apdraudēts, ja tiek noteikta šī diagnoze. Tā kā dzemdes kakla metaplāzija, ja tā tiek diagnosticēta vēlu, nākotnē mēdz kļūt 100% ļaundabīga, labāk ir novērst šo patoloģiju sākotnējo izmaiņu stadijā. Šim nolūkam visas sievietes veic skrīninga izmeklējumus metaplāzijas noteikšanai regulāras ginekoloģiskās apskates laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi dzemdes kakla metaplāzija

Runājot par dzemdes kakla displāzijas attīstību, ir ļoti svarīgi izcelt galvenos šī procesa attīstības riska faktorus un etioloģiskos cēloņus.

Starp etioloģiskajiem faktoriem, tas ir, patoloģijas attīstības iespējamiem cēloņiem, pirmajā vietā ir infekcijas izraisītāji. Starp iespējamiem patogēniem var būt gan vīrusi, gan baktērijas. Starp vīrusu izraisītājiem visbiežāk tā ir sievietes inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu. Šim vīrusam piemīt tropisms pret sieviešu dzimumorgāniem un tas izraisa citas slimības - dzemdes kakla kondilomu jeb papilomu - attīstību. Taču infekcija var neizpausties ilgu laiku, un tās gaita var būt asimptomātiska, un dažos gadījumos var attīstīties dzemdes kakla displāzija. Citi iespējamie izraisītāji ir visu veidu herpes vīrusi. Šiem vīrusiem piemīt arī tropisms pret dzemdes kakla epitēliju un diezgan augsta onkogenitāte, tāpēc tie var būt displāzijas procesu attīstības ierosinātājs šūnā.

Baktērijām šīs slimības attīstībā ir mazāka loma, jo tās neiekļūst šūnas kodola aparātā un neizraisa izmaiņas ģenētiskajā materiālā. Taču starp iespējamām bakteriālām infekcijām lielāka nozīme ir tikai intracelulārām infekcijām - tās ir ureaplazmas, toksoplazmas, hlamīdijas, gonokoki. Šie mikroorganismi iekļūst šūnā un ļoti ilgi tur paliek, vienlaikus pasargājot sevi no imūnšūnām un saglabājot hronisku iekaisuma perēkli. Tas nav patiesais displāzijas cēlonis, taču uz tā fona var attīstīties līdzīgas izmaiņas, kas vēl vairāk novedīs pie displāzijas.

Ir diezgan grūti noteikt precīzus dzemdes kakla metaplāzijas cēloņus, taču šodien viens no pierādītajiem etioloģiskajiem faktoriem ir inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu, kam ir galvenā loma turpmākajā izmaiņu progresēšanā šūnas iekšienē.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riska faktori

Riska faktorus var iedalīt vispārējos un lokālos. Vispārīgie ietver sliktus ieradumus, smēķēšanu, alkohola lietošanu, uztura traucējumus un kancerogēnu produktu lietošanu, kā arī vides faktoru ietekmi. Visas šīs izmaiņas galvenokārt pavada visa organisma reaktivitātes samazināšanās, un uz šī fona attīstās funkcionālas un pēc tam morfoloģiskas izmaiņas orgānos un sistēmās.

Starp dzemdes kakla displāzijas attīstības riska faktoriem ir lokāli faktori - agrīna seksuālās aktivitātes sākšanās, bieža seksuālo partneru maiņa, kā arī sieviešu dzimumorgānu infekcijas un iekaisuma slimības, biežas ķirurģiskas iejaukšanās - aborti, hormonālā nelīdzsvarotība, traumatiskas traumas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Runājot par displāzijas procesu attīstības procesu, ir ļoti grūti noteikt periodu, kad tie attīstās, un šādu izmaiņu ilgumu. Tā kā patoloģija var rasties arī sievietēm līdz 40 gadu vecumam, ir svarīgi būt uzmanīgiem, ja rodas aizdomas par metaplāziju.

Veselīgas sievietes dzemdes kakla struktūra ir epitēlija apvalka maiņa:

• plakans daudzslāņu nekeratinizējošs epitēlijs - atrodas endocerviksā tuvāk maksts kanālam un ir tā turpinājums;
• starpposma zona atrodas tālāk un ir robeža ceļā uz dzemdes kaklu; šeit nav abu veidu epitēlija;
• Kolonārais epitēlijs – izklāj dzemdes kakla dobumu un dzemdes kakla kanālu.

Parasti šīs bumbiņas nesajaucas, un starp tām ir skaidra robeža.

Dzemdes kakla metaplāzijas attīstības patogeneze sākas ar sprūda faktoru, kas var būt vīrusu izraisītājs.Šajā gadījumā vīruss iekļūst šūnā, kur tā nukleīnskābe nonāk kodolā, pārkāpjot kodola membrānas integritāti.

Rezultātā tiek traucēta normālas šūnas ģenētiskā aparāta darbība, un vīruss sāk sintēzi, kas ir nepieciešama tās dzīvībai svarīgajām funkcijām. Tas izjauc epitēlija šūnas normālu dzīves ciklu, dalīšanās un vairošanās procesus. Tādā veidā veidojas patoloģiska šūnu dalīšanās, kas veicina epitēlija šūnu ar kodola atipiju parādīšanos. Tas nozīmē, ka šūnu dalīšanās process var apstāties noteiktā mitozes fāzē, un tad var sākties skaitlisku šūnu attīstība ar nepareizu hromosomu komplektu. Šādas šūnas nevar nodrošināt normālu olbaltumvielu sintēzi un metabolismu citoplazmā, kas ir displāzijas procesu cēlonis šūnā. Šādas šūnas vairojas un var pārvietoties no savas galvenās atrašanās vietas - piemēram, kolonnveida epitēlijs sniedzas ārpus starpzonas, un kolonnveida epitēlija zonas parādās starp normālu endocerviksa plakano epitēliju, kas ir metaplāzijas fenomens. Šāds epitēlija apvalka normālās struktūras traucējums nesasniedz bazālo membrānu.

Mūsdienās metaplāzijas vai displāzijas definīcija ir novecojusi, un tiek lietots jauns termins — CIN — dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija. Šis jēdziens ļauj mums precizēt, ka šis process nav tik daudz displastisks, cik pirmsvēža stāvoklis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi dzemdes kakla metaplāzija

Ņemot vērā, ka šī patoloģija bieži notiek bez simptomiem, ir jāzina galvenie simptomi, kas ļauj pievērst uzmanību un aizdomām par šo problēmu.

Dzemdes kakla metaplāzija ir bīstams stāvoklis tieši tāpēc, ka morfoloģiskās izmaiņas, kas attīstās, bieži vien ievērojami apsteidz pat minimālu klīnisko simptomu attīstību. Tas ir viens no iemesliem obligātās skrīninga ieviešanai šīs patoloģijas gadījumā.

Dzemdes kakla metaplāzijas simptomi visbiežāk var izpausties, ja ir kāds provocējošs faktors. Tas var būt saistīts ar vienlaicīgām kārpas, erozijām, infekcijas bojājumiem. Retāk klīniskā aina rodas bez šādiem stāvokļiem, un to raksturo sāpes dzimumakta laikā, normāla menstruālā cikla traucējumi, ja ir hormonālā nelīdzsvarotība, izdalījumi no maksts. Izdalījumi var būt leikorejas veidā - sierveidīgi, bagātīgi, balti vai pienaini izdalījumi ar nepatīkamu smaku, kā arī asiņainu izdalījumu veidā pirms menstruācijām, pēc tām vai pēc dzimumakta. Lokālas sāpes metaplāzijas gadījumā nav raksturīgas, ja tas ir tīri displāzijas process.

Pirmās pazīmes, kas parādās visbiežāk un nav specifiskas, bet kurām vajadzētu brīdināt, ir sāpīgs dzimumakts. Nepatīkamas sajūtas rodas displāzijas epitēlija traumas dēļ, ko var pavadīt arī asiņaini izdalījumi. Tas nenotiek ļoti bieži, bet var būt viena no pirmajām izpausmēm. Vecāka gadagājuma sievietēm pirmie metaplāzijas simptomi bieži vien var nebūt izteikti involūcijas procesu dēļ dzemdē un dzemdes kaklā, kas liecina par pirmsmenopauzes izmaiņām. Tātad simptomus, kas parādās sievietei, viņa skaidro ar menopauzes iestāšanos un nekonsultējas ar ārstu.

Ņemot vērā, ka klīniskie simptomi nav pietiekami izteikti, ir ļoti nopietni jāuztver jebkādas veselības stāvokļa izmaiņas, īpaši gados vecākām sievietēm.

[ 17 ], [ 18 ]

Veidlapas

Tā kā dzemdes kakla epitēlijam ir vairāki šūnu veidi, arī metaplāzija var būt atšķirīga. Lai noteiktu pareizu diagnozi un izvēlētos ārstēšanas taktiku, tiek pētīta uztriepes izmaiņu histoloģiskā aina. Šajā gadījumā tiek norādīta ne tikai atipisko šūnu izplatības pakāpe, bet arī šo izmaiņu raksturs un uztriepes morfoloģiskās iezīmes.

Pastāv vairāki displāzijas veidi:

1. nenobriedusi dzemdes kakla metaplāzija;
2. dzemdes kakla plakanšūnu metaplāzija ar diskariozi;
3. Dzemdes kakla plakanšūnu metaplāzija.

Kas attiecas uz nenobriedušu metaplāziju, tā tiek uzskatīta par visnelabvēlīgāko variantu, jo, jo zemāks ir šūnu diferenciācijas līmenis, jo lielāks ir ļaundabīgo audzēju risks. Nenobriedušas displāzijas ainu raksturo šūnu parādīšanās uztriepē, kas ir maza izmēra, ar neskaidrām, nevienmērīgām robežām un arī haotiski izvietotas pašā uztriepē. Kas attiecas uz šūnu iekšējo struktūru, citoplazma mainās, pārkāpjot šūnas strukturālo elementu atrašanās vietu un struktūru. Kodolā novērojamas dažādas mitozes izmaiņas. Dažreiz šādas šūnas ir grūti piedēvēt kādam epitēlija veidam, jo tām nav raksturīgu atšķirtspēju.

Dzemdes kakla plakanšūnu metaplāzija ar diskariozi ir diferencētāks veids, salīdzinot ar nenobriedušām formām. Šādām šūnām jau ir noteikta forma, vienāds izmērs un pietiekams izmērs. Šūnas iekšpusē citoplazma nav mainīta, un strukturālie elementi atrodas pareizi, pietiekamā daudzumā, kas raksturo normālas epitēlija šūnas citoplazmu. Vienīgās atšķirības no normālām šūnām ir patoloģiska dalīšanās kodolā patoloģisku mitožu veidā. Tas ir tas, kas raksturo terminu "diskarioze".

Dzemdes kakla plakanšūnu metaplāzija ir visdiferencētākais variants, jo epitēlijam piemīt visas normālu šūnu īpašības, izņemot atrašanās vietu. Tādējādi dzemdes kakla plakanšūnu metaplāzijā plakanais daudzslāņu epitēlijs tiek noteikts aiz starpzonas dzemdes kakla kanālā starp kolonnveida epitēliju.

Šie histoloģiskie tipi neietekmē slimības gaitu, bet tiem ir atšķirīga prognoze, tāpēc šāda klasifikācija ir obligāta citoloģiskajā izmeklēšanā.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika dzemdes kakla metaplāzija

Tā kā šīs patoloģijas gaita bieži ir asimptomātiska, svarīgs elements savlaicīgai diagnostikai un komplikāciju novēršanai ir ginekologa profilaktiskās pārbaudes, kuras sievietei jāveic katru gadu. Pārbaudes laikā ārsts spoguļos apskata sievietes dzemdes kaklu, kas ļauj saskatīt izmaiņas, kuras var redzēt bez papildu metodēm. Vairākas metaplastiskā epitēlija šūnas normālā apvalka vidū parasti nav redzamas, tāpēc obligāts pārbaudes posms ir uztriepes ņemšana ar speciālu otiņu histoloģiskai izmeklēšanai un displāzijas noteikšanai.

Jāievēro pareiza tehnoloģija - uztriepe tiek ņemta no trim dzemdes kakla zonām - endocerviksa, starpzonas un dzemdes kakla kanāla, t.i., jābūt klāt visiem trim epitēlija veidiem. Ar to objektīvā izmeklēšana beidzas. Pēc tam visas uztriepes tiek nosūtītas uz laboratoriju citoloģijas un histoloģijas veikšanai.

Analīzes, ko ārsts saņem no laboratorijas, ļauj aizdomām par displāziskām izmaiņām. Ir seši galvenie uztriepes veidi:

1. veselīgas sievietes histoloģiskais attēls;
2. iekaisuma un labdabīgas izmaiņas uztriepē;
3. dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzija
   1. viegla metaplāzija (CIN-I) – izmainītas displāzijas šūnas iestiepjas ne vairāk kā vienā trešdaļā epitēlija slāņa;
   2. mērena metaplāzija (CIN-II) - izmainītas displāzijas šūnas dziļumā izstiepjas ne vairāk kā par divām trešdaļām;
   3. smaga metaplāzija (CIN-III) - izmainītas displāzijas šūnas iestiepjas audos divas trešdaļas vai vairāk, bet bez bazālās membrānas invāzijas;
4. aizdomas par vēzi;
5. Vēzis;
6. neinformatīva uztriepe (ne visi epitēlija veidi ir pārstāvēti).

Ja uztriepes rezultāts atgriežas un sieviete ir vesela, viss ir kārtībā, bet visos pārējos gadījumos sieviete tiek izsaukta uz atkārtotu konsultāciju un tiek veikta papildu pārbaude.

Ja ir aizdomas par metaplāziju, tas ir, ja uztriepe ir trešā tipa, tad tiek veiktas instrumentālās pētījumu metodes.

Kolposkopija ir dzemdes kakla diagnostiska pārbaude, izmantojot īpašu ierīci, kuras palielinājuma jauda ir no 2 līdz 32 reizēm atkarībā no jaudas. Šis palielinājums ļauj saskatīt tās metaplāzijas zonas, kuras nevar noteikt parastās pārbaudes laikā spoguļos. Papildus vienkāršajai kolposkopijai tiek veikta arī paplašinātā. Šajā gadījumā izmeklējamā dzemdes kakla epitēlija zona tiek iekrāsota ar trihloretiķskābi, jodu vai Lugola šķīdumu, un tiek aplūkota iekrāsojuma pakāpe. Metaplastiskā epitēlija zonas būs gaišas uz normāli iekrāsotā epitēlija fona. Šāda diagnostika ļauj apstiprināt metaplāzijas klātbūtni, pat ja vizuāli neko nevar noteikt.

Šaubīgas diagnozes gadījumā kolposkopijas laikā tiek veikta atkārtota histoloģiskā izmeklēšana ar mērķtiecīgu aspirācijas biopsiju, kā arī, iespējams, dzemdes kakla dobuma un kanāla diagnostisko kiretāžu.

Šīs ir galvenās pētījumu metodes, kas ļauj mums noteikt diagnozi.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferenciālā diagnoze

Tā kā metaplāzija bieži norit bez simptomiem, galvenā diagnostikas metode ir histoloģiska pārbaude, kas ļauj noteikt precīzu diagnozi. Taču metaplāzija jādiferencē arī no citiem pirmsvēža stāvokļiem un labdabīgiem dzemdes kakla veidojumiem: polipiem vai kārpas, erozijām, leikoplakijas bez atipijas, adenomatozes.

Dzemdes kakla polipi jeb kondilomas ir labdabīgi vīrusu etioloģijas audzēji. Dzemdes kakla polipu, tāpat kā dažos gadījumos metaplāzijas, cēlonis ir cilvēka papilomas vīruss. Šim audzējam, tāpat kā metaplāzijai, raksturīga šūnu proliferācija un augšana. Taču polipu gadījumā šie veidojumi ir redzami ar neapbruņotu aci un paceļas virs epitēlija apvalka virsmas. Ir gan plakanas kondilomas - līdzīgas kārpu tipa izaugumiem uz ādas, gan smailas kondilomas uz kātiņa ziedkāposta formā.

Dzemdes kakla erozijām kolposkopijas laikā ir raksturīgs izskats – tas ir gļotādas defekts. Pastāv arī pseidoerozijas, kas rodas meitenēm līdz 25 gadu vecumam hormonālās nelīdzsvarotības rezultātā. Jebkurā gadījumā tās ir spilgti sarkanas, nedaudz pietūkušas iekaisuma komponentes dēļ.

Leikoplakija ir keratinizēta epitēlija parādīšanās vietās, kur tam nevajadzētu būt. Tā ir displāzijas forma, bet šajā gadījumā tā nav intraepiteliāla neoplāzija. Šīs zonas izskatās kā bālganas saliņas epitēlija apvalkā. Histoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt šūnu atipijas klātbūtni un precīzi atšķirt leikoplakiju no neoplāzijas.

Ņemot vērā visas iespējamās izmaiņas dzemdes kakla epitēlijā, precīzai diagnozei priekšplānā izvirzās epitēlija uztriepes morfoloģiskā izmeklēšana, kas ļauj veikt arī diferenciāldiagnozi ar citām pirmsvēža slimībām.

Profilakse

Metaplāzijas attīstības profilakse var būt specifiska un nespecifiska. Nespecifiska profilakse ir dzīvesveida maiņa, izslēdzot riska faktorus. Šādi riska faktori, kas ir pakļauti modificēšanai, ir sliktu ieradumu izslēgšana, pareiza uztura, sieviešu darba izslēgšana nozarēs ar bīstamām vielām. Ir arī jāuzrauga seksuālās dzīves higiēna, jo tās agrīna sākšanās un bieža seksuālo partneru maiņa ir riska faktors ne tikai dzemdes kakla metaplāzijai, bet arī dzemdes kakla vēzim un krūts vēzim. Seksuālajai dzīvei jābūt drošai attiecībā uz iespējamām infekcijām - pēc iespējas jāizvairās no inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu.

Runājot par specifisku profilaksi, tā ir vakcīnu lietošana. Tā kā vienīgais pierādītais etioloģiskais faktors dzemdes kakla metaplāzijas attīstībā sievietēm var tikt uzskatīts par HPV, savlaicīga vakcinācija pret šo vīrusu samazina gan metaplāzijas, gan ļaundabīgu dzemdes kakla onkoloģisko slimību attīstības risku. Ir vakcīna pret cilvēka papilomas vīrusu, ko lieto meitenēm vecumā no 9 līdz 14 gadiem pirms dzimumakta sākuma. Tā nodrošina imunitāti ilgu laiku, kas jau ir vismaz kaut kāds preventīvs pasākums.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoze

Dzemdes kakla metaplāzijas sekas var būt ļoti nopietnas, ja tā netiek laikus diagnosticēta un netiek ārstēta. Metaplāzija ir pirmsvēža stāvoklis, kam piemīt spēja ātri pāraugt ļaundabīgā stāvoklī, jo pastāv predispozīcija šūnu displāzijas veidā. Tāpēc prognoze bez ārstēšanas ir nelabvēlīga. Savlaicīgas diagnostikas gadījumā ir iespējama pilnīga redukcija gan konservatīvi, gan ķirurģiski, un tad prognoze ir pozitīva.

Dzemdes kakla metaplāzija ir nopietna slimība, kurai nepieciešama ārstēšana, lai novērstu turpmākas komplikācijas, jo pastāv tiešs ļaundabīgu audzēju risks. Labāk ir novērst šo stāvokli, veicot periodiskas medicīniskās pārbaudes, kā arī novēršot riska faktorus. Ja šī diagnoze tiek noteikta, neuztraucieties, jo tā labi reaģē uz terapiju, galvenais ir to neaizkavēt. Ārstēšana ir atkarīga no stadijas, bet jebkurā gadījumā tā ir obligāta. Jums ir jāuzrauga sava veselība un jāsāk uztraukties laikus.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]