Dzemdes kakla displāzijas pakāpes

Diagnozējot dzemdes kakla intraepiteliālo neoplāziju, kas pazīstama arī kā intersticiāla neoplāzija vai - pazīstamākajā mājas ginekoloģijas definīcijā "dzemdes kakla displāzija" -, ir ierasts noteikt patoloģiskā audu augšanas līmeni. Un atkarībā no tā tiek atšķirtas dzemdes kakla displāzijas pakāpes.

[ 1 ], [ 2 ]

Dzemdes kakla displāzijas galvenās pakāpes

Dzemdes kakla displāzija 1. pakāpe - CIN I (LSIL saskaņā ar Pap uztriepi) vai viegla dzemdes kakla displāzija - tiek noteikta, ja pacientiem tiek konstatēts HPV (HPV) - papilomas vīruss, kas 99% gadījumu ir dzemdes kakla onkoloģijas cēlonis. Šajā gadījumā bazālā slāņa apakšējā 30% epitēlija šūnās tiek konstatēta neliela proliferācija, bet augšējos slāņos tiek novērota papilomas vīrusa citopātiska iedarbība: netipiskas šūnas ar perinukleāru kavitāciju vai oreolu citoplazmā.

Šī ir vismazāk bīstamā displāzijas pakāpe. Ārvalstu ginekologi atzīmē, ka vieglas pakāpes (CIN I) ārstēšana nav ieteicama, ja process ilgst mazāk nekā divus gadus: pacienta imunitāte var tikt galā ar HPV 12 mēnešu laikā. Lai gan šeit viss ir atkarīgs no organisma aizsargspēju stāvokļa.

Dzemdes kakla displāzija 2. pakāpe - CIN II (HSIL saskaņā ar Pap uztriepi) - jeb mērena dzemdes kakla displāzija atšķiras no 1. pakāpes ar dziļāku epitēlija bojājumu (par 50% no biezuma). Šajā gadījumā skartā epitēlija daļa sastāv no nediferencētām šūnām, kas ir mainījušas formu un izmēru.

3. pakāpes dzemdes kakla displāzija, kas skar 70–90% no epitēlija biezuma, tiek definēta kā smaga dzemdes kakla displāzija jeb CIN III (HSIL, nosakot pēc citoloģijas). Displāzijas šūnas visbiežāk ir izkliedētas visā ektocerviksa biezumā.

Epitēlija audu šūnu kodolu un citoplazmatisko izmaiņu netipiskums izpaužas to mitotiskās dalīšanās palielināšanās, kurā kodoli palielinās izmēros un intensīvi iekrāsojas, kas ir epitēlija šūnu anomālija. Kodolu hiperhromatoze apstiprina epitēlija šūnu intensīvu proliferāciju, kas raksturīga neoplāzijai. Šajā gadījumā diferenciācija un stratifikācija var pilnībā nebūt vai būt tikai epitēlija augšējā slānī (ar vairākām mitozēm).

Šo patoloģiju bieži definē kā karcinomu in situ, bet CIN III pakāpe nav vēzis, bet gan pirmsvēža stāvoklis. Ja smaga dzemdes kakla displāzija netiek ārstēta savlaicīgi, tā var izplatīties uz blakus esošajiem normālajiem audiem un kļūt par vēzi. Saskaņā ar NCI datiem 20–30 % gadījumu šāda displāzija pāriet ļaundabīgā audzējā un noved pie plakanšūnu karcinomas.

Taču 4. pakāpes dzemdes kakla displāzija ir invazīvs vēzis. Agrāk tika uzskatīts, ka progresēšana līdz vēzim notiek lineārā veidā visās šajās dzemdes kakla displāzijas pakāpēs. Saskaņā ar NCI datiem progresēšana līdz invazīvam dzemdes kakla vēzim notiek aptuveni 1% 1. pakāpes displāzijas gadījumu, 5% 2. pakāpes gadījumu un vismaz 12% smagas displāzijas gadījumu.

Kopējais displāzijas ļaundabīguma līmenis ir aptuveni 11% vieglas patoloģijas gadījumu un 22% vidēji smagas patoloģijas gadījumu. Tajā pašā laikā gandrīz 70% pacientu ar vieglu displāziju 12 mēnešu laikā novēro slimības spontānu regresiju, bet 90% - 24 mēnešu laikā. Aptuveni 50% vidēji smagas dzemdes kakla displāzijas gadījumu arī mēdz spontāni regresēt.

Kā atšķiras dzemdes kakla displāzijas pakāpes?

Iepriekš patoloģiskas izmaiņas dzemdes kakla plakanā epitēlijā - dzemdes kakla displāzijas pakāpes - tika definētas kā vieglas, vidēji smagas vai smagas. Taču jau vairāk nekā ceturtdaļgadsimtu ir spēkā Amerikas Nacionālā vēža institūta (NCI) piedāvātā terminoloģijas sistēma, kas izstrādāta saskaņā ar Amerikas Citopatoloģijas biedrības (ASC) speciālistu izveidoto Dzemdes kakla citoloģijas atlantu, ko periodiski pārpublicē Amerikas izdevniecība Bethesda Softworks (tāpēc sistēmu sauc par Bethesda sistēmu).

Sistēmas veidotāji centās vienot dzemdes kakla ektocerviksa citoloģisko pētījumu rezultātu definīcijas, veicot PAP uztriepi (uztriepe saskaņā ar Papanicolaou metodi) un audu parauga histoloģiskos pētījumus (biopsiju). Citoloģiskās izmaiņas displāzijā tiek definētas kā plakanā epitēlija (SIL) bojājumi, un tām ir šādas pakāpes: zema (LSIL), augsta (HSIL), iespējams vēzis (ļaundabīgs) un netipiskas dziedzeru šūnas (AGC).

Histoloģiskās izmaiņas izsaka termins dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija (CIN), to pakāpes ir I, II un III.

Aprakstošajā sistēmā joprojām tiek lietoti termini viegla displāzija, mērena dzemdes kakla displāzija un smaga dzemdes kakla displāzija.

Kad ārsts norāda, ka pacientam, kuram veikta pārbaude, ir 0. pakāpes dzemdes kakla displāzija, tas nozīmē, ka citoloģiskās analīzes rezultāti uzrāda normālu plakanšūnu epitēliju, un histoloģija arī neatklāja nekādas patoloģiskas izmaiņas dzemdes kakla audos.