1. pakāpes dzemdes kakla displāzija

Patoloģiskie procesi, kas notiek dzemdes kakla epitēlijā un ir saistīti ar modificētu šūnu parādīšanos audu struktūrā, tiek saukti par intraepiteliālu displāziju. Viegla šāda bojājuma forma plakanā epitēlijā ginekoloģijā tiek definēta kā 1. pakāpes dzemdes kakla displāzija.

Šī diagnoze ir ļoti izplatīta dažādu vecuma grupu sievietēm.

Patoloģija pieder pie XIV klases slimībām - uroģenitālās sistēmas slimībām (Diseases of the urogenital system) un tai ir ICD 10 kods - N87.0 (Dzemdes kakla displāzija I pakāpe).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi dzemdes kakla displāzija 1. pakāpes

Galvenie 1. pakāpes dzemdes kakla displāzijas cēloņi ir HPV 16., 18., 31., 33., 35., 52. un 58. tips. Tajā pašā laikā, kā atzīmē Starptautiskās vēža izpētes aģentūras (IARC) eksperti, vairāk nekā 15 papilomas vīrusa veidi ir kancerogēni vai nosacīti onkogēni, tas ir, spēj izraisīt vēzi. Jo īpaši 99% plakanšūnu dzemdes kakla vēža gadījumu ir saistīti ar inficēšanos ar HPV 16 un HPV 18.

Viegla displāzija (dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija I pakāpe), tāpat kā jebkura cita, attīstās HPV viriona iekļūšanas organismā un tā nukleokapsīdu ievadīšanas rezultātā stratificētajā plakanā epitēlijā, kas izklāj dzemdes kakla gļotādu. Vīrusam nepatīk augšējais slānis ar vecām šūnām, tas cenšas iekļūt dziļāk - parabasālajā slānī, jo tajā notiek intensīva šūnu proliferācija un diferenciācija, un kur uzkrājas pietiekami daudz olbaltumvielu, kas ir nepieciešams vīrusa reprodukcijai.

Iekļūdams normālas epitēlija šūnas genomā, vīruss ar savu E7 proteīnu bloķē Rb gēnu, kas ir “atbildīgs” par proteīnu uzkrāšanos šūnu dalīšanās procesā, un vienlaikus regulē pārmērīgu šūnu dalīšanos (apturot proteīnu piegādi). Kamēr E7 paliek piesaistīts Rb, šūnu cikls notiks HPV labvēlīgos apstākļos.

Vīrusu izraisītu 1. pakāpes dzemdes kakla displāzijas cēloni pastiprina fakts, ka HPV gēni uzbrūk cilvēka šūnu p53 proteīnam, kas kontrolē to bioloģisko ciklu un aizsargā šūnu DNS no bojājumiem (izraisot bojātu šūnu apoptozi). Integrējot savus proteīnus epitēlija šūnu genomā, vīruss inaktivē p53 aizsargfunkcijas, un šūnas ar bojātu vai izmainītu DNS turpina dzīvot. Tas ļauj vīrusam ne tikai justies ērti saimnieka organismā, bet arī veiksmīgi vairoties, izraisot neoplāziju - modificētu šūnu patoloģisku augšanu. Šis sarežģītais process nozīmē 1. pakāpes dzemdes kakla displāzijas diagnozi, kurā patoloģija ir lokalizēta epitēlija slāņa augšējā trešdaļā. Šūnu anomālijas un to patoloģiskās proliferācijas dēļ ārsti šo dzemdes kakla gļotādas stāvokli sauc par pirmsvēža stāvokli.

[ 4 ], [ 5 ]

Riska faktori

Starp faktoriem, kas veicina displāzijas attīstību, uz kuriem norāda ginekologi, var nosaukt neselektīvus un neaizsargātus dzimumaktus, STS, iekaisuma procesus dzimumorgānos un, protams, novājinātu imunitāti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Ārsti šī bojājuma patoģenēzi saista ar dzimumorgānu papilomas vīrusa infekciju. Starp gandrīz divsimt pašlaik zināmajiem cilvēka papilomas vīrusa (HPV) veidiem, kas ietekmē gļotādas, ādu un iekšējos orgānus, vairāk nekā četrdesmit veidi tiek pārnesti seksuāli.

Šī vīrusa izraisītās izmaiņas dzemdes kakla audos var uzskatīt par HPV infekcijas simptomu, tas ir, būtībā, ginekoloģisku infekcijas slimību, un tad to var klasificēt saskaņā ar ICD 10 B97.7 (papallomavīrusi kā citu slimību cēlonis).

[ 9 ]

Simptomi dzemdes kakla displāzija 1. pakāpes

Papilomas vīrusa, kas ir pastāvīga infekcija, dzīves ciklam ir savas īpašības: tā inkubācijas periods var ilgt gadiem ilgi, un jūs, iespējams, pat nezināt par tā klātbūtni, jo tas nekādā veidā neizpaužas.

Tāpēc lielākā daļa dzemdes kakla gļotādas HPV bojājumu gadījumu ir subklīniski, t. i., tie neizraisa nekādus fiziskus simptomus. Tātad pirmās dzemdes kakla intraepiteliālās displāzijas pazīmes pacienti nevar just. Lai gan patoloģiskais process dzemdes kakla epidermā turpinās, citoloģiskā analīze atklāj vairākas morfoloģiskas izmaiņas patoloģiskas šūnu formas, to kodolu palielināšanās un lielu vakuolu parādīšanās citoplazmā veidā.

Dažus pirmās pakāpes dzemdes kakla displāzijas simptomus sievietes var pamanīt, mainoties maksts izdalījumu raksturam un intensitātei. Parasti šādas izmaiņas (asiņainu elementu piejaukums dzemdes kakla gļotām), ko pavada nieze vai dedzināšana, var būt saistītas ar papildu bakteriālu maksts un dzemdes kakla kanāla infekciju.

Vai ir 1. pakāpes dzemdes kakla displāzijas komplikācijas? Ir, un tās sastāv no patoloģijas pārejas uz nākamo stadiju - mērenu dzemdes kakla displāziju, kurā neoplastiski procesi ietekmē pusi vai vairāk no plakanā epitēlija biezuma.

Bet sekas ir atkarīgas no papilomas vīrusa onkogēnā potenciāla: pat ar subklīnisku infekcijas raksturu 5–10 % sieviešu, kas inficētas ar HPV 16 un HPV 18, ir augsts risks saslimt ar vulvas un dzemdes kakla pirmsvēža bojājumiem, kas var progresēt līdz onkoloģijai.

Starp citu, 1. pakāpes dzemdes kakla displāzija un grūtniecība var pastāvēt vienlaicīgi, jo papilomas vīruss, kas bija pirms grūtniecības, nepazūd. Un, ņemot vērā sievietes organisma imunitātes īpatnības grūtniecības laikā, tas pat var aktivizēties. Viegla patoloģijas pakāpe neprasa ārstēšanu, kā arī nenozīmē dzemdības ar ķeizargriezienu.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika dzemdes kakla displāzija 1. pakāpes

Jo agrāk tiek veikta 1. pakāpes dzemdes kakla displāzijas diagnoze, jo labāk. Standarta diagnostikas metodes šīs patoloģijas noteikšanai papildus regulārai ginekoloģiskai izmeklēšanai ietver testus:

• PAP uztriepes tests (Papanicolaou uztriepe) - gļotādas citoloģiskā izmeklēšana;
• HPV analīze (dzemdes kakla endoepitēlija uztriepe) – papilomas vīrusa un tā serotipa noteikšana, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR);
• dzemdes kakla audu nokasīšana un testēšana uz papilomas vīrusa DNS (Digene tests).

Displāzijas instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot vaginālo endoskopiju (kolkoskopiju) - dzemdes kakla pārbaudi caur kolposkopu, kas nodrošina 30 reižu palielinājumu un diezgan skaidru normālu un patoloģisku audu vizualizāciju. Precīzākai displāzijas perēkļu lokalizācijai tiek veikta paplašināta kolposkopija (ar testiem, izmantojot vāju etiķskābes un kālija jodīda šķīdumu).

Pamatojoties uz PAP testa rezultātiem, ja ir aizdomas par onkoloģiju, tiek nozīmēta dzemdes kakla biopsija (kolposkopa kontrolē) un biopsijas histoloģiskā izmeklēšana. Tā faktiski ir intraepiteliālās displāzijas diferenciāldiagnoze.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Profilakse

Profilakse sastāv no pasākumiem, kas veikti, lai samazinātu inficēšanās ar papilomas vīrusu iespējamību, tas ir, drošām seksuālām attiecībām, izmantojot prezervatīvu.

Smēķēšana veicina dzemdes kakla anomāliju attīstību, jo nikotīns samazina askorbīnskābes līmeni, izjaucot epidermas pH līdzsvaru. Tāpēc smēķēšanas atmešana ir daļa no displāzijas profilakses. Ārkārtīgi svarīgs 1. pakāpes dzemdes kakla displāzijas profilakses aspekts ir veselīgas imūnsistēmas uzturēšana.

[ 15 ], [ 16 ]