Smaga dzemdes kakla displāzija

Patoloģiski izmainīta dzemdes kakla epitēlija histoloģiskās izmeklēšanas rezultātā var diagnosticēt smagu dzemdes kakla displāziju, ko saskaņā ar starptautisko klasifikāciju sauc par trešās pakāpes (no esošajām četrām) dzemdes kakla intraepiteliālo displāziju.

Slimība tiek uzskatīta par dzemdes kakla audu pirmsvēža stāvokli, un saskaņā ar ICD 10 tai nav viens kods, bet divi: XIV klase (uroģenitālās sistēmas slimības), N87 - dzemdes kakla displāzija un II klase (jaunveidojumi), D06 - dzemdes kakla karcinoma in situ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Smagas dzemdes kakla displāzijas cēloņi

Onkoloģijā pirmsvēža stāvoklis ir termins, ko lieto, lai aprakstītu dzemdes kakla izmaiņas, kas padara to jutīgāku pret cilvēka papilomas vīrusu (HPV). Tas varētu būt zināmā pretrunā ar karcinomas definīciju kā epitēlija audu vēzi.

Mūsdienās, saskaņā ar daudziem epidemioloģiskiem pētījumiem, smagas dzemdes kakla displāzijas cēloņi 62% diagnosticēto gadījumu ir saistīti ar šo pastāvīgo vīrusu infekciju. Lai gan lielākā daļa dzimumorgānu HPV infekciju neizraisa vēzi.

Patoloģiskas izmaiņas dzemdes kakla epitēlija netipisko šūnu formā tiek novērotas tā sauktajā transformācijas zonā - kur viena veida gļotāda, kas sastāv no dziedzeru un cilindriskām šūnām, pastāvīgi (saistībā ar menstruālo ciklu) mainās par cita veida plakanepitēliju.

Jebkuras, tostarp smagas, dzemdes kakla displāzijas patogeneze ir saistīta ar to, ka HPV bojā šūnas, kas izklāj dzemdes kaklu (tiek atzīmēts kodolu palielināšanās un hromatoze, šūnu formas izmaiņas utt.). Dažreiz vīruss bojā veselo šūnu gēnu (introsomāla veida bojājumi), kas izraisa ne tikai gandrīz visa plakanā epitēlija slāņa šūnu morfoloģijas anomālijas, bet arī to intensīvu proliferāciju.

Ginekologi norāda, ka faktori, kas palielina smagas displāzijas attīstības risku, ir neaizsargāts dzimumakts; samazināta organisma imūnreaktivitāte (tostarp imunitāti atbalstošu vitamīnu - askorbīnskābes un retinola - deficīta dēļ); homeostāzes traucējumi (īpaši paaugstināts organisma iekšējās vides skābums, ko lielā mērā veicina smēķēšana); daudzaugļu grūtniecība anamnēzē; iedzimta tendence uz ginekoloģisku ļaundabīgu audzēju attīstību, kā arī ilgstoša kontracepcija ar hormonus saturošu tablešu palīdzību, ko lieto iekšķīgi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Smagas dzemdes kakla displāzijas simptomi

Pirmsvēža izmaiņas dzemdes kaklā bieži notiek bez acīmredzamām izpausmēm. Un pirmās slimības pazīmes ir patoloģisks dzemdes kakla uztriepes rezultāts (PAP tests, Papa tests vai Papanikolau uztriepe).

Smagas dzemdes kakla displāzijas acīmredzamie simptomi var būt:

• diskomforts un sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā;
• asiņaini izdalījumi no maksts vai asiņošana pēc dzimumakta;
• nieze (nieze) dzimumorgānu apvidū;
• citu netipisku maksts izdalījumu parādīšanās;
• sāpošas un vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā un iegurņa rajonā.

Trešās pakāpes dzemdes kakla neoplāzija (CIN III) jeb smaga dzemdes kakla displāzija skar tikai plakano epitēliju un rada komplikācijas vienlaicīgu infekciju (hlamīdiju, vaginozes, vulvīta, kolpīta) klātbūtnē. Smagas displāzijas sekas ir tās tālāka attīstība ar visām onkoloģijas pazīmēm. Vai arī spontāna izzušana (50 pret 50), tomēr slimības "uzvedību" ir ārkārtīgi grūti paredzēt.

Smagas dzemdes kakla displāzijas diagnoze

Smagas dzemdes kakla displāzijas diagnosticēšanai ir izstrādāta standarta shēma.

Pēc dzemdes kakla pārbaudes uz krēsla ārsts izraksta testus:

• dzemdes kakla gļotādas citoloģiskā uztriepe (Pap tests saskaņā ar Papanicolaou metodi);
• uztriepe cilvēka papilomas vīrusa (HPV) klātbūtnes/neesamības noteikšanai, nosakot tā serotipu;
• dzemdes kakla audu parauga ņemšana (nokasot) papilomas vīrusa DNS noteikšanai.

Tiek izmantota arī instrumentālā diagnostika: kolposkopija (vaginālā endoskopija), kas ļauj vizualizēt dzemdes kakla audus vairākkārtējā palielinājumā, izmantojot īpašu endoskopisku ierīci (koloskopu).

Smagas dzemdes kakla displāzijas (no ektopijas, cervicīta, aiztures cistas utt.) diferenciāldiagnoze tiek veikta, pamatojoties uz biopsiju, kas bieži tiek veikta kolposkopijas laikā, un iegūtā izmainītā audu parauga histoloģisko izmeklēšanu.

[ 7 ], [ 8 ]

Profilakse un prognoze

Šīs patoloģijas profilakse ir iespējama, ja visas sievietes pēc 18 gadu vecuma sasniegšanas katru gadu veiks uztriepes testu un skrīninga PAP testu. Ja negatīvs rezultāts tiek konstatēts divas reizes 6-12 mēnešu laikā, tad pietiek ar pārbaudi ik pēc trim gadiem.

Ja ārstēšana netiek veikta, ārsti sniedz šīs patoloģijas prognozi, pamatojoties uz statistiku: saskaņā ar dažiem datiem, 20-30% gadījumu, saskaņā ar citiem 30-50%, saskaņā ar citiem -12%, smaga dzemdes kakla displāzija progresē līdz plakanšūnu karcinomai.