Dzemdes kakla displāzijas sekas un komplikācijas

Dzemdes kakla displāzijas sekas ir displāzijas procesa gaitas raksturojums atkarībā no tā smaguma pakāpes:

• I pakāpe. Lielākā daļa atklātās displāzijas gadījumu tiek veiksmīgi ārstēti, ja provocējošais faktors tiek diagnosticēts laikus. Piemēram, HPV definīcija kā epitēlija šūnu patoloģiskās transformācijas izraisītājs prasa ārstēšanu. Pēc 6-12 mēnešiem pēc terapeitiskā kursa laboratorijas testi principā neuzrāda vīrusa klātbūtni. Tikai 10% sieviešu ārstēšana var ilgt nedaudz ilgāk par gadu. 30% novēroto gadījumu dzemdes kakla displāzija saglabājas stabila un neprogresē līdz otrajai pakāpei. Tikai nelielam skaitam sieviešu sākotnējā CIN forma var progresēt un pāriet līdz otrajai pakāpei. To nevar uzskatīt par tiešām displāzijas sekām, drīzāk cēlonis ir infekcija, vīruss. Etioloģisko faktoru identificēšana nosaka visu terapeitisko pasākumu tālāko virzienu.
• II stadija arī nevar būt par iemeslu vēža diagnozei. Atklātās II stadijas CIN sekas var būt satraucošas tikai tad, ja netiek nodrošināta atbilstoša ārstēšana vai sieviete atsakās no novērošanas un terapijas.

Statistika rāda šādus skaitļus:

1. 35–40 % sieviešu, kuras ir veiksmīgi izārstējušas HPV (vai STI), nav nepieciešamas biežas profilaktiskās pārbaudes. Displāzija ar atbilstošu ārstēšanu izzūd pati no sevis.
2. 30% gadījumu displāzijas procesi norit stabili bez pārejas uz smagāku pakāpi.
3. 75% sieviešu ārsti atzīmē pilnīgu atveseļošanos pēc 1,5–2 gadiem, ja tiek veikta sarežģīta terapija un provocējošais faktors tiek pilnībā novērsts.
4. 10–15 % pacientu var nonākt riska kategorijā. II stadijas CIN progresē līdz III stadijai.

• III stadijas CIN ir nopietns iemesls ilgstošai izmeklēšanai un ārstēšanai. Iemesls var būt saistīts ar ar vecumu saistītām izmaiņām sievietes organismā, sociāliem faktoriem (dzīves apstākļiem), iepriekš neatklātām hroniskām slimībām, tostarp infekcijas, vīrusu etioloģiju. Lai novērstu šādas sekas un onkoloģijas attīstības risku, sievietēm ieteicams vismaz reizi gadā veikt visaptverošu ginekoloģisko diagnostiku, tostarp citoloģiju.

Dzemdes kakla displāzijas sekas galvenokārt ir progresējoša procesa simptomi. Citos gadījumos, kad slimība tiek apturēta agrīnā stadijā, tās sekas nav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dzemdes kakla displāzijas atkārtošanās

Dzemdes kakla displāzija var atkārtoties pat pēc ārstēšanas. CIN atkārtošanos nosaka provocējošā faktora aktivitāte un veids, visbiežāk tā ir infekcija vai vīruss.

Pat ilgstoša terapija ne vienmēr garantē pilnīgu atveseļošanos, īpaši, ja runa ir par cilvēka papilomas vīrusu (HPV). Vīruss var saglabāt dzīvotspēju epitēlija šūnās daudzus gadus, ja tiek ievēroti šādi faktori:

• Imūndeficīts, tostarp HIV.
• STS ir slimības, kas tiek pārnestas seksuāli, kas nav nekas neparasts, diagnosticējot pašu HPV.
• Antisociāls dzīvesveids.
• Vitamīnu, makroelementu, aminoskābju trūkums, nepietiekams uzturs.
• Vienlaicīgas hroniskas slimības hroniskā formā.
• Terapijas kursa laikā nepareizā laikā lietotas zāles.
• Higiēnas noteikumu neievērošana.
• Hormonālās sistēmas darbības traucējumi.
• Partnera diagnozes un ārstēšanas trūkums (sekundāra infekcija, recidīvi var notikt bezgalīgi bieži).

Kas var novērst dzemdes kakla displāzijas atkārtošanos?

• Regulāras profilaktiskās pārbaudes.
• Atbilstoša terapija un kompetenta metožu izvēle (dzemdes kakla zonas iznīcināšana, izmantojot lāzeru, konizācija vai citas iespējas atbilstoši indikācijām, imunomodulējoša terapija, aplikācijas, svecītes, ārējās procedūras utt.).
• Paralēla partnera izmeklēšana un ārstēšana.
• Atbilstība visiem specifiskajiem higiēnas noteikumiem.
• Pilnvērtīgs uzturs, kas ietver vitamīnu kompleksus, mikroelementus un šķiedrvielas.
• Stresa faktoru trūkums, kas var izraisīt recidīvu.

Recidīva risks var būt augsts, vidējs un ārkārtīgi zems. Apskatīsim sīkāk, kādos gadījumos slimības atgriešanās ir iespējama un kad tā var būt minimāla.

1. Augsts risks. Šajā grupā ietilpst aptuveni 40% pacientu, kas vecāki par 40–45 gadiem un kuri nav saņēmuši pilnu HPV ārstēšanas kursu vai kuri noraida profilaktiskās pārbaudes.

Bieži vien dzemdes kakla displāzijas recidīvs notiek terapeitisko pasākumu laikā kā daļa no ārstēšanas procesa (rezistence pret vīrusu un zāļu terapija). Recidīvs ir raksturīgs vidēji smagas un smagas pakāpes CIN, kā arī sarežģītas slimības gaitas gadījumā kombinācijā ar imūndeficītu (HIV).

2. Vidējais riska līmenis. Šajā kategorijā ietilpst ne vairāk kā 15% sieviešu, biežāk ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos bez atbilstošas pretvīrusu profilakses pēc tam. Pēc neveiksmīgas ķirurģiskas procedūras ir iespējamas komplikācijas - nepilnīga ekscīzija, konizācija. Vienlaicīgas dzimumorgānu apvidus infekcijas (kandidoze, trihomoniāze, visu veidu STI) ietekmē arī vidējo riska līmeni.
3. Zems risks. Jauniem pacientiem līdz 35 gadu vecumam, kuriem anamnēzē ir pirmās pakāpes dzemdes kakla displāzija, risks var būt minimāls. Pilnvērtīga adekvāta ārstēšana un obligātie preventīvie pasākumi, lai novērstu HPV "atgriešanos", ievērojami samazina recidīva risku.

Rezumējot, mēs varam runāt par šādiem faktoriem, kas samazina CIN atkārtošanās iespējamību:

• Vecums (jo jaunāka sieviete, jo mazāks risks).
• Imūnsistēmas stāvoklis un aktivitāte.
• Medikamentozās terapijas taktika un vienlaicīgas ārstēšanas stratēģiskā plānošana (vingrošanas terapija, vitamīnu terapija, diēta).
• Hronisku latentu slimību un vienlaicīgu infekcijas etioloģijas patoloģiju klātbūtne vai neesamība.
• Preventīvie pasākumi.

Noslēgumā daži statistikas dati:

• Ārstēšana bez profilakses – recidīvs 35–40 % gadījumu.
• Ķirurģiska ārstēšanas metode – samazina recidīva risku līdz 15%.
• Kompleksa ārstēšana, ieskaitot medikamentozas un ķirurģiskas metodes kombinācijā ar profilaksi - displāzijas atgriešanās risks mēdz sasniegt 2-3%.

Dzemdes kakla displāzijas komplikācijas

Pirmo divu pakāpju dzemdes kakla displāzija notiek bez sāpēm un praktiski bez komplikācijām. Visbīstamākās CIN sekas var uzskatīt par onkoloģiskiem procesiem, starp kuriem līderis ir dzemdes kakla vēzis.

Komplikācijas rodas šādos gadījumos:

• Dzemdes kakla displāzijas novēlota atklāšana agrīnās stadijās.
• Visu kompleksās ārstēšanas posmu neievērošana vai neievērošana.
• Sievietes nevēlēšanās veikt ikgadējās profilaktiskās pārbaudes.
• Ģenētiska predispozīcija patoloģijām, kas ir pakļautas ļaundabīgiem audzējiem (onkoloģija).
• Menopauze.
• Vairāku infekcijas slimību pārklāšanās (STS kombinācija, imūndeficīts).

Dzemdes kakla displāzijai ir plašs slimības formu saraksts, taču visbīstamākā, draudošākā ar nopietnām komplikācijām, tiek uzskatīta III stadijas CIN, kas dažos gadījumos noved pie dzemdes kakla vēža. Ļaundabīguma periods (pāreja uz ļaundabīgo stadiju) var ilgt gadiem (līdz 10 gadiem). Iespējama arī strauja transformācija, ko izraisa sekundāras patoloģijas, kas paātrina onkoloģiskā procesa attīstību. Epitēlija šūnu struktūras traucējumu pirmās stadijas iziet bez klīniskām izpausmēm, simptomi ir ārkārtīgi vāji izteikti. Šūnu struktūras netipisku deģenerāciju var noteikt tikai vairākos gļotādas slāņos. Ja sieviete patstāvīgi atzīmē nepatīkamas sajūtas, tostarp sāpes, tas var liecināt par displāzijas pāreju ekstremālā pakāpē. Tiek skarts dzemdes ķermenis, maksts, dzemdes kakls, atipija ir manāma visos epitēlija slāņos, kas jau klīniski un laboratoriski tiek noteikta kā karcinoma in situ (sākotnējā stadijā). Ja metastāzes ietekmē limfātisko sistēmu, kaulu audus, tuvumā esošos orgānus, komplikācija izpaužas ar stiprām sāpēm un tipiskām onkoloģiskā procesa pazīmēm (kaheksija, pietūkums, ķermeņa temperatūras izmaiņas, vājums).

Turklāt displāzijas komplikācijas var būt dažu slimības ārstēšanas punktu sekas. Tās ietver šādas izpausmes:

• Pēc operācijas, kas dažkārt tiek norādīta kā displāzijas ārstēšanas metode. Asiņaina izdalījumi, īslaicīga asiņošana tiek uzskatīta par normālām parādībām, ko izskaidro diezgan liels brūces virsmas sektors. Pēc operācijas nevajadzētu lietot higiēniskus tamponus, jāierobežo seksuālais kontakts. Tas, iespējams, ir viens no ne pārāk patīkamajiem trūkumiem, izvēloties operāciju, izmantojot ķirurģiskos instrumentus.
• Pat ja displāziju ārstētu ar modernāku metodi, radioviļņiem, jebkurā gadījumā dzemdes gļotādā veidojas rētaudi. Rētas pasliktina audu elastību un spēju izstiept, kas var nedaudz sarežģīt dzemdības (dzemdes kakla kanāla plīsumu risks).
• Dažu displāzijas veidu spēju recidivēt var uzskatīt arī par komplikāciju.Visbiežāk tas ir saistīts ar papilomas vīrusa aktivitāti, kas ir līderis CIN provocējošo faktoru sarakstā.
• Displāzijas lokalizācijas var novērst ar jebkuru metodi, taču vienmēr pastāv risks samazināt lokālo audu imunitāti. Tā rezultātā pastāv dažādu etioloģiju infekciju risks. Dzemdes kakla displāzijas komplikācijas var novērst, stingri ievērojot visus ginekologa ieteikumus, personīgo higiēnu un kontracepciju 1-2 mēnešus pēc operācijas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]