Dystopisks zobs

Starp daudzajām zobu problēmām ir vēl viena – distopisks zobs, proti, tāds, kas atrodas nepareizi (no grieķu valodas distopija – nepareiza atrašanās vieta vai vietas trūkums) vai ir izšķīlies nepareizā vietā.

Epidemioloģija

Kā liecina zobu statistika, gandrīz ceturtdaļai pacientu ir dažādas pakāpes distopiski zobi. Un vairāk nekā pusei pacientu ar zobu anomālijām ir kāda veida zobu distopija.

Runājot par zobu šķilšanās (retencijas) aizkavēšanos, pēc ortodontu domām, bērnu un pusaudžu vidū šī anomālija novērojama 15–20% gadījumu, un līdz pat pusei no tiem ir ilkņu retencija.

Sandhems un Hārvijs [ 1 ] veica pētījumu ar Skotijas skolēniem un atklāja, ka 0,38 % no 800 skolēnu izlases bija distopiski zobi, ko apstiprināja pētījums Indijā, kur izplatība bija 0,4 %. Tilanders un Jakobsons [ 2 ] ziņoja par 0,26 % izplatību Zviedrijas skolēnu vidū. Saskaņā ar Peka un Peka [ 3 ] un Feihtingera u. c. [ 4 ] datiem, distopiski zobi ir vienlīdz izplatīti abiem dzimumiem.

Cēloņi distopisks zobs

Visbiežāk zobu distopijas cēloņi var būt saistīti ar:

• neatbilstība zobu šķilšanās laika un tās secības vecumam un fizioloģiskajām normām;
• priekšlaicīga vai priekšlaicīga pagaidu (piena) zobu zaudēšana;
• odontoģenēzes intrauterīnie traucējumi - zobu attīstības anomālijas;
• žokļu alveolāro izaugumu nepietiekama attīstība, zobu arku sašaurināšanās un citas žokļu anomālijas un deformācijas, tostarp tās, kas pavada hromosomu sindromus;
• nepilnīgs zobu skaits (oligodontija);
• lieki (virsskaitļa) zobi – hiperdontija;
• zobu arku patoloģija zobu sablīvēšanās veidā, īpaši jauktas zobu sistēmas agrīnajā periodā - žokļa kaula deficīta un tā neatbilstības dēļ pastāvīgo zobu izmēram, kas ir lielāki par piena zobiem;
• zobu izmēra un formas anomālijas: zobu vainagu platuma palielināšanās (augšējie centrālie priekšzobi jeb premolāri) – makrodontija vai zobu sakņu palielināšanās – taurodontisms (taurodontija). [ 5 ]

Piemēram, biežu gudrības zobu distopiju izraisa gan to vēlais izvirduma periods, gan šo molāru lokalizācija - tie ir pēdējie zobu rindā.

Turklāt zobu veidošanās traucējumu rezultāts tiek uzskatīts par retenciju (latīņu valodā retentio nozīmē retencija) — zoba šķilšanās aizkavēšanos. Ja zobs neizšķiļas, paliekot žokļa alveolārās daļas kaulā vai smaganu gļotādā, vai ir izšķilies daļēji, to sauc par impaktētu (otrajā gadījumā — daļēji impaktētu). Visbiežāk tas notiek ar apakšējiem gudrības zobiem, apakšējiem otrajiem premolāriem un augšējiem ilkņiem. [ 6 ]

Ir arī iespējams zobs, kas ir gan iesprūdis, gan distopisks, tas ir, tāds, kas aug nepareizi un ir “iestrēdzis” žoklī.

Riska faktori

Eksperti nosauc šādus distopisku zobu parādīšanās riska faktorus:

• ģenētiskas predispozīcijas klātbūtne; [ 7 ]
• grūtniecības patoloģijas;
• piena zobu priekšlaicīga raušana (kā rezultātā aizkavējas pastāvīgo zobu šķilšanās);
• žokļa vai tā alveolārās daļas traumas;
• augsts radiācijas līmenis;
• rahīts;
• endokrīnās sistēmas nepietiekamība, kas saistīta ar hipotalāma (vai hipofīzes) darbības traucējumiem;
• hipotireoze;
• diabēts;
• deguna elpošanas traucējumi.

Pathogenesis

Difiodontisms cilvēkiem ir izplatīts, un, kad piena zobus (kuru bērniem līdz 2,5 gadu vecumam ir divi desmiti) aizstāj ar pastāvīgiem zobiem (kuru pieaugušajiem parasti vajadzētu būt 32), var rasties noteiktas novirzes.

Tādējādi ilkņu distopija, kas tiek griezta bērniem ar jauktu sakodienu (pēc 9-10 gadiem), bieži vien ir vietas trūkuma sekas to pareizai novietošanai smaganu alveolārajā daļā vai esošajiem zobu rindas traucējumiem.

Distopisks gudrības zobs (trešais molārs) izšķiļas vecumā, kad skelets ir pilnībā pārkaulojies (līdz 25 gadiem); turklāt tas parādās vietā, kur pirms tam nebija piena zoba, un tas rada grūtības izšķilšanās laikā.

Precīzs zobu distopijas mehānisms odontoģenēzes laikā nav zināms, taču pētnieki to saista ar iedzimtām zobu rudimentu veidošanās iezīmēm intrauterīnās attīstības laikā (sākot ar piekto grūtniecības nedēļu), kā arī teratogēnu iedarbību (jonizējošu, ķīmisku) uz augli, jo veidojas ne tikai piena zobu, bet arī pastāvīgo zobu, piemēram, pirmo molāru, priekšzobu un ilkņu, rudimenti. Atlikušo pastāvīgo zobu rudimentu veidošanās notiek bērnībā, un distopijas patoģenēze var būt saistīta ar zarnu kalcija uzsūkšanās traucējumiem rahīta gadījumā; iespējamu hipofīzes augšanas hormona somatotropīna deficītu (kas nodrošina zobu rudimentu nobriešanu un to šķilšanos); nepietiekamu vairogdziedzera hormonu līmeni tās patoloģijās (vairogdziedzeri stimulējošie hormoni noteiktā veidā ietekmē somatotropīna sekrēciju); pārmērīgu glikozes līmeni asinīs (hiperglikēmiju) cukura diabēta gadījumā. [ 8 ]

Zobu aizturi visbiežāk izskaidro fakts, ka zoba dīglis atrodas patoloģiski, var būt iesprostots starp jau izšķīlušos blakus esošo zobu tuvojošajām (vai saplūdušajām) saknēm vai arī to bloķē smaganu cista vai odontogēns audzējs.

Simptomi distopisks zobs

Zobu distopijas simptomi ir atkarīgi no to patoloģiskās pozīcijas veida:

• ar vestibulāru distopiju zobs izlaužas zobu arkas priekšā;
• mutē - aiz zobu rindas ar zoba pārvietošanos mutes dobumā;
• ar meziālu - zobs aug zobu rindā, bet ir noliekts uz priekšu (uz āru);
• ar distālo - zobs ir noliekts atpakaļ (zobu arkas iekšpusē).

Distopiska zoba lokalizācija virs zobu arkas liecina par tā suprapozīciju, un izšķilšanos zem zobu arkas sauc par infrapozīciju. Tāpat zobs izšķilšanās laikā var rotēt ap savu asi, un šajā gadījumā mēs runājam par tortopopoziciju. Un, kad zobi "mainās vietām" (tas ir, zobs izšķiļas blakus esošā zoba vietā), anomālija tiek definēta kā transpozīcija. [ 9 ]

Ilgu laiku saglabāts un pārvietots zobs nekādā veidā neizpaužas un tiek atklāts tikai rentgena laikā. [ 10 ]

Bet pārvietots gudrības zobs (īpaši bieži apakšējais) var izšķilties ar sāpēm un ierobežotu mutes atvēršanos, apkārtējo audu hiperēmiju un pietūkumu, kā arī to iekaisuma attīstību - perikoronītu (perikoronarītu). [ 11 ]

Komplikācijas un sekas

Zobu distopijai ir nopietnas sekas un komplikācijas, piemēram:

• maloklūzija;
• traumatiski bojājumi mutes dobuma smaganām un gļotādām, veidojoties audu erozijai un sāpīgām čūlām;
• smaganu kabatu veidošanās;
• pastiprināta zobu aplikuma veidošanās;
• kariesa izraisīti emaljas bojājumi;
• žokļa periosta iekaisuma attīstība (ar submandibulāras flegmonas veidošanos), zoba mīkstums vai tā saknes membrāna (ar iespējamu abscesu);
• sakņu cistu veidošanās. [ 12 ]

Diagnostika distopisks zobs

Regulāra zobu un mutes dobuma pārbaude un pacienta sūdzību reģistrēšana, kas ir jebkuras diagnozes sākums zobārstniecībā, nav pietiekama, lai identificētu distopisku zobu. [ 13 ]

Maksimālo informāciju sniedz tikai vizualizējot instrumentālo diagnostiku – ortopantomogrammu – sejas un žokļa reģiona panorāmas rentgenogrammu.

Impaktētu distopisku zobu gadījumos tiek izmantota žokļa sejas un žokļa reģiona datortomogrāfija vai MRI.

Diferenciālā diagnoze

Lai noteiktu tikai distopiju vai tikai zobu aizturi, tiek veikta diferenciāldiagnostika.

Profilakse

Pašlaik nav īpašu pasākumu, lai novērstu nepareizi izšķīlušos zobu vai zobu sistēmas anomāliju parādīšanos. Regulāras vizītes pie zobārsta palīdz laikus atklāt šo patoloģiju.

Prognoze

Distopisks zobs nerada draudus dzīvībai, bet tas var izraisīt zobu arkas izliekumu un sakodiena traucējumus.