Zobu emaljas erozija

Viens no biežākajiem nekariozajiem zobu bojājumiem – zobu emaljas erozija – ir pakāpeniska un stabila zobu ārējā aizsargapvalka bojāeja. Patoloģija galvenokārt skar zoba virsmas izliektās daļas un izpaužas kā dažāda dziļuma un diametra noapaļoti defekti.

Jāatzīmē, ka zobu emaljas erozija nav tikai kosmētiska problēma. Bez ārstēšanas bojājums pastāvīgi progresē, pasliktinās, kas savukārt noved pie gan emaljas slāņa, gan dentīna iznīcināšanas. Turklāt procesā neizbēgami tiek iesaistīti arī citi, sākotnēji veseli zobi. [ 1 ]

Patoloģijas ārstēšana ir sarežģīta.

Epidemioloģija

Lielākajā daļā gadījumu emaljas erozija ir lokalizēta sānu un centrālo augšžokļa priekšzobu vestibulārajā virsmā. Premolāri un ilkņi augšējā un apakšējā žoklī tiek bojāti daudz retāk.

Erozijas parasti tiek atklātas kā raksturīgs apaļas vai ovālas konfigurācijas defekts. Bojājums skar vismaz divus simetriskus zobus.

Erozīvo bojājumu vidējais diametrs ir 1-2 mm, tomēr dažiem pacientiem tiek bojāta visa zobu vestibulārā virsma.

Zobu emaljas erozija pirmo reizi tika aprakstīta 18. gadsimtā. Patoloģija var skart gan piena, gan pastāvīgos zobus (lai gan pastāvīgie zobi tiek skarti daudz biežāk). Skarto cilvēku vidējais vecums ir 30–50 gadi. Slimības izplatība saskaņā ar dažādiem avotiem svārstās no 2 līdz 42%. Sievietes un vīrieši slimo aptuveni vienādi bieži. [ 2 ]

Cēloņi zobu emaljas erozija

Zobārsti vēl nezina absolūti visus zobu emaljas erozijas veidošanās iemeslus. Tāpēc šobrīd patoloģija tiek aktīvi pētīta, un tiek pētīta tās attīstības etioloģija. Tomēr daži iemesli jau ir zināmi: tie pieder pie trim faktoru kategorijām, piemēram, ķīmiskiem, mehāniskiem un iekšējiem kairinātājiem:

• agresīvu mutes dobuma un zobu kopšanas līdzekļu lietošana (pašdarinātas un balinošas pastas, pulveris, skalošana);
• iekšējās slimības (vairogdziedzera patoloģijas, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības, bieža vemšana, paaugstināta kuņģa sulas skābuma pakāpe);
• aroda riski, kas ietekmē siekalu šķidruma sastāvu;
• regulāra skābu pārtikas produktu, marināžu, etiķa, gāzēto dzērienu lietošana;
• pārmērīga slodze uz zobu pārklājumu, kas raksturīga pacientiem ar maloklūziju, zobu un žokļa traumām, mutes aizsargu valkāšanu un citiem faktoriem, kas ietekmē nevienmērīgu košļāšanu un pārtikas sadalījumu mutes dobumā;
• sistemātiska acetilsalicilskābes, askorbīnskābes vai folskābes saturošu zāļu lietošana;
• regulāra skābju tvaiku, metāla vai minerālu putekļu ieelpošana.

Bērnībā eroziju parādīšanās bieži ir saistīta ar cukuru un skābes saturošu dzērienu ļaunprātīgu lietošanu. Jo īpaši runa ir par sulām, gāzētiem dzērieniem, kompotiem. Citi iemesli var būt arī nepareiza zobu kopšana vai tās trūkums, sakodiena traucējumi. [ 3 ]

Riska faktori

Zobu emalja ir izturīgs minerālu slānis, kas praktiski nav iznīcināms. Tomēr noteiktu faktoru ietekmē tiek uzsākts tās pašiznīcināšanās process: tas var turpināties daudzus gadus, līdz izpaužas kā acīmredzamas patoloģiskas izmaiņas.

Eksperti identificē vairākus pamata faktorus, kas var ietekmēt zobu emaljas erozijas parādīšanos:

• Mehāniskais faktors ietver regulāru pārāk spēcīgu zobu pastu un citu zobu tīrīšanas līdzekļu lietošanu. Problēma var rasties, veicot sistemātiskas balināšanas procedūras, lietojot mutes aizsargus. Savu ieguldījumu dod arī tāds slikts ieradums kā bruksisms – bieža zobu griešana, īpaši naktī.
• Ķīmiskais faktors ir dažādu skābju un sārmu (tostarp pārtikas skābju, piemēram, augļu sulu, etiķa, citronskābes, un saldu gāzētu dzērienu, piemēram, Coca-Cola vai Pepsi) regulāra saskare ar zobu emalju. [ 4 ], [ 5 ]
• Iekšējo jeb endokrīno faktoru izraisa vairogdziedzera darbības traucējumi. Daudziem cilvēkiem, kas cieš no tireotoksikozes, rodas izmaiņas siekalu šķidruma sastāvā, kas tieši ietekmē zobu emaljas bojājumus.

Citi faktori ir pārmērīga vitamīnu piedevu lietošana (īpaši lielas C vitamīna un folskābes devas), maloklūzija un mutes un deguna gļotādas infekciozi bojājumi. Dažiem pacientiem ir pierādīta ģenētiska predispozīcija zobu emaljas erozijas attīstībai. [ 6 ]

Pathogenesis

Zobu emaljas erozija attīstās saskaņā ar šādiem patoloģiskiem posmiem:

• Aktīvo stadiju pavada zobu aizsargslāņa retināšana, kas palielina zobu jutību pret dažādu kairinātāju iedarbību. Emaljas slāņa iznīcināšana parasti notiek intensīvi, erozijas pakāpeniski palielinās.
• Stabilizētā stadija norit lēnāk nekā aktīvā. Sāpes ir mērenas, kas rodas terciārā dentīna veidošanās dēļ - pulpas dzīvības aktivitātes produkta, kas kļūst par sava veida aizsargslāni.

Norādītos posmus var atkārtot, pārmaiņus viens ar otru.

Papildus posmiem ir četras galvenās zobu emaljas erozijas attīstības fāzes:

1. Sākotnējo fāzi raksturo tikai augšējā emaljas slāņa bojājums.
2. Vidējo fāzi pavada dziļi emaljas bojājumi, līdz pat dentīnam.
3. Dziļā fāze – tas nozīmē pilnīgu emaljas slāņa un dentīna virsējā slāņa bojājumu, veidojoties sekundārajam dentīnam.
4. Zobu mīkstuma iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.

Zobu emaljas erozija tiek sadalīta endogēnā un eksogēnā atkarībā no slimības etioloģijas.

Tiek uzskatīts, ka endogēnā erozija rodas regulāras, atkārtotas vemšanas (piemēram, ēšanas traucējumu gadījumā), paaugstināta kuņģa sulas skābuma, gastroezofageālā refluksa u. c. rezultātā [ 7 ].

Eksogēnas erozijas veidojas, lietojot uzturā pārtikas produktus un šķidrumus, kuru pH ir mazāks par 5,5. [ 8 ]

Simptomi zobu emaljas erozija

Patoloģijas simptomi sākumā nav pietiekami izteikti un piesaista uzmanību tikai zoba iekšējo slāņu bojājuma brīdī.Kopumā klīniskais attēls ir atkarīgs no erozijas attīstības stadijas.

Parasti erozija ir apaļi ovāls emaljas defekts, kas šķērsvirzienā atrodas uz zobu kroņa vestibulārās virsmas izvirzītākas daļas. Patoloģijai progresējot, erozijas robežas padziļinās un paplašinās, parādās sāpes dentīna iedarbības un ķīmisko un termisko kairinātāju iedarbības dēļ.

Pirmajā posmā emaljas pārklājums nedaudz kļūst tumšāks vai kļūst matēts: lai noteiktu skarto zonu, uz zoba var uzklāt pilienu joda, kas ļaus skaidrāk redzēt bojāto zonu. Pirmajā posmā nav sāpju.

Pats erozīvais defekts izskatās kā noapaļots krūzes formas veidojums ar cietu, gludu un spīdīgu dibenu. Bojājums pakāpeniski paplašinās, kļūst dziļāks, emaljas slānis kļūst plānāks, tālāk atsegjoties dentīnam. Pacientam rodas diskomforts, kad zobam nonāk karsti un auksti kairinātāji.

Sākumā defektam ir gaišas nokrāsas, bet, procesam padziļinoties, tas kļūst gaiši dzeltens, pēc tam brūngans.

Vēlākā attīstības stadijā parādās sāpes - ēšanas laikā, zobu tīrīšanas laikā. Skartās vietas izskatās kā brūni dziļi defekti.

Erozija var attīstīties dažādos ātrumos, kas ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām, zobu vispārējā stāvokļa un provocējošo faktoru iedarbības pakāpes un biežuma.

Slimību raksturo hroniska gaita, pakāpeniska progresēšana un tālāka izplatīšanās uz veseliem zobiem.

Katru erozijas attīstības posmu raksturo šādas sākotnējās pazīmes:

1. Zobu emaljas skartā zona kļūst matēta (zaudē spīdumu), kas reti piesaista pacienta vai pat zobārsta uzmanību. Defektu var skaidri vizualizēt, tikai rūpīgi nosusinot zoba virsmu ar gaisa plūsmu vai uzpilinot uz zoba joda tinktūras pilienu (skartā zona iekrāsojas un kļūst brūna). Parasti defekta sākotnējā forma ir apaļi ovāla, apakša ir gluda, krāsas tonis ir gaišs. Pirmajā stadijā nav sāpju.
2. Tad pakāpeniski parādās diskomforts (īpaši ēšanas laikā), un skartā zona kļūst tumšāka.
3. Sāpes pastiprinās un brūnie plankumi padziļinās.

Komplikācijas un sekas

Zobu emaljas erozijas veidošanās process var ilgt vairākus gadus. Tomēr pēc pirmo patoloģisko pazīmju parādīšanās izmaiņas emaljas virsmā notiek diezgan ātri:

• kroņi nolietojas;
• krāsa kļūst tumšāka;
• zobu malas kļūst plānākas;
• palielinās jutība, rodas problēmas ar pārtikas patēriņu.

Ja patoloģija netiek atklāta laikā un ārstēšana netiek uzsākta, tad nopietnu komplikāciju attīstība ir diezgan iespējama, jo īpaši šādas:

• erozijas izplatīšanās uz visu zobu un citiem veseliem zobiem;
• emaljas slāņa krāsas vienmērīguma zudums (griešanas mala var kļūt caurspīdīga);
• paātrināta emaljas slāņa nodilšana, palielināts zobu nodilums;
• paaugstināta jutība pret garšas un temperatūras stimuliem, sāpju parādīšanās.

Kad patoloģiskais process izplatās uz zoba cietajiem audiem (dentīnu), notiek to intensīva destrukcija. Rezultātā attīstās citas zobu patoloģijas. [ 9 ]

Diagnostika zobu emaljas erozija

Diagnostikas pasākumi aizdomu gadījumā par emaljas eroziju sākas ar zobārsta pārbaudi un konsultāciju. Standarta diagnostika ietver šādas procedūras:

• Mutes dobuma un zobu ārējā pārbaude ļauj ārstam noteikt traucējumu klātbūtni, atšķirt tos no citām zobu slimībām.Dažos gadījumos ārstam izdodas noteikt patoloģijas cēloņus jau pirmās vizītes laikā.
• Testēšana, žāvējot skarto zonu ar gaisa plūsmu un uzklājot jodu, palīdz skaidri vizualizēt erozijas zonas.
• Vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana un hormonālā līmeņa pārbaude, gremošanas sistēmas diagnostika palīdz noskaidrot saistību starp eroziju parādīšanos un citām patoloģijām organismā. [ 10 ]

Diferenciālā diagnoze

Diagnostikas pasākumiem jābūt pilnīgiem un rūpīgiem, jo slimība bieži tiek sajaukta ar citām zobu patoloģijām.

Zobu emaljas eroziju, pirmkārt, atšķir no cieto zobu audu nekrozes, kariesa un ķīļveida defektiem.

Kariesa gadījumā emaljas slānis ir raupjš, bet erozijas gadījumā tas ir gluds.

Zobu sakņu zonā rodas ķīļveida defekts, kā rezultātā kronīši maina savu formu.

Cieto audu nekrozi raksturo krītainu plankumu parādīšanās uz emaljas un dažu zonu lobīšanās, lietojot zondi.

Profilakse

Preventīvie pasākumi zobu emaljas erozijas novēršanai ir saistīti ar šādu noteikumu ievērošanu:

• Ieteicams lietot vidējas cietības zobu birsti: pārāk cietas birstes var sabojāt gan smaganas, gan zobu emaljas aizsargvirsmu.
• Balinoši un abrazīvi līdzekļi nav paredzēti regulārai lietošanai. Ilgstoša vai sistemātiska šādu līdzekļu lietošana var izraisīt eroziju attīstību.
• Skābām sulām un gāzētiem dzērieniem ir negatīva ietekme uz zobu emalju. Ja nevarat atteikties no to lietošanas, varat mēģināt tos dzert caur kokteiļa salmiņu, kas samazinās skābes daudzumu, kas nokļūst uz zobu virsmas.
• Lai mazinātu skābes negatīvo ietekmi, pēc katras ēdienreizes izskalojiet muti ar siltu ūdeni. Zobus nevar tīrīt ar zobu pastu tūlīt pēc skābas pārtikas ēšanas – mute jāizskalo un zobu birste jālieto pēc 40–60 minūtēm.
• Nav ieteicams košļāt gumiju ilgāk par piecām minūtēm.
• Ieteicams periodiski lietot īpašas fluorīdu saturošas pastas.

Papildus visam iepriekšminētajam, obligāti jāapmeklē zobārsts vismaz reizi 6 mēnešos profilaktiskai pārbaudei. Tas palīdzēs novērst patoloģijas attīstību vai apturēt to agrīnākā stadijā. [ 17 ], [ 18 ]

Prognoze

Ar savlaicīgu medicīnisko iejaukšanos prognoze ir nosacīti labvēlīga. Ja tiek ievēroti visi ārsta norādījumi, erozijas procesa attīstība palēninās un apstājas, pacienti atzīmē sāpju neesamību un uzlabotu dzīves kvalitāti. Zobārsts izvēlas piemērotus līdzekļus zobu estētiskā izskata uzlabošanai, veic procedūras kroņu formas atjaunošanai un nodrošina to virsmas drošu aizsardzību no nelabvēlīgiem faktoriem.

Agrīnā stadijā atklātai zobu emaljas erozijai ir daudz labvēlīgāka ietekme. Pateicoties kompleksai ārstēšanai, ir iespējams novērst izveidojušos defektu, atjaunot bojāto zobu estētiku un funkcionālās spējas.