Neskaidras izcelsmes drudzis

Dažreiz ir gadījumi, kad pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās (virs 38° C) praktiski uz pilnīgas veselības fona. Šāds stāvoklis var būt vienīgā slimības pazīme, un daudzi pētījumi neļauj noteikt nekādu patoloģiju organismā. Šādā situācijā ārsts parasti nosaka diagnozi - nezināmas ģenēzes drudzis, un pēc tam nozīmē detalizētāku ķermeņa pārbaudi.

ICD 10 kods

Nezināmas etioloģijas drudzis R50 (izņemot pēcdzemdību un pēcdzemdību drudzi, kā arī jaundzimušā drudzi).

• R 50,0 – drudzis, ko pavada drebuļi.
• R 50,1 – pastāvīgs drudzis.
• R 50,9 – nestabils drudzis.

Nezināmas ģenēzes drudža cēloņi

• Sistēmiskas plašas infekcijas slimības:
  • tuberkuloze;
  • tīfa slimības (tīfs, vēdertīfs, endēmisks utt.);
  • salmonellas, šigellas infekcija;
  • Maltas drudzis (bruceloze);
  • jersinioze, hlamīdijas;
  • borelioze;
  • Francisa slimība (tularēmija);
  • sifiliska infekcija;
  • leptospiroze;
  • malārijas slimība;
  • citomegalovīruss, toksoplazma, histoplazma, mononukleoze;
  • AIDS;
  • sepse.
• Lokalizētas infekcijas slimības:
  • endokarda iekaisums, asinsvadu trombotisks iekaisums;
  • abscesi, bronhektāzes;
  • hepatīts, holangīts;
  • urīnceļu un dzimumorgānu infekcijas bojājumi;
  • osteomielīts, zobu infekcijas slimības.
• Audzēja procesi:
  • ļaundabīgas asins vai limfas slimības (leikēmija, limfogranulomatoze);
  • aknu, nieru, plaušu, gremošanas sistēmas audzēji;
  • audzēja metastāzes.
• Saistaudu patoloģijas:
  • granulomatoze;
  • SKV;
  • reimatisms;
  • periarterīts.
• Zāļu izraisīti sindromi (ļaundabīga hipertermija, ekstrapiramidāli traucējumi).
• Gremošanas orgānu patoloģijas (čūlaina iekaisīga zarnu slimība, alkohola intoksikācija, ciroze).
• Sarkoidoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nezināmas izcelsmes drudža simptomi

Galvenais (un bieži vien vienīgais) nezināmas izcelsmes drudža simptoms ir temperatūras paaugstināšanās. Ilgākā laika periodā temperatūras paaugstināšanās var būt novērojama bez pavadošiem simptomiem vai arī kopā ar drebuļiem, pastiprinātu svīšanu, sāpēm sirdī un elpas trūkumu.

• Temperatūras vērtību pieaugums noteikti ir klātesošs.
• Temperatūras paaugstināšanās veids un temperatūras raksturojums parasti maz palīdz atklāt slimības ainu.
• Var būt arī citi simptomi, kas parasti pavada temperatūras paaugstināšanos (galvassāpes, miegainība, ķermeņa sāpes utt.).

Temperatūras rādījumi var atšķirties atkarībā no slimības veida:

• subfebrīla temperatūra (37–37,9°C);
• febrils (38–38,9°C);
• drudzis (39–40,9°C);
• hiperpirētisks (41°C>).

Ilgstošs nezināmas ģenēzes drudzis var būt:

• akūta (līdz 2 nedēļām);
• subakūts (līdz pusotram mēnesim);
• hroniska (vairāk nekā pusotru mēnesi).

Nezināmas izcelsmes drudzis bērniem

Bērna temperatūra ir visbiežākā problēma, ar kuru cilvēki vēršas pie pediatra. Bet kāda temperatūra bērniem būtu jāuzskata par drudzi?

Ārsti atšķir drudzi no vienkārši augstas temperatūras, ja zīdaiņiem temperatūra pārsniedz 38°C, bet vecākiem bērniem – 38,6°C.

Lielākajai daļai mazo pacientu drudzis ir saistīts ar vīrusu infekciju, mazāks bērnu īpatsvars cieš no iekaisuma slimībām. Bieži vien šādi iekaisumi ietekmē urīnceļu sistēmu vai tiek novērota latenta bakterēmija, kas vēlāk var sarežģīties ar sepsi un meningītu.

Visbiežāk bērnībā mikrobu infekciju izraisītāji ir šādas baktērijas:

• streptokoki;
• gram (-) enterobaktērijas;
• listerija;
• Haemophilus influenzae infekcija;
• stafilokoki;
• salmonellas.

Visbiežāk mikrobu infekcijas skar bērnus pirmajos sešos dzīves mēnešos: priekšlaicīgi dzimušie jaundzimušie ir īpaši uzņēmīgi pret šādām slimībām.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nezināmas ģenēzes drudža diagnoze

Saskaņā ar laboratorijas testu rezultātiem:

• vispārējā asins analīzē – leikocītu skaita izmaiņas (strutojošas infekcijas gadījumā – leikocītu formulas nobīde pa kreisi, vīrusu infekcijas gadījumā – limfocitoze), ESR paātrināšanās, trombocītu skaita izmaiņas;
• Vispārēja urīna analīze – leikocīti urīnā;
• asins bioķīmija – paaugstināts C proteīna (CRP), paaugstināts ALAT, ASAT (aknu slimība), fibrinogēna D-dimērs (PE);
• Asins kultūra - parāda bakterēmijas vai septicēmijas iespējamību;
• urīna kultūra – lai izslēgtu nieru tuberkulozi;
• bronhu gļotu vai fekāliju baktēriju kultūra (pēc indikācijām);
• bakterioskopija - ja ir aizdomas par malāriju;
• tuberkulozes infekcijas diagnostikas komplekss;
• seroloģiskās reakcijas – ja ir aizdomas par sifilisu, hepatītu, kokcidioidomikozi, amebiāzi u. c.;
• AIDS tests;
• vairogdziedzera izmeklēšana;
• izmeklēšana, lai noteiktu aizdomas par sistēmiskām saistaudu slimībām.

Saskaņā ar instrumentālo pētījumu rezultātiem:

• rentgenogramma;
• tomogrāfiskie pētījumi;
• skeleta sistēmas skenēšana;
• ultraskaņas izmeklēšana;
• ehokardiogrāfija;
• kolonoskopija;
• elektrokardiogrāfija;
• kaulu smadzeņu punkcija;
• limfmezglu, muskuļu vai aknu audu biopsijas.

Nezināmas ģenēzes drudža diagnostikas algoritmu ārsts izstrādā individuāli. Šim nolūkam pacientam tiek noteikts vismaz viens papildu klīniskais vai laboratoriskais simptoms. Tas var būt locītavu slimība, zems hemoglobīna līmenis, palielināti limfmezgli utt. Jo vairāk šādu palīgpazīmju tiek atklātas, jo vieglāk būs noteikt pareizu diagnozi, sašaurinot aizdomīgo patoloģiju loku un nosakot mērķtiecīgu diagnostiku.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Nezināmas ģenēzes drudža diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze parasti tiek iedalīta vairākās galvenajās apakšgrupās:

• infekcijas slimības;
• onkoloģija;
• autoimūnas patoloģijas;
• citas slimības.

Diferencējot, uzmanība tiek pievērsta ne tikai pacienta simptomiem un sūdzībām konkrētajā brīdī, bet arī tām, kas bija iepriekš, bet jau ir izzudušas.

Ir jāņem vērā visas slimības, kas bija pirms drudža, tostarp operācijas, traumas un psihoemocionālie stāvokļi.

Ir svarīgi precizēt iedzimtās īpašības, iespēju lietot jebkādus medikamentus, profesijas smalkumus, nesenos ceļojumus, informāciju par seksuālajiem partneriem un dzīvniekiem, kas atrodas mājās.

Diagnozes pašā sākumā ir jāizslēdz febrilā sindroma apzināta rašanās - pirogēnu līdzekļu apzinātas ieviešanas gadījumi un manipulācijas ar termometru nav tik reti.

Liela nozīme ir izsitumiem uz ādas, sirds problēmām, palielinātiem un sāpīgiem limfmezgliem, kā arī dibena anomāliju pazīmēm.

[ 18 ], [ 19 ]

Nezināmas ģenēzes drudža profilakse

Preventīvie pasākumi ietver savlaicīgu slimību atklāšanu, kas vēlāk var izraisīt temperatūras paaugstināšanos. Protams, tikpat svarīgi ir kompetenti ārstēt atklātās patoloģijas, pamatojoties uz ārsta ieteikumiem. Tas palīdzēs izvairīties no daudzām negatīvām sekām un komplikācijām, tostarp nezināmas ģenēzes drudža.

Kādi citi noteikumi jāievēro, lai izvairītos no slimībām?

• Jāizvairās no saskares ar infekcijas nesējiem un avotiem.
• Ir svarīgi stiprināt imūnsistēmu, palielināt organisma pretestību, veselīgi ēst, lietot pietiekami daudz vitamīnu, atcerēties par fiziskajām aktivitātēm un ievērot personīgās higiēnas noteikumus.
• Dažos gadījumos var izmantot specifiskus profilakses pasākumus vakcinācijas un inokulācijas veidā.
• Ieteicams regulāri uzturēt seksuālo partneri, un gadījuma attiecību gadījumā jāizmanto barjermetodes kontracepcijai.
• Ceļojot uz citām valstīm, jāizvairās no nezināmu pārtikas produktu un produktu lietošanas, stingri jāievēro personīgās higiēnas noteikumi, nedzert neapstrādātu ūdeni un neēst nemazgātus augļus.

Nezināmas ģenēzes drudža prognoze

Slimības prognoze tieši atkarīga no tās cēloņa, kā arī no pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa. Statistikas dati par viena gada izdzīvošanas rādītāju nezināmas etioloģijas drudža gadījumā ir šādi:

• vairāk nekā 90% pacientiem, kas jaunāki par 35 gadiem;
• vairāk nekā 80% pacientiem vecumā no 35 līdz 64 gadiem;
• aptuveni 70% pacientiem, kas vecāki par 64 gadiem.

Visnelabvēlīgākā prognoze tiek novērota bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, taču skaidra procentuālā attiecība un statistiskā informācija par šo jautājumu nav iegūta.

Nezināmas ģenēzes drudzim nepieciešama īpaša pieeja un bieži vien nestandarta ārstēšanas shēmas. Speciālista kontrole un uzraudzība terapijas kursa laikā ir obligāta - tas, pirmkārt, ir ātras atveseļošanās atslēga.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]