Dermatofitoze

Plaši izplatīts virspusējs keratinizētu audu — epidermas, matu un nagu raga slāņa — sēnīšu bojājums, ko izraisa specifiskas pavedienveida dermatofītu sēnītes un kas definēts kā dermatofitoze (no grieķu dermatos — āda un phyton — augs), kā arī epidermofitoze, dermatofitoze vai dermatomikoze (no grieķu dermatos — āda un mykes — sēne). [ 1 ]

Epidemioloģija

Pasaules Veselības organizācija lēš, ka dermatofitozes sastopamība visā pasaulē ir 10 000–15 000 uz katriem 100 000 cilvēkiem.

Dermatofitozes, kas ir izplatītas virspusējas sēnīšu infekcijas visā pasaulē, biežāk sastopamas tropu un subtropu valstīs, piemēram, Indijā, augsta mitruma un apkārtējās vides temperatūras dēļ. Paaugstināta urbanizācija, slēgti apavi un pieguļošs apģērbs arī veicina lielāku izplatību. [ 2 ]

Tiek lēsts, ka virspusējas sēnīšu infekcijas skar aptuveni 20–25 % pasaules iedzīvotāju. Brazīlijā Siqueira et al. (2006) un Brilhante et al. (2000) [ 4 ] veiktie pētījumi parādīja, ka dermatofitozes izplatība ādas bojājumu vidū svārstījās no 18,2 % līdz 23,2 % [ 5 ].

Eiropā zoofīlais dermatomicēts Microsporum canis ir visbiežākais galvas ādas dermatofitozes cēlonis Vidusjūras reģionā, Ungārijā, Polijā, Austrijā un Vācijā. Vairāk nekā 85% dermatologu pacientu ir bērni un pusaudži.

Un gandrīz 14% ASV pieaugušo, vairāk nekā 16% Francijas pieaugušo, aptuveni 8% Kanādas iedzīvotāju un 3% Lielbritānijas iedzīvotāju ir onihomikoze.

Cēloņi Dermatofitofitozes

Starp dermatofītiem (t. i., antropofītiem), kas parazitē uz cilvēka ādas, galvenie epidermofitozes jeb dermatofitozes izraisītāji ir mikroskopiskās sēnes no Arthrodermataceae dzimtas Trichophyton ģints (trichophyton) un tās pašas dzimtas pārstāvji: Microsporum (Microsporum) un Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

Sarkanais Trichophyton trichophyton rubrum, visizplatītākais cilvēka dermatofīts (dermatomicēts), ir dermatofitozes, ko sauc par trihofitozi, trihomikozi, rubrofitozi vai rubromikozi, cēlonis.

Ja ādas bojājuma cēlonis ir mikrosporija, sēnīšu slimība, ko izraisa arī specifisks patogēns, visbiežāk tiek saukta par mikrosporiju. Tātad, runājot par ādas bojājuma etioloģiju, mikrosporija un dermatofitoze ir sinonīmi.

Un pēc bojājuma lokalizācijas ir sinonīmi, ko izraisa nagu triho- un epidermofitonu dermatofitoze un onihomikoze (no grieķu onihoss - nagu un mykes - sēnīte).

Tādējādi, atkarībā no izraisītāja, izšķir šādus dermatofitozes veidus:

• Trihofitioze (ādas, matu un nagu sēnīšu slimības);
• Mikrosporija (ādas un matu dermatomikoze);
• Epidermofitoze (skar pēdu ādu, ādas krokas un nagus).

Atsevišķi izšķir favus (parsha) - hronisku galvas dermatomikozes rētaino formu, ko izraisa antropofīlā sēne Trichophyton schoenleinii, ko atklāja vācu ārsts Johans Šēnleins (1793-1864).

Riska faktori

Dermatofitozes attīstības riska faktori ir kseroze (sausa āda), imūnsupresija, aptaukošanās, cukura diabēts, ādas traumas, augsta apkārtējās vides temperatūra un mitruma līmenis, pārmērīga svīšana un pienācīgas higiēnas trūkums.

Vai dermatofitoze ir lipīga? Jā, dermatofītu sēnītes var pārnest tiešā saskarē ar inficētu personu vai dzīvnieku, kā arī netiešā saskarē ar dvieļiem, apģērbu, cepurēm, apaviem un citiem mājsaimniecības priekšmetiem. [ 8 ] Citi epidemioloģiskie pētījumi apstiprina onihomikozes augsto biežumu saistībā ar citām cirpējēdes formām. [ 9 ], [ 10 ] To var attiecināt uz pastiprinātu peldbaseinu apmeklēšanu, pastiprinātu dalību sportā, slēgtu apavu valkāšanu gan profesionālā, gan atpūtas vidē, kā arī palielinātu diabēta un asinsvadu slimību sastopamību. [ 11 ], [ 12 ]

Ar dermatofitozi var viegli inficēties, nonākot saskarē ar dzīvotspējīgām sēnīšu sporām tādās vietās kā peldbaseini, saunas, publiskās dušas, nagu saloni, sporta zāles utt.

Pathogenesis

Dermatofīti ir hialīna pavedienveida pelējuma sēnītes, kas sastāv no micēlija (absorbē barības vielas) un spēj veidot sporas (konidijas). Tās ir keratinofilas sēnītes, un dermatofitozes patogeneze ir saistīta ar to keratinolītiskajām īpašībām. Šīs sēnītes neuzbrūk gļotādas virsmām, bet gan ir vērstas uz ādas un tās piedēkļu keratīnu, jo šis strukturālais fibrilārais proteīns ir būtisks to barošanai un augšanai.

Ar savām īpašajām sporām (artrokonīdijām) dermatofīti piestiprinās pie epidermas un sāk dīgt raga slānī. Savukārt sēnītes, kas "specializējas" matos, iekļūst ektotriksā (mata ārējā stumbra daļā) un matu stumbra kodolā (endotriksā).

To darot, viņi slēpj savas šūnu sienas sastāvdaļas no cilvēka imūnsistēmas, kavējot T limfocītus un nomācot imūnreakciju.

Kad artrokonidijas sāk dīgt epidermas raga slānī, veidojas dīgļvadi, kas veicina infekcijas izplatīšanos. Un sēnīšu ražotie proteolītiskie enzīmi sadala keratinizētus audus oligopeptīdos un brīvās aminoskābēs, kuras tiek izmantotas kā barības vielas.

Turklāt atbrīvoto aminoskābju metabolisma rezultātā izdalās amonjaks, mainot ādas pH līmeni no skāba uz sārmainu, kas rada apstākļus dermatofītu enzīmu aktivitātes paaugstināšanai un ādas, matu un nagu plātņu raga slāņa keratīna proteolītiskās degradācijas pastiprināšanai.

Simptomi Dermatofitofitozes

Galvenie dermatofītu simptomi ir izsitumi, zvīņošanās un nieze, un pirmās pazīmes parādās kā eritēmatozi zvīņaini mezgliņi, kas pakāpeniski pārvēršas gredzenveida vai apaļos sarkanos plankumos vai plāksnēs ar caurspīdīgumu centrā un zvīņošanos malās. [ 13 ] Izsitumi var atrasties uz galvas ādas, kakla, rumpja, ekstremitātēm un cirkšņos. Dermatofitozes klīniskos veidus parasti nosaka bojājumu lokalizācija.

Inguinālā dermatofitoze

Dermatophytosis inguinalis jeb cirkšņa epidermofitoze – ar pūslīšiem, sarkaniem, pārslainiem plankumiem ar paceltām malām – ietekmē augšstilbu iekšējo daļu ādu un var izplatīties uz sēžamvietu un vēderu.

Dermatophytosis inguinale ir biežāk sastopama vīriešiem nekā sievietēm. Skatīt arī - cirkšņa epidermofitozes izraisītājs (Epidermophyton floccosum).

Dermatofitoze zem krūtīm var rasties sievietēm, plašāku informāciju skatīt sadaļā - lielu kroku mikoze

Galvas ādas dermatofitoze

Šī sēnīšu slimība attīstās, inficējoties ar dermatofītiem Microsporum canis (pārnests no mājdzīvniekiem - suņiem un kaķiem), Microsporum ferrugineum un Trichophyton tonsurans (pārnests no cilvēkiem). Visbiežāk dermatofitoze bērniem rodas uz galvas ādas (un tradicionāli to sauc par cirpējēdi). Ja cēlonis ir saistīts ar Tr. Tonsurans (latīņu valodā tonsurans - skūšanās) uz galvas ādas parādās vairāki plankumi, kas pārklāti ar zvīņām un bez apmatojuma, un, ja to skar mikrosporas, veidojas liels viens alopētisks (bez apmatojuma) plankums ar izteiktāku ādas iekaisumu apsārtuma un niezes veidā. Skartajās vietās var novērot izkliedētus dažāda garuma nolūzušus matiņus vai atsevišķas matu izkrišanas zonas tumšu punktu veidā.

Citi dermatofīti ietekmē arī galvas ādu: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense un Trichophyton rubrum.

Paršas (phavus) gadījumā ir daudz dzeltenīgu, apaļu, ar krevelēm klātu, grupētu plankumu ar matu kušķiem, kas izvirzīti to centrā. Bieži vien ir jūtama "peles smaka". Augšana turpinās vairākus mēnešus, pēc tam kreveles nokrīt, atstājot spīdīgu, kailu laukumu bez matiem. Tā ir hroniska un var ilgt gadiem ilgi.

Pēdu dermatofitoze

Šo lokalizēto dermatomikozi, ko bieži dēvē par sportista pēdu, var izraisīt sēnītes Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum un pēdu epidermofitozes izraisītājs (Trichophyton interdigitale); pēdējā gadījumā attīstās visizplatītākā forma – starppirkstu dermatofitoze, ar tādiem simptomiem kā ādas plaisāšana, macerācija, lobīšanās un nieze starp pirkstiem.

Plantāra dermatomikozes gadījumā tiek skartas pēdas apakšas, papēži un pēdas sāni - parādās apsārtums, lobīšanās un pakāpeniska epidermas raga slāņa sabiezēšana. Dishidrotiskā dermatofitoze - pēdu dermatomikozes dishidrotiskā forma izpaužas ar izteiktu iekaisumu, veidojoties pūslīšiem un pūslīšiem. Lasīt vairāk - pēdu epidermofitoze

Roku dermatofitoze

Visa informācija ir atrodama publikācijās:

• Kāju, roku, sejas, nagu ādas rubrofitoze
• Roku mikoze

Gludas ādas dermatofitoze

Dermatofīti Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes un Epidermophyton floccosum var ietekmēt gludo rumpja, ekstremitāšu vai sejas ādu. Tādējādi rumpja dermatofitoze izpaužas kā viens vai vairāki zvīņaini, gredzenveida bojājumi ar neskartu ādu vidū, nedaudz paceltām sarkanām malām un skaidru robežu starp skarto un neskarto ādu. Uz skarto zonu robežas var veidoties pūslīši vai folikulu mezgliņi. Nieze var nebūt.

Komplikācijas un sekas

Akūtā sēnīšu invāzijas formā dažiem pacientiem var rasties aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakcija, kas pazīstama arī kā trihofitija, kas izpaužas kā vispārējs nespēks, drudzis, galvassāpes un muskuļu sāpes.

Un ekstremālā lokālā imunoloģiskā atbilde uz galvas ādas matu folikulu sēnīšu infekciju ir kerions — liela, mīksta masa uz galvas ādas ar pūslīšiem un krevelēm, kas var izraisīt matu folikulu iznīcināšanu un rētu veidošanos alopēcijā.

Arī progresējošas dermatofitozes komplikācija ir ādas plaisāšana, kas var izraisīt bakteriālas infekcijas piestiprināšanos un dziļāku ādas slāņu iekaisumu.

Smagu niezi pēdu dermatofitozē sarežģī dziļa kasīšana, izraisot izsitumus (atvērtas brūces), kas ir arī uzņēmīgas pret bakteriālu infekciju. Turklāt inficēto vietu kasīšana var izraisīt sēnītes izplatīšanos uz citām ķermeņa daļām.

Lai gan šīs dermatozes nav nopietnas mirstības vai psiholoģiskas saslimstības ziņā, tām ir nopietnas klīniskas sekas, izraisot hroniskus, grūti ārstējamus ādas bojājumus. Turklāt tās pazemina pacientu dzīves kvalitāti un rada kropļojumus, kas ietekmē pašapziņu un iedomību un var pat novest pie sociālās diskriminācijas. [ 14 ]

Diagnostika Dermatofitofitozes

Pat pieredzējušam dermatologam pacienta vizuāla pārbaude un pacienta anamnēze nav pietiekama, lai atklātu trihofitozi, mikrosporiju vai epidermofitozi.

Tiek veikta instrumentālā diagnostika, tostarp dermatoskopija, sēnīšu infekcijas noteikšana ar Vuda lampu un atstarošanas konfokālā mikroskopija.

Lai identificētu dermatofītu infekcijas, nepieciešami šādi testi: skartās zonas nokasīšana mikroskopiskai izmeklēšanai uz sēnītēm; skarto matu vai ādas zvīņu paraugu apstrāde ar kālija hidroksīdu (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] un sēnīšu kultivēšana.

PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) arvien vairāk tiek izmantota kā diagnostikas metode dermatofītu noteikšanai, kas ir jutīgāka metode, jo tā var noteikt dermatofītu DNS. [ 18 ] Uniplex PCR ir noderīga sēnīšu tiešai noteikšanai klīniskajos paraugos ar jutību un specifiskumu attiecīgi 80,1% un 80,6%, salīdzinot ar kultūru. [ 19 ] Multiplex PCR dermatofītu sēnīšu noteikšanai ar DNS noteikšanu ar agarozes gela elektroforēzi atklāj 21 dermatomikozes patogēnu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir paredzēta, lai atšķirtu dermatofitozi no citiem virspusējo mikozes izraisītājiem (īpaši keratomikozes), kā arī no plakanās drudža, alerģiska kontaktdermatīta, seborejiskā dermatīta, dishidrotiskas un monētu formas ekzēmas, psoriāzes, diskoīdās ādas sarkanās vilkēdes, sikoziforma atrofiska folikulīta.

Profilakse

Efektīvi dermatofitozes primārās profilakses pasākumi ietver citu cilvēku apģērbu, apavu, dvieļu, ķemmes u.c. lietošanas izvairīšanos, kā arī personīgo higiēnu, pārmērīgas svīšanas kontroli un apavu pretsēnīšu ārstēšanu.

Prognoze

Ādas, matu un nagu sēnīšu bojājumi, ko izraisa Trichophyton, Microsporum un Epidermophyton ģints dermatofīti, ir izārstējami, tāpēc slimības iznākumu eksperti vērtē kā labvēlīgu. Tomēr jāpatur prātā, ka Trichophyton rubrum atkārtojas gandrīz trešdaļā gadījumu, jo tas spēj izdzīvot cilvēka ādā sporu veidā.