Kāju, roku, sejas un nagu ādas rubrofitoze

Rubrofitija (sinonīms: rubromikoze) ir visizplatītākā sēnīšu slimība, kas ietekmē gludu ādu, kāju nagus, rokas un vellus matus.

Cēloņi rubrophytoses

Slimības izraisītājs ir sēnīte Trichophyton rubrum. Šī infekcija veido 80–90 % no visiem pēdu mikozes izraisītājiem. Infekcija notiek tāpat kā ar sportista pēdu (skatīt sportista pēdu).

Simptomi rubrophytoses

Izšķir šādas rubromikozes formas: pēdu rubromikoze, pēdu un roku rubromikoze, ģeneralizēta rubromikoze.

Pēdu onihomikoze

Visbiežāk sastopamā ir pēdu rubromikoze. Slimības klīniskā aina sākas ar pēdu starppirkstu kroku bojājumu. Pakāpeniski process izplatās uz pēdu ādu un nagu plāksnēm (onihomikoze).

Skarto pēdu āda ir stagnējoši hiperēmiska, mēreni lihenificēta, ādas raksts ir pastiprināts, virsma parasti ir sausa; rievās diezgan izteikta gļotu lobīšanās vai lobīšanās mazu gredzenu un viļņotu kontūru figūru veidā. Laika gaitā ādas patoloģiskais process pārvietojas uz pēdu sānu un mugurējo virsmu. Subjektīvi tiek atzīmēta ādas nieze, dažreiz mokoša.

Patoloģiskais process parasti ietver arī kāju nagus.

Nagu plāksnes bojājumi ir trīs veidu: normotrofiski, hipertrofiski un atrofiski.

Normotrofiskā tipa gadījumā nagu plāksne tiek ietekmēta no sānu (vai brīvajām) malām baltu vai dzeltenīgu svītru vai tādu pašu svītru veidā, kas redzamas nagu plāksnes biezumā.

Hipertrofiskā tipa gadījumā naga plāksne sabiezē subunguālas hiperkeratozes dēļ. Tā ir blāva, drūp no brīvās malas. Minētās svītras ir redzamas arī tās biezumā.

Atrofiskā tipa gadījumā lielākā daļa naga plāksnes ir iznīcināta, paliekot tikai daļēji pie naga krokas. Dažreiz naga plāksne var atdalīties no naga gultnes oniholīzes tipa dēļ.

Kāju un roku rubromikoze

Šī rubromikozes forma rodas pacientiem, kas cieš no pēdu mikozes.

Rubromikozes klīniskā aina uz rokām ir ļoti līdzīga rubromikozes izpausmei uz kājām. Ādas patoloģiskais process ir daudz mazāk izteikts atkārtotas roku mazgāšanas dēļ dienas laikā. Uzmanību piesaista perēkļu klātbūtne: perēkļi ar periodisku iekaisuma izciļņu gar perifēriju un rokas aizmugurē, sarkanīgi zilgans plaukstu ādas fons. Uz elementu virsmas ir novērojama gļotu lobīšanās dažādās smaguma pakāpēs. Kad patoloģiskajā procesā ir iesaistītas roku nagu plāksnes, tās ietekmē arī normotrofiskais, hipertrofiskais vai atrofiskais tips.

Ģeneralizēta rubromikoze

Sēnīšu infekcijas vispārināšana tiek novērota pacientiem, kuri ilgstoši cieš no pēdu ādas rubromikozes jeb onihomikozes. Rubromikozes izplatīšanos veicina iekšējo orgānu patoloģijas, endokrīnās sistēmas traucējumi, imūnsistēmas nepietiekamība. Visbiežāk tiek skartas lielas krokas, īpaši cirkšņa-augšstilba kaula, sēžamvietas un apakšstilbu daļas, bet perēkļi var atrasties arī citās ādas vietās. Sākumā parādās rozā vai rozā-sarkani plankumi ar noapaļotām kontūrām un zilganu nokrāsu, kas skaidri norobežojas no veselas ādas. Vēlāk perēkļu krāsa kļūst dzeltenīgi sarkana vai brūna. Tie ir nedaudz infiltrēti, to virsma ir klāta ar nelielām zvīņām, un pa perifēriju ir intermitējošs, viļņots izciļņojums, kas sastāv no mazām papulām, pūslīšiem un krevelēm. Perifēras augšanas un saplūšanas rezultātā plankumi aizņem lielas platības. Dziļi sarkanā trihofitona bojājumi, galvenokārt apakšstilbu, sēžamvietas un apakšdelmu daļā, tiek uzskatīti par folikulāri mezglainu slimības paveidu. Izsitumus pavada ievērojama nieze, process ir pakļauts recidīvam, īpaši siltajā sezonā. Vispārinātā formā tiek skarti vellusa mati. Tie zaudē spīdumu, kļūst blāvi, lūzt (dažreiz "melnu punktu" veidā).

Liela nozīme slimības diagnosticēšanā ir sēnītes noteikšanai patoloģiskā materiāla (zvīņu, vellusa matiņu) mikroskopiskās pārbaudes laikā un materiāla sēšanai uz barības vielu barotnes, lai iegūtu sarkanā trihofitonu kultūru.

Lielākajai daļai pacientu ģeneralizētas rubromikozes izpausmes attīstās pēc tam, kad vairāk vai mazāk ilgu laiku (no vairākiem mēnešiem līdz 5-10 gadiem vai ilgāk) ir bijuši pēdu (vai pēdu un roku) ādas un nagu bojājumi uz iekšējo orgānu, endokrīnās un nervu sistēmas patoloģijas fona, trofiskiem ādas traucējumiem vai citu organisma izmaiņu dēļ. Piemēram, ģeneralizētu rubromikozes izpausmju attīstību bieži veicina ilgstoša ārstēšana ar antibiotikām, citostatiskiem līdzekļiem un steroīdiem.

Trichophyton rubra izraisa gan virspusējus, gan dziļus gludas ādas bojājumus, kas dažreiz tiek novēroti vienam un tam pašam pacientam. Tādējādi vienlaikus var rasties izsitumi cirkšņa un starpgluteālajās krokās, kā arī dziļi (nodulāri-nodulāri) bojājumi uz apakšstilbiem vai citām ādas vietām.

Dziļi sarkanā grihofitona bojājumi, galvenokārt stilbos, sēžamvietā un apakšdelmos, tiek uzskatīti par slimības folikulāri-nodulāro variantu. Šajā formā līdzās papulāri-folikulārajiem elementiem ir arī dziļāki elementi, kas mēdz grupēties, atrodas loku, atvērtu celiņu un vītņu veidā. Izsitumus pavada ievērojama nieze. Procesam ir tendence atkārtoties, īpaši siltajā sezonā. Šīs rubromikozes formas perēkļi var imitēt Bazina induratīvu eritēmu, mezglainu eritēmu, papulonekrotisku tuberkulozi (bieži perēkļu vietā saglabājas rētaudu izmaiņas), mezglainu vaskulītu, dziļu piodermu, leikēmiju un citu dermatožu izpausmes. Piemēram, ja rubromikoze ir lokalizēta uz sejas ādas, bojājumi var ļoti atgādināt sarkano vilkēdi, tuberkulozo vilkēdi, stafilokoku sikozes izpausmes un pat pigmenta kserodermu gados vecākiem cilvēkiem.

Ģeneralizēta rubromikoze noteikti var rasties bez dziļu perēkļu veidošanās. Šādos gadījumos bojājumi klīniskajās izpausmēs var būt ļoti līdzīgi ekzēmai, neirodermatītam, parapsoriāzei, psoriāzei, gredzenveida granulomai, Devergie ķērpju pilaris utt. Var novērot arī rubromikozes eksudatīvas izpausmes - nelielus vezikulārus izsitumus un kreveles uz pēdām, rokām un citām ādas vietām.

Jāatzīmē, ka ar rubromikozes eksudatīvām izpausmēm vairākiem pacientiem var rasties sekundāri (alerģiski) izsitumi uz stumbra un ekstremitāšu ādas, kas nesatur sēnīšu elementus.

Visbiežāk sastopamās rubromikozes formas ir tās, kurās bojājumi ir tumši sarkani (bieži vien ar zilganu nokrāsu), saplūst viens ar otru, un tiem ir vairāk vai mazāk izteikta lobīšanās uz virsmas. Slimības klīniskās variācijas ietver mikotisku eritrodermu un plaukstu-plantāru-cirkšņa-sēžas sindromu. Šis sindroms, kas novērots daudziem pacientiem ar ģeneralizētu rubromikozi, parasti skar pēdu, plaukstu un nagu plāksnīšu ādu.

Lielu kroku bojājumi - starpgluteālā, cirkšņa-augšstilba kaula, sēžamvietas āda, zem piena dziedzeriem parasti rodas pēc vairāk vai mazāk ilgas mikozes perēkļu pastāvēšanas uz pēdām un plaukstām. Perēkļi, šķiet, izplūst no lielu kroku dziļumiem, izplatoties uz sēžamvietas iekšējiem kvadrantiem un pēc tam uz ārējiem. Perēkļu virsma ir dzeltenīgi sarkana vai brūna. Tie ir nedaudz infiltrēti, nedaudz lobās. Perēkļu malas ir nedaudz paceltas, ar periodisku, viļņotu izciļņu, kas sastāv no mazām papulām un krevelēm. Parasti izciļņai ir intensīvāks sarkanīgi zilgans nokrāsa nekā pašam bojājumam.

Diagnostika rubrophytoses

Liela nozīme slimības diagnosticēšanā ir sēnītes noteikšanai patoloģiskā materiāla (zvīņu, vellusa matu) mikroskopiskās izmeklēšanas laikā un materiāla sēšanai uz barības vielu barotnes, lai iegūtu sarkanā trihofitopa kultūru.

Pēdu (vai pēdu un roku) rubromikozes diagnoze balstās uz diezgan raksturīgu klīnisko ainu un sēnīšu elementu noteikšanu perēkļos. Taču bieži vien, īpaši latentas vai netipiski sastopamas rubromikozes gadījumā, diagnozes noteikšanā izšķirošs ir kultūru pētījumu rezultāts. Šie pētījumi ir īpaši svarīgi rubromikozes dishidrotiskās formās, kas ir ļoti līdzīgas (ja ne klīniski identiskas) Trichophyton interdigitale izraisītai pēdu epidermofitozei.

Diferenciālā diagnoze

Veicot rubromikozes diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā virspusēja (antropofila) trihofitija, kā arī ierobežotas infiltratīvi-strutojošas (zoofilas) trihofitijas formas. Jāatceras arī, ka diezgan reti novērotie galvas ādas bojājumi rubromikozes gadījumā var līdzināties mikrosporijas perēkļiem.

Pēdu (vai pēdu un roku) rubromikozes diferenciāldiagnoze vispirms jāveic ar pēdu (un epidermofītiju) epidermofitozi, antropofīlās grupas sēnīšu izraisītu trihofitozi, plaukstu un pēdu hiperkeratozi, šīs lokalizācijas psoriāzi un ekzēmu.

Jāpatur prātā, ka starppirkstu kroku un nagu plākšņu bojājumus var izraisīt Candida ģints rauga sēnītes, pelējuma sēnītes un citi dermatofīti.

[ 1 ], [ 2 ]