Dermatīts

Dermatīts ir ādas iekaisums, bieži vien alerģiskas izcelsmes, ko izraisa dažādi faktori: ķīmiski, fizikāli utt.

Dermatīts ir visizplatītākā ādas patoloģija, ko izraisa pastāvīga dažādu vides faktoru iedarbība gan ikdienas dzīvē, gan liela mēroga rūpnieciskās ražošanas un lauksaimniecības apstākļos. Dermatoloģiskās patoloģijas vispārējā struktūrā, kas noved pie īslaicīgas darbspēju zuduma, dermatīts veido 37 līdz 65%, un to smagums un attīstības iemesli atšķiras.

Jauni ķīmiskie savienojumi, sintētiskie materiāli, ogļūdeņraži, kā arī dažādi ražošanas faktori noved pie situācijas pasliktināšanās, veicinot strauju dermatīta slimību, īpaši alerģiska rakstura, pieaugumu.

Dermatīts ir ādas iekaisuma reakcija, kas rodas, reaģējot uz eksogēniem fizikāliem, ķīmiskiem un bioloģiskiem kairinātājiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dermatīta cēloņi

Lielākā daļa dermatīta pamatojas uz aizkavētas paaugstinātas jutības izpausmēm, t. i., iekaisuma perēkļi rodas imūnsistēmas līmenī, iesaistot mikrocirkulācijas gultni un šajā zonā attīstoties sarežģītiem biomorfoloģiskiem, audu un šūnu procesiem.

Faktori, kas ietekmē ādu no ārpuses, pēc to etioloģijas tiek iedalīti fizikālajos, ķīmiskajos un bioloģiskajos. Pēc to ietekmes rakstura tie tiek iedalīti:

• beznosacījuma (obligāts), kas spēj izraisīt dermatītu ar noteiktu iedarbības stiprumu un ilgumu katrā cilvēkā (mehāniski bojājumi, augsta temperatūra un citi fizikāli faktori, koncentrētas skābes un sārmi).
• nosacīts (pēc izvēles), izraisot dermatītu tikai cilvēkiem ar paaugstinātu jutību pret tiem (mazgāšanas un tīrīšanas līdzekļi, terpentīns, niķeļa sāļi, formalīns, hroma savienojumi, dinitrohlorbenzols, furacilīns, rivanols utt.)

Dermatītu, kas rodas beznosacījumu kairinātāju ietekmē, sauc par vienkāršu, mākslīgu, mākslīgu, kas rodas nosacītu kairinātāju-sensibilizatoru ietekmē, sauc par alerģisku.

Atkarībā no slimības gaitas dermatīts tiek sadalīts akūtā un hroniskā formā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dermatīta patogenētiskie mehānismi

1. Vienkārša kontaktdermatīta attīstībā, kas rodas, reaģējot uz beznosacījumu (obligātu) kairinātāju iedarbību, vadošā loma tiek piešķirta kaitīgā faktora stiprumam un ilgumam. Tā sekas var būt ievērojama ādas bojājuma platība un dziļums. Ādas individuālajai reaktivitātei ir tikai palīgfunkcija, kas veicina ātrāku vai lēnāku ādas integritātes atjaunošanos vai iekaisuma reakcijas mazināšanos (ar vecumu saistītas organisma īpašības, ādas individuālā spēja atjaunoties).
2. Alerģiska dermatīta attīstībā, kas rodas ādas saskares rezultātā ar eksoalergēniem (ķīmiskiem sensibilizatoriem, polimēriem, sintētiskiem sveķiem, augu izcelsmes zema molekulmasa vielām, zālēm - antibiotikām, sulfonamīdiem, rivanolu, furaciliju, novokaīnu utt.), notiek ādas sensibilizācija, tas ir, jutības palielināšanās pret šo alergēnu. Sensibilizācijas procesā veidojas imunoloģiska atbilde specifisku antivielu vai sensibilizētu limfocītu veidošanās veidā. Langerhansa šūnām (baltajiem dendrītiskajiem epidermocītiem) ir nozīmīga loma primārās imūnās atbildes veidošanā.

Liela nozīme slimības attīstībā ir epidermas barjeras stāvoklim, kas ir sarežģītā atkarībā no nervu, endokrīnās un imūnsistēmas aktivitātes. Alerģisks dermatīts, kas rodas kā aizkavēta tipa paaugstinātas jutības izpausme, rodas visu veidu kontaktalergēnu spējas apvienoties ar ādas olbaltumvielām dēļ.

Dermatīta attīstības galvenie posmi

Riska faktori, kas veicina vienkārša kontaktdermatīta attīstību, īpaši rūpnieciskos apstākļos, ir drošības noteikumu neievērošana un darba apstākļu pārkāpšana, kas noved pie bojājumiem atklātās ādas vietās.Iekaisuma reakcijas pakāpe ir tieši atkarīga no kaitīgā faktora iedarbības stipruma un ilguma.

Alerģiskā dermatīta attīstību galvenokārt veicina slikti veikta profesionālā atlase, kurā netika ņemta vērā alerģisko slimību klātbūtne pagātnē personām, kas strādājušas konkrētā nozarē vai lauksaimniecībā, un pēc tam - darba apstākļu īpatnības (ražošanas tehnoloģijas neievērošana) un ikdienas dzīve (sensibilizācija pret sadzīves alergēniem). Turklāt alerģiskā dermatīta attīstību veicina arī hronisku slimību klātbūtne, kas maina visa organisma un jo īpaši ādas reaktivitāti.

Dermatīta patomorfoloģija

Visās dermatīta klīniskajās formās procesā ir iesaistīta epiderma un derma. Histoloģiskais attēls reti ir specifisks, kas sarežģī diagnozi, taču vienas vai otras iekaisuma komponentes pārsvars var kalpot par sākumpunktu dermatīta veida noteikšanai. Akūta dermatīta gadījumā smagu mikrocirkulācijas traucējumu dēļ, ko pavada asi asinsvadu sieniņu caurlaidības traucējumi, priekšplānā izvirzās eksudatīvais komponents. Dermas augšdaļās ir strauja kapilāru paplašināšanās, tūska un mononukleāri, galvenokārt perivaskulāri infiltrāti. Epidermā smagas tūskas dēļ parasti tiek konstatēti pūslīši un vezikulas, izteikta spongioze, intracelulāra tūska pūslīšu tuvumā. Pastiprināta tūska noved pie epidermas retikulāras distrofijas un pūslīšu skaita palielināšanās. Saplūstot, tie veido lielus, daudzkameru pūslīšus, kas satur serozu eksudātu ar mononukleāro šūnu piejaukumu sākumā un neitrofilo granulocītu piejaukumu vēlākās slimības stadijās. Raga slānī var būt kreveles.

Subakūta dermatīta histoloģisko ainu raksturo spongioze, intracelulāra tūska un pūslīšu klātbūtne epidermā, kas parasti ir mazi un atrodas atšķiramās epidermas daļās starp tūskainām šūnām. Pēc tam, epidermocītu savairošanās rezultātā ap pūslīšiem, tie, šķiet, pārvietojas epidermas augšējos slāņos, nosēžoties germinālā slāņa augšējos slāņos. Dažreiz novēro akantozi un parakeratozi. Iekaisuma infiltrāts dermā pēc sastāva ir līdzīgs kā akūta dermatīta gadījumā, tūska un asinsvadu reakcija ir nedaudz samazināta.

Hroniska dermatīta gadījumā novēro mērenu akantozi ar epidermas izaugumu pagarināšanos, hiperkeratozi ar parakeratozes zonām, vieglu spongiozi, bet bez pūslīšiem. Iekaisuma infiltrāti galvenokārt lokalizējas perivaskulāri dermas augšdaļās, to šūnu sastāvs ir tāds pats kā subakūta dermatīta gadījumā; eksocitoze parasti nav novērojama. Asinsvadi ir nedaudz paplašināti, kapilāru skaits ir palielināts, dermas augšdaļās, ieskaitot kārpas, ir novērota kolagēna šķiedru proliferācija.

Dermatīta simptomi

Vienkāršu kontaktdermatītu raksturo šādi simptomi:

1. Bojājuma robežu skaidrība, biežāk atklātās vietās, kas atbilst kaitīgā faktora ietekmes robežām.
2. Ādas iekaisuma reakcija, kas atbilst kaitīgā faktora ietekmes stiprumam un ilgumam un izpaužas kā monomorfiski izsitumi, saistībā ar kuriem var izsekot procesa posmiem:
   • eritēmatoza stadija, kam raksturīga iekaisuma hiperēmija un tūska;
   • bullozi-vezikulārā stadija - saspringtu pūslīšu parādīšanās, pūslīši, kas piepildīti ar serozu, retāk serozi-hemorāģisku saturu;
   • Čūlainā-nekrotiska stadija - nekrozes zonu veidošanās ar sekojošu čūlu un rētu veidošanos, kas noved pie rupjām ādas deformācijām.
3. Pēc saskares ar bojājošo faktoru pārtraukšanas iekaisuma izmaiņas izzūd atkarībā no bojājuma dziļuma un pacienta ādas atjaunošanās spējas (vecums, ādas stāvoklis pirms slimības).

Alerģisks dermatīts rodas sensibilizētiem pacientiem, un to raksturo šādi simptomi.

1. Bojājuma robežu skaidrības trūkums, iespējama izplatīšanās uz zonām, kas atrodas blakus kontakta zonai, īpaši, ja procesā ir iesaistītas tuvumā esošās ādas krokas;
2. Izsitumu polimorfisms (patiess un nepatiess), kas neļauj noteikt stadijas, kas saistītas ar alergēna faktora iedarbības stiprumu, bet rodas ar smagumu sensibilizācijas pakāpes dēļ. Izsitumus visbiežāk attēlo blāvas eritēmas laukumi, uz kuru fona atrodas papulāri, vezikulāri un vezikulāri elementi. Var rasties pilienu sūcēšanās, kam seko serozā eksudāta tālāka žūšana un mazu slāņainu krevelīšu veidošanās, radot lobīšanās ainu.
3. Pēc saskares ar alergēnu pārtraukšanas iekaisuma parādības uz ādas var mazināties, bet retos gadījumos tās var pastiprināties atkarībā no sensibilizācijas pakāpes. Nākotnē, ja nav kvalificētas medicīniskās aprūpes, ar nenoteiktu alergēna raksturu, slimības akūtā gaita var kļūt hroniska, tālāk pārveidojoties par ekzēmas procesu.

Atkarībā no gaitas dermatītu iedala akūtā, subakūtā un hroniskā. Klīnisko ainu raksturo izsitumu polimorfisms. Izpausmju diapazons var atšķirties no ierobežotas tūskas eritēmas līdz izteiktām vezikulārām un pat nekrotiskajām izmaiņām, ģeneralizētiem eritēmatoziem, eritēmatozi-nodulāriem, papulovezikulāriem un vezikulāriem izsitumiem, ko pavada dažādas pakāpes nieze. Alerģisks dermatīts bieži var atkārtoties, tāpēc bojājumos attīstās infiltrāti, kuriem bieži ir ekzematoīds raksturs un kas kalpo par pamatu ekzēmas attīstībai.

Dermatīta diferenciāldiagnoze

Vienkārša dermatīta diagnostika parasti nav sarežģīta, taču jāapzinās iespēja paškaitēt ādai (patomimija) cilvēkiem ar nestabilu psihi.

Alerģisks dermatīts jādiferencē no ekzēmas, kurai raksturīga noturīgāka gaita, izplatība un polivalenta sensibilizācija, izteikts evolucionārs polimorfisms (mikrovesikulas, mikroerosijas, mikrokreveļi). Turklāt jāatceras par profesionāli izraisīta alerģiska dermatīta attīstību, kam nepieciešams arodslimību patologa apstiprinājums.

Indikācijas pacienta hospitalizācijai ir ādas bojājumu apjoms, izteiktas subjektīvas sajūtas (nieze, sāpes), klīniskais attēls, ko attēlo vezikulāri-bullozi elementi, nekrozes perēkļi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]