Depresija bērnam

Depresija ir traucējums, kam raksturīga klasiskā triāde: pazemināts garastāvoklis (hipotimija), motorā un ideoloģiskā kavēšana. Depresijas simptomi ir līdzīgi tiem, kas novēroti pieaugušā vecumā, taču tiem ir būtiska atšķirība. Bērnībā priekšplānā izvirzās somatovegetatīvie depresijas simptomi, savukārt afektīvo komponentu pārstāv nomāktības sajūta, depresija, garlaicība un retāk melanholijas afekta pieredze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Nav precīzu un salīdzināmu datu par depresijas biežumu bērniem, jo tā bieži rodas netipiski un netiek diagnosticēta.

[ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi bērnu depresija

Endogēno depresiju cēloņi un mehānismi nav zināmi, lai gan ir identificēti vairāki faktori, kas ietekmē slimības attīstību. Primārā nozīme ir konstitucionāli iedzimtajam faktoram.

Depresija bērniem var attīstīties šādu faktoru dēļ:

• Patoloģija, kas rodas agrīnā jaundzimušā periodā hroniskas augļa hipoksijas dēļ dzemdē, intrauterīnās infekcijas un jaundzimušā encefalopātijas dēļ;
• Problēmas un konfliktsituācijas ģimenē, nepilnā vecāka ģimene, vecāku gādības trūkums;
• Pusaudžu problēmas – vidē parādās līderi, kas diktē uzvedības modeli uzņēmumā. Tie, kas neatbilst šim modelim, nonāk ārpus sociālās dzīves. Tā rezultātā bērns kļūst atsvešināts, kas noved pie depresīvām domām;
• Bieža pārvietošanās no vienas vietas uz otru – šādos apstākļos bērnam būs grūti izveidot pastāvīgu sociālo loku un atrast īstus draugus.

Bērna depresijas cēloņi var būt arī akūts stress – piemēram, nopietna slimība vai radinieku nāve, strīdi ar radiniekiem vai vienaudžiem, ģimenes izjukšana. Lai gan depresija var sākties arī bez skaidriem iemesliem, ārēji, gan fiziski, gan sociāli viss var būt kārtībā. Šajā gadījumā runa ir par normālas bioķīmiskās aktivitātes traucējumiem smadzenēs.

Pastāv arī sezonālas depresijas, kas rodas bērna ķermeņa īpašās jutības dēļ pret dažādiem klimatiskajiem apstākļiem (galvenokārt novērotas bērniem, kuri guvuši traumas dzemdību laikā vai cietuši no hipoksijas).

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Mūsdienu pētījumi ļauj secināt, ka depresīviem traucējumiem ir daudzfaktorāla patogeneze – tā ietver bioķīmiskus, psiholoģiskus, sociālus faktorus, kā arī ģenētiku un hormonus.

Bieži vien bērnu depresija ir reakcija uz sarežģītu dzīves situāciju – šo depresijas formu sauc par reaktīvu.

Ja koncentrējamies tikai uz depresijas bioloģisko cēloni, tas ir monoamīnu deficīts un receptoru jutības samazināšanās, kā dēļ paātrinās monoamīnu cirkulācija (kompensējot jutības zudumu), kas noved pie neironu depo izsīkuma. Neirotransmiteru monoamīnu sistēmu diferenciācija pēc funkcionālām īpašībām tiek veikta šādi:

• Dopamīns, kas regulē motoro ķēdi, ir atbildīgs par psihostimulējoša efekta attīstības procesu;
• Norepinefrīns, kas nodrošina atbalstu modrības līmenim un vispārējai aktivizējošai iedarbībai, kā arī veido adaptācijai nepieciešamās kognitīvās reakcijas;
• Serotonīns, kas kontrolē agresijas indeksu, apetītes regulēšanu, impulsus, miega un nomoda ciklus, kā arī tam piemīt antinociceptīva un timoanaleptiska iedarbība.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi bērnu depresija

Bērniem līdz 10 gadu vecumam psihotiskas depresijas formas gandrīz nekad netiek novērotas. Depresīvi traucējumi tiek novēroti atkārtotu vai bipolāru afektīvu traucējumu epizodēs fāžu veidā, ko atdala viegli intervāli.

Pacienti ir letarģiski, sūdzas par fizisku vājumu, saka, ka vēlas apgulties, ka ir noguruši, ka viss ir garlaicīgi, ka nekas nesagādā prieku, ka viņi nevēlas neko darīt, un vispār "viņi labāk neskatītos uz pasauli". Viņu miegs ir traucēts (grūtības aizmigt, nemierīgs miegs ar sapņiem un pamošanos), samazināta apetīte. Kognitīvā produktivitāte samazinās asociatīvo procesu palēnināšanās dēļ. Bērni pārstāj tikt galā ar skolas slodzi, atsakās apmeklēt skolu. Viņi uzskata sevi par stulbiem, bezvērtīgiem, sliktiem. Smagas depresijas gadījumā parādās sevis apsūdzības un vainas apziņas aizmetņi. Piemēram, 5 gadus vecais P. motivēja savu atteikšanos ēst ar to, ka "viņš ir vissliktākais zēns pasaulē un viņam nav jābaro".

Depresijas pasliktināšanās periodi izpaužas raksturīgos uzbudinājuma vai kavēšanas stāvokļos. Uzbudinājuma stāvokļus, kas izpaužas kā motoriska nemierība un nervozitāte, pavada ārēji nemotivēta, ilga, nemierināma raudāšana, žēlabas, piemēram, "ak, man ir slikti, man ir slikti", histēriskas reakcijas vai agresija pret neatlaidīgiem radinieku mēģinājumiem viņus nomierināt.

Jāatzīmē, ka vecāki bieži vien nesaprot sava bērna stāvokli, uztver viņa uzvedību kā kaprīzi, izlaidību un tāpēc izmanto nepietiekamus ietekmēšanas pasākumus, kas noved pie paaugstinātas bērna uzbudinājuma un pat pašnāvības mēģinājumiem. Pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērni raudāšanas laikā bieži vien nevar izskaidrot savu stāvokli, sakot: "Es neatceros, es nezinu." Uzbudinājuma periodus var aizstāt ar inhibīcijas stāvokli, kad viņi stundām ilgi sēž vienā vietā ar sērīgu izteiksmi acīs.

Bērnībā, ar depresiju atkārtotu traucējumu ietvaros, var novērot īpašu depresijas ikdienas ritmu ar stāvokļa pasliktināšanos vakarā, atšķirībā no pusaudža un pieauguša cilvēka vecumam raksturīgajām ikdienas svārstībām ar vislielāko depresijas smagumu dienas pirmajā pusē.

Jāatzīmē, ka nav tiešas saistības starp pašnāvības risku un depresijas smagumu. Maldīgas depresijas, kas bērnībā reti novērojamas, tiek uzskatītas par pašnāvnieciskākajām. Iespējams, tas ir saistīts ar pašnāvības mēģinājumu relatīvo retumu bērnībā, īpaši jaunākās vecumā. Tomēr tas neizslēdz iespējamu pašnāvības mēģinājumu ar relatīvi vieglu depresiju. Lēmumu izdarīt pašnāvību veicina papildu apstākļi strīdu, apvainojumu, nepelnītu apsūdzību u.c. veidā. Pusaudžiem pašnāvības risks daudzkārt palielinās, kas ir saistīts ar dominējošo depresijas struktūru šajā vecumā (saprāta depresija) un tādu jūtīgumu, jutīgumu pret ārējām ietekmēm, kas raksturīga šī vecuma pacientiem.

Depresijas var noritēt netipiski, maskētas ar citiem psihopatoloģiskiem un somatopsīhiskiem traucējumiem. Īpašs maskēto depresiju veids ir somatizētas formas. Bērniem, ņemot vērā mērenas afekta izmaiņas, attīstās dažādi somatovegetatīvi traucējumi, kas imitē dažādas somatiskas slimības. Garastāvokļa pazemināšanās ārējās izpausmes ir enerģijas potenciāla un somatiskā tonusa pazemināšanās. Bērni sūdzas par letarģiju, vājumu un blāvu noskaņojumu. Apkārtējie cilvēki atzīmē, ka bērns ir kaprīzs, niķīgs, neinteresējas par rotaļlietām un nereaģē uz dāvanām. Ārsti un vecāki šīs bērna uzvedības iezīmes un afektīvās reakcijas saista ar bērna iedomāto somatisko slimību. Parasti bērni šajos gadījumos tiek ievietoti somatiskajā slimnīcā, kur izmeklēšanas rezultāti nevar izskaidrot pacienta somatisko sūdzību pastāvīgo raksturu. Ilgu laiku, dažos gadījumos līdz pat vairākiem gadiem, pacienti turpina izmeklēties bērnu un neiroloģiskajās klīnikās un tiek nosūtīti pie psihiatra, bieži vien gadus pēc slimības sākuma.

Somatizēto depresiju galvenie tipoloģiskie varianti galvenokārt ir saistīti ar depresijas nozoloģisko piederību. Depresīvos sindromus var novērot dažādu šizofrēnijas formu, afektīvu garastāvokļa traucējumu, neirotisku un ar stresu saistītu traucējumu ietvaros.

Recidivējošos depresiju un depresīvos sindromos periodiski sastopamas šizofrēnijas ietvaros diezgan bieži tiek novērots variants ar hipertermiju un latentu depresiju. Termoregulācijas traucējumu īpatnība pacientiem ir ievērojamas temperatūras svārstības no subfebrīla līdz augstai ar kritumu līdz hipotermiskām vērtībām, specifiskas dienas svārstības (rīta maksimums ar sekojošu samazinājumu dienas laikā vai vakara maksimums un kritums naktī), sezonāls periodisks raksturs. Līdztekus hipertermijai pacienti sūdzas par galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu un vemšanu, kas prasa izslēgt ne tikai somatiskas, bet arī neiroloģiskas slimības.

Visbiežāk sastopamās somatizācijas izpausmes endogēnās depresijās ir sāpju simptomu parādīšanās, kas var būt lokalizēti jebkurā ķermeņa daļā un būt paroksizmālas vai pastāvīgas. Parasti nepatīkamas ķermeņa sajūtas un sāpes neatbilst zināmu somatisko slimību izpausmēm un nav ārstējamas ar simptomātiskiem līdzekļiem.

Dažos gadījumos dominē simptomi no kuņģa-zarnu trakta, citos - no sirds un asinsvadu sistēmas, citos - no elpošanas sistēmas utt.

Maziem bērniem endogēnās depresijas visvairāk raksturo miega ritma un kvalitātes izmaiņas, samazināta apetīte, īslaicīga attīstības pārtraukšana un pseidoregresīvi veģetatīvie traucējumi. Pēdējos raksturo daļējs runas un kustību spēju zudums, enurēzes un enkoprēzes parādīšanās.

V. N. Mamtseva (1987) sniedz detalizētus pseidoneiroloģisko simptomu aprakstus latentas endogēnas depresijas gadījumā bērniem, tā sauktās neiroloģiskās maskas. Galveno vietu klīniskajā ainā ieņem sūdzības par galvassāpēm, kas slimības sākumā ir paroksizmālas, bet pēc tam kļūst gandrīz pastāvīgas. Bieži vien sūdzības ir izdomātas, neparastas - "dedzināšana", "sāpīgi pārsprāgst burbuļi", "šķiet, ka asinsvados ir ūdens, nevis asinis" utt. Bieži vien sūdzībām piemīt pacienta maldīgu vai halucinējošu pārdzīvojumu nokrāsa. Pacients S. savas sūdzības par galvassāpēm raksturoja kā "košanu". Jautāts, kas kož, viņš atbildēja: "Es nezinu". Līdz ar galvassāpēm pacienti atzīmē reiboni, kas nav ierastā rotācijas rakstura. Pacienti sūdzas par griešanos galvā, un var būt lidošanas sajūta, ko pavada depersonalizācija un derealizācija.

V. N. Mamtseva neiroloģisko masku ietvaros aprakstīja arī lēkmes, kas atgādina netipiskas epileptiformas lēkmes, kas rodas ar smagu vājuma sajūtu, gaitas traucējumiem, dažreiz kopā ar kritienu, bet bez samaņas zuduma.

Pusaudžu depresijām raksturīgs ievērojams skaits netipisku fāžu, kas sarežģī diagnozi. Somatizētām depresijām raksturīgas masīvas veģetatīvās disfunkcijas (svīšana, drebuļi, tahikardija, aizcietējums, asinsvadu distonija utt.).

Diezgan bieži pusaudža gados tiek novērotas relatīvi seklas depresijas, kuras maskē uzvedības traucējumi, kas sarežģī to diagnostiku. ICD-10 šāda veida depresija tiek iedalīta atsevišķā kategorijā - jaukti uzvedības un emociju traucējumi.

Depresija bērniem var izpausties dažādi – viss ir atkarīgs no bērna dzīves apstākļiem, vecuma un citiem faktoriem. Galvenās depresijas sākuma pazīmes ir garastāvokļa svārstības, nesaprotamas, neizskaidrojamas skumjas, bezcerības sajūta. Citi depresijas simptomi bērnam:

• Apetītes traucējumi - apetītes palielināšanās vai, gluži pretēji, zudums;
• Miegainība vai bezmiegs;
• Uzbudināmība;
• Regulāras garastāvokļa svārstības;
• Bērns jūtas bezvērtīgs un parādās bezcerības sajūta;
• Domas par pašnāvību;
• Garlaicība un neieinteresētība;
• Histērija, kaprīze, asaras;
• Pastāvīgs nogurums;
• Atmiņas traucējumi;
• Koncentrēšanās zudums;
• Lēns un neveikls;
• Problēmas mācībās;
• Vājums, bezcēloņu sāpju parādīšanās, slikta dūša un reibonis;
• Pusaudžiem rodas problēmas ar dažādām spēcīgām narkotikām vai alkoholu.

Tāpat depresijas gadījumā bērnam var būt paaugstināta jutība un līdzjūtība, neapmierinātība ar to, kā citi pret viņu izturas, un šaubas par vecāku mīlestību.

Jaunie skolēni, atrodoties depresijas stāvoklī, baidās no atbildēm pie tāfeles, nevēlas iet uz skolu, aizmirst apgūto, kad skolotājs viņiem par to jautā.

[ 14 ], [ 15 ]

Pirmās pazīmes

Depresijas sākums bērnam var būt pakāpenisks, bet tas var parādīties arī pēkšņi. Bērns kļūst pārāk viegli aizkaitināms, viņam ir pastāvīga garlaicības un bezpalīdzības sajūta. Apkārtējie cilvēki atzīmē, ka bērns ir kļuvis vai nu pārāk uzbudināts, vai, gluži pretēji, pārāk lēns. Slimiem bērniem attīstās arī pārmērīga paškritika vai viņi sāk domāt, ka citi viņus netaisnīgi kritizē.

Pirmās depresijas pazīmes parasti apkārtējiem ir tik tikko pamanāmas, un tām netiek pievērsta liela uzmanība. Tāpēc var būt grūti atrast saistību starp radušajiem simptomiem un saprast, ka depresija ir cēlonis.

Svarīgs punkts ir pašnāvnieciskas uzvedības simptomu savlaicīga atklāšana bērnam - tie parasti atšķiras atkarībā no pacienta vecuma. Depresija bērniem, kā arī pusaudžiem, šajā gadījumā izpaužas kā komunikācijas pārtraukšana ar draugiem un apsēstība ar nāves ideju.

Daudziem bērniem, kas cieš no depresijas, ir pārmērīgas trauksmes pazīmes – viņi pārāk uztraucas par visu vai baidās tikt atšķirti no vecākiem. Šie simptomi dažreiz parādās pat pirms depresijas diagnozes noteikšanas.

[ 16 ]

Rudens depresija bērniem

Daudzi cilvēki domā, ka rudens depresija galvenokārt skar pieaugušos, taču arī bērni nav pasargāti no šīs slimības. Katra vecuma grupa šo depresiju piedzīvo savā veidā, tāpēc jums pašiem jānoskaidro, kādi simptomi ir raksturīgi katrai bērnu grupai:

• Zīdaiņi ēdienreižu laikā ir kaprīzi, pilnībā atsakās no lielākās daļas pārtikas produktu, viņiem ir lēna reakcija un viņi ļoti lēni pieņemas svarā;
• Pirmsskolas vecuma bērnu depresija izpaužas vājās sejas izteiksmēs, "veca vīra" gaitā. Viņi arī kļūst pārāk klusi un skumji;
• Rudens depresijas simptomi sākumskolas vecuma bērniem ir izolācija, bezcēloņu melanholija, nevēlēšanās komunicēt ar draugiem, vienaldzība pret mācībām un spēlēm;
• Depresīvi vidusskolēni kļūst pārmērīgi raudulīgi vai pat agresīvi. Viņi zaudē interesi par apkārtējo dzīvi, pasliktinās atmiņa, zūd vēlme pēc aktīvas darbības un lēni reaģē uz jaunu informāciju.

Sezonālā depresija ir jāatpazīst savlaicīgi. Pretējā gadījumā tā pāraugs hroniskā depresijā, un šādā situācijā bērnam var rasties pat domas par pašnāvību. Tas, protams, ir vissliktākais scenārijs, taču labāk ir būt drošībā un slimību identificēt iepriekš.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depresija bērniem līdz viena gada vecumam

Depresija ir garīga slimība, kas izpaužas dažādās formās un simptomos. Starp tiem ir intereses zudums par aktīvām aktivitātēm, pastāvīga depresija, lēna domāšana, fizioloģiski simptomi, piemēram, apetītes zudums vai bezmiegs, un daudzu nepamatotu baiļu rašanās.

Depresija bērniem un pieaugušajiem ievērojami atšķiras simptomu smaguma ziņā. Piemēram, atšķirībā no pieaugušajiem, kuri depresijas laikā nonāk tā sauktajā "sociālās izolācijas" stadijā, bērns var kļūt pārāk rupjš un agresīvs.

Ir arī svarīgi saprast, ka tādi simptomi kā mācīšanās grūtības un atteikšanās mācīties vispār, aizmāršība un koncentrēšanās trūkums var liecināt ne tikai par depresiju – šādas uzvedības cēlonis var būt arī tā sauktais uzmanības deficīta sindroms. Tāpat jāpatur prātā, ka katram vecumam ir savas depresijas pazīmes, lai gan pastāv dažas kopīgas izpausmes.

Depresija bērniem līdz viena vai divu gadu vecumam ir maz pētīta, un par to ir ļoti maz informācijas. Maziem bērniem, ja viņiem nav iespējas veidot savu pieķeršanos, jo nav mātes mīlestības un rūpju, parādās pazīmes, kas ir līdzīgas depresīvu traucējumu sākumam: tā ir atsvešinātība, apātija, svara zudums, miega problēmas.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Depresija pirmsskolas vecuma bērniem

Lielākajai daļai vecāku ir grūti tikt galā ar depresiju pirmsskolas vecuma bērniem. Daudzi bērni ir pakļauti garīgo traucējumu attīstībai, taču, ja viņiem vēl nav diagnosticēta depresija, pret viņiem var izturēties kā pret pārlieku nerātniem, slinkiem, atturīgiem, pārlieku kautrīgiem, kas principiāli ir nepareizi un tikai pasliktina situāciju.

Mūsdienās bērnu depresiju bieži izskaidro tādi iemesli kā uzmanības deficīta traucējumi, īslaicīga reakcija uz stresa situāciju, opozicionāla izaicinoša uzvedība. Novērojot šādas slimības bērniem, ir jāsaprot, ka tās var iet kopā ar depresiju vai tikt nepareizi diagnosticētas tās vietā.

Vecums no dzimšanas līdz 3 gadiem: Šajā periodā traucējumu pazīmes var būt attīstības aizkavēšanās bez redzama fiziska iemesla, barošanas grūtības, biežas dusmu lēkmes un kaprīzes.

3–5 gadi: bērnam attīstās pārspīlētas bailes un fobijas, un var būt attīstības kavēšanās vai regresija (galvenajos attīstības posmos, piemēram, tualetes lietošanas apmācība). Bērni var pastāvīgi un pārspīlēti atvainoties par nelielām kļūdām, piemēram, nekārtīgām rotaļlietām vai izlietu ēdienu.

6–8 gadi: Neskaidri sūdzas par fiziskām problēmām, dažreiz uzvedas agresīvi. Tāpat ļoti pieķeras vecākiem un nevēlas pieņemt svešiniekus.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Depresija skolas vecuma bērniem

Depresijai skolas vecuma bērniem ir stulba forma - visacīmredzamākais simptoms ir garīga atpalicība. Tā izpaužas kā strauja akadēmiskās veiktspējas samazināšanās, jo bērns zaudē spēju uztvert jaunu informāciju, viņam ir problēmas ar atmiņu, viņam ir grūti koncentrēties un reproducēt jaunu, nesen apgūtu materiālu.

Ja bērniem stulba depresija ieilgst, uz tās fona attīstās depresīva pseidovājība, kas pusaudžiem rada pašnoniecinošus priekšstatus par savām neveiksmēm visās jomās, gan skolā, gan attiecībās ar vienaudžiem. Turklāt bērniem var būt agresīvas vai histēriskas reakcijas uz citiem. Ja bērnam ir šāda depresija, jāapmeklē psihiatrs, lai noteiktu viņa intelekta līmeni – tas izslēgs garīgās atpalicības iespējamību.

Depresija jebkurā formā ir nopietna problēma, un tā ir jāārstē. Šādā gadījumā jāmeklē kvalificēta ārsta - psihiatra vai psihoterapeita - palīdzība. Tikai profesionālis spēs atrast depresijas simptomus, kas slēpjas aiz dažādiem uzvedības traucējumiem, un izvēlēties labāko ārstēšanu, kas palīdzēs pacientam.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Veidlapas

Nav vienas bērnu depresīvo traucējumu klasifikācijas. Afektīvo traucējumu, tostarp depresijas, klasifikācija ir sniegta turpmāk.

• F31 Bipolāri afektīvi traucējumi.
• F31.3-F31.5 Pašreizēja dažādas smaguma depresijas epizode bipolāru afektīvu traucējumu gadījumā.
• F32 Depresīva epizode.
  • F32.0 Viegla depresijas epizode.
  • F32.00 Viegla depresijas epizode bez somatiskiem simptomiem.
  • F32.01 Viegla depresijas epizode ar somatiskiem simptomiem.
  • F32.1 Vidēji smaga depresijas epizode.
  • F32.10 Vidēji smaga depresijas epizode bez somatiskiem simptomiem.
  • F32.01 Vidēji smaga depresijas epizode ar somatiskiem simptomiem.
  • F32.3 Smaga depresijas epizode ar psihotiskiem simptomiem.
  • F32.8 Citas depresijas epizodes.
  • F32.9 Neprecizētas depresijas epizodes.
• F33 Recidivējoši depresīvi traucējumi.
• F34 Hroniski (afektīvi) traucējumi.
• F38 Citi (afektīvi) garastāvokļa traucējumi.

[ 31 ], [ 32 ]

Komplikācijas un sekas

Depresija ir ļoti nopietns psiholoģisks traucējums, kas attīstās galvenokārt dažādu stresa situāciju vai ilgstošu traumatisku situāciju fonā. Dažreiz depresija bērniem var būt maskēta kā slikts garastāvoklis vai izskaidrojama ar individuālām rakstura iezīmēm. Tāpēc, lai izvairītos no nopietnām sekām un sarežģījumiem, ir nepieciešams savlaicīgi identificēt depresiju un noskaidrot tās cēloni.

Emocionālās izpausmes depresijas laikā ir ļoti dažādas. Starp tām ir zema pašapziņa, izmisuma un trauksmes sajūta. Cilvēks ar depresīviem traucējumiem pastāvīgi jūtas noguris, atrodas skumjā un melanholiskā stāvoklī. Mainās arī viņa uzvedība. Depresijas klātbūtni norāda arī cilvēka spēju zudums veikt mērķtiecīgas darbības. Dažreiz nonāk līdz tam, ka cilvēks ar depresiju kļūst atkarīgs no narkotikām vai alkohola, lai atvieglotu trauksmes un melanholijas lēkmes.

Kopumā depresija bieži kļūst par narkotiku vai alkohola atkarības cēloni, jo tie var palīdzēt atsvešināties un radīt viltus laba garastāvokļa sajūtu. Depresija var izraisīt arī dažādas sociālās fobijas.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika bērnu depresija

Praktizējoši ārsti uzskata, ka īpašas anketas un vērtējumi būs ļoti noderīgi bērna depresijas diagnosticēšanai. Starp tiem ir: bērnu depresijas vērtējums no Epidemioloģisko pētījumu centra, bērnu depresijas anketa un depresijas pašnovērtējuma vērtējums. Taču par populārāko un efektīvāko diagnostikas metodi tiek uzskatīta klīniskā intervija ar pašu bērnu, viņa radiniekiem un citiem pieaugušajiem, kuri viņu pazīst un zina par viņa stāvokli un problēmu.

Depresija bērniem netiek diagnosticēta, izmantojot specifiskus bioloģiskos testus, lai gan ir daži bioloģiskie marķieri, kas pašlaik tiek pētīti, lai noskaidrotu, vai tie ir piemēroti kā diagnostikas rīks.

Piemēram, dažiem pacientiem smagas depresijas fāzes laikā novēro augšanas hormona hiposekrēciju. Šī reakcija ir atbilde uz insulīna izraisītu hipoglikēmiju. Ir arī gadījumi, kad augšanas hormona sekrēcija miega laikā ir pārmērīgi augsta.

Tomēr patiesi jutīgas specifiskas diagnostikas metodes, kurām varētu būt liela nozīme depresijas stāvokļa identificēšanas procesā, vēl nav izstrādātas, taču diagnostikas kritērijus var noteikt:

• Pazemināts garastāvoklis ar drūmu pesimistisku nākotnes redzējumu (eksistences bezjēdzība tā sauktajā racionalizējošajā depresijā).
• Ideju veidošanās kavēšana (ne vienmēr) ar samazinātu koncentrēšanās un uzmanības spēju.
• Motoru atpalicība (letarģija, neizskaidrojama noguruma sajūta).
• Pašpazemošanas un vainas apziņas idejas (vieglos gadījumos - zema pašapziņa, neuzticība saviem spēkiem).
• Depresijai raksturīgie somatovegetatīvie traucējumi ir miega traucējumi, apetītes zudums un aizcietējums.

Lasiet arī: 8 lietas, kas jāzina par antidepresantiem

[ 37 ]

Diferenciālā diagnoze

Pediatram visatbilstošākā diferenciāldiagnoze ir starp somatizētu depresiju un somatisko slimību ar depresīvu reakciju uz slimību. Diferenciāldiagnoze galvenokārt prasa izslēgt somatisko traucējumu. Tas tiek novērtēts, pamatojoties uz laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu rezultātu kopumu, medicīnisko novērošanu. Depresīvu traucējumu pazīmju klātbūtnei nepieciešama papildu konsultācija ar psihiatru, pamatojoties uz kura secinājumu tiek izlemts jautājums par ārstēšanas vietu un metodēm.

Depresijas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citiem afektīviem traucējumiem, piemēram, distimiju, kā arī bipolāriem afektīviem traucējumiem. Pēdējo slimību ir īpaši svarīgi diferencēt jauniem pacientiem.

Diagnostika tiek veikta arī ar tādām garīgām slimībām kā šizofrēnija, šizoaktīvās slimības, demence. Turklāt ir jānošķir depresija ar atkarību no dažādām psihotropām zālēm (kas tika lietotas gan nelegāli, gan pēc ārsta norādījuma) no stāvokļiem, kas izpaudās neiroloģisku vai somatisku slimību rezultātā.

Ja bērnu depresijai ir psihotiski simptomi, papildus antidepresantiem tiek nozīmēta arī EKT vai neiroleptiskie līdzekļi. Ja pacientam ir tādi netipiski simptomi kā palielināta apetīte ar spēcīgu tieksmi pēc saldumiem un ogļhidrātiem bagātiem ēdieniem, kā arī trauksme, garastāvokļa svārstības, miegainība un nevēlēšanās pieņemt atteikumu, nepieciešams izrakstīt vai nu zāles, kas pastiprina serotonīnerģisko aktivitāti, vai monoamīnoksidāzes inhibitorus.

Depresija ar psihotiskām pazīmēm (halucinācijām, murgiem) var sakrist vai nesakrist ar depresīviem motīviem pēc satura. Katatoniskas izpausmes ietver tādas pazīmes kā negatīvismu, psihomotoras problēmas, ehopraksiju un eholāliju.

Profilakse

Bērnu depresiju profilakse un ārstēšana ir tieši atkarīga no mikrosociālās vides, kurā šādi bērni dzīvo. Vissvarīgākā ir vide grupā (bērnudārzs, skolas klase, ārpusklases nodarbības) un ģimenē. Smagos gadījumos nepieciešams sazināties ar psihiatriem, bet vieglas depresijas gadījumā to var izārstēt ar vecāku tolerantu un uzmanīgu attieksmi.

Tas ir galvenais – pareiza attieksme pret bērnu no viņa pieaugušo radinieku puses. Jums vajadzētu izrādīt rūpes par viņu, parādīt savu mīlestību, interesēties par viņa lietām un pieredzi, pieņemt viņa rakstura iezīmes un vēlmes, t.i., novērtēt viņu tādu, kāds viņš ir.

Šāda uzvedība būs visefektīvākās zāles, pateicoties kurām bērniem depresija neparādīsies - viņi nejutīsies nevajadzīgi un vientuļi. Ir nepieciešams novērst bērnu uzmanību no skumjām domām, aktīvi piedalīties viņu dzīvē, attīstīt viņu talantus un prasmes.

Lai novērstu depresijas attīstību, ir jāiemācās tikt galā ar stresu. To veicina veselīgs dzīvesveids, regulāras fiziskās aktivitātes, pareizs režīms gan darbā, gan atpūtā. Tas viss palīdz tikt galā ar stresu un saglabāt garīgo līdzsvaru.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoze

Depresija bērniem, ja tā izpaužas smagā formā, var radīt problēmas ar mācīšanos, kā arī aizliegtu psihotropo zāļu ļaunprātīgu lietošanu. Daudziem pusaudžiem depresijas fonā rodas domas par pašnāvību.

Ja ārstēšanas nav, remisija ir iespējama pēc sešiem mēnešiem/gadā, bet pēc tam bieži notiek recidīvi. Turklāt depresijas periodā bērni ievērojami atpaliek mācībās, zaudē kontaktu ar draugiem un nonāk augsta riska grupā iespējamai psihotropo zāļu ļaunprātīgai lietošanai.

Saskaņā ar prognozi, depresijas atgriešanās varbūtība pusaudžiem pēc pirmās epizodes ir diezgan augsta:

• 25% pusaudžu nonāk depresijā jau pēc viena gada;
• 40% – pēc 2 gadiem;
• 70% cilvēku piecu gadu laikā piedzīvo jaunu depresiju.

20–40 % bērnu bipolāri afektīvi traucējumi attīstās depresijas dēļ. Vairumā šo gadījumu ārstēšanas laikā atklājas saasināta iedzimtība, proti, kādam radiniekam bija/ir garīgi traucējumi.

Bērniem un pusaudžiem, kuri nonākuši depresīvā stāvoklī, nepieciešama aprūpe, līdzjūtība un uzmanība no radiniekiem un tuviniekiem. Nepakļaujiet viņu psihi pārmērīgam stresam, lai nepasliktinātu situāciju.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]