Dempinga sindroms

Dempinga sindroms ir medicīnisks stāvoklis, kas var rasties pēc noteikta veida operācijām, piemēram, gastrektomijas (kuņģa daļas izņemšanas) vai kuņģa rezekcijas, un ja gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) tiek ārstēta ar ķirurģiskas korekcijas metodēm, piemēram, Nissena fundoplikāciju.

Dempinga sindroms parasti rodas straujas pārtikas pārvietošanās dēļ no kuņģa uz zarnām vai kuņģa anatomijas izmaiņu dēļ pēc operācijas. Tas var izraisīt vairākus nepatīkamus simptomus, tostarp:

1. Pilnības sajūta, slikta dūša un vemšana.
2. Sāpes vēderā un zarnu krampji.
3. Caureja.
4. Hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs), kas var izraisīt vājumu, reiboni un samaņas zudumu.

Dempinga sindroma simptomi var parādīties tūlīt pēc ēšanas vai vairākas stundas pēc ēšanas atkarībā no dempinga sindroma veida (straujš vai aizkavēts).

Dempinga sindroma ārstēšana ietver uztura izmaiņas, lai mazinātu simptomus, un dažos gadījumos medikamentu lietošanu, kas var palīdzēt pārvaldīt simptomus. Ja jums ir aizdomas par dempinga sindromu, ir svarīgi apmeklēt ārstu, lai diagnosticētu un izstrādātu labāko ārstēšanas plānu.

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka 20–50 % pacientu, kuriem tiek veikta kuņģa operācija, rodas dempinga sindroma simptomi. Pacientiem smagas pazīmes rodas aptuveni ar 1–5 % biežumu. Agrīnais dempinga sindroms, šķiet, ir biežāk sastopams nekā vēlīnais dempinga sindroms. [ 1 ]

Cēloņi dempinga sindroms

Dempinga sindroms rodas gremošanas sistēmas izmaiņu rezultātā, parasti pēc kuņģa vai kuņģa-zarnu trakta operācijas. Dempinga sindroma smagums korelē ar kuņģa operācijas apmēru. Ķirurģiskās etioloģijas ietver gastrojejunostomiju, antrektomiju, pilorektomiju, piloroplastiku, ezofagektomiju, vagotomiju, Rū šuntēšanu un Nisena fundoplikāciju. [ 2 ], [ 3 ] Tā galvenie cēloņi ir:

1. Gastrektomija: kuņģa (gastrektomijas) vai tā daļas noņemšana var nopietni mainīt gremošanas sistēmas anatomiju un izraisīt dempinga sindromu.
2. Kuņģa rezekcija: kuņģa rezekcija, kurā daļa kuņģa tiek noņemta dažādu medicīnisku problēmu, piemēram, čūlu, vēža vai citu slimību, dēļ, var izraisīt arī dempinga sindromu.
3. Bariātriskā ķirurģija: Ķirurģiskas procedūras svara kontrolei, piemēram, biliopankreatiska rezekcija, ruis-en-UWT (Roux-en-UWT (Roux-en-UWT)) vai vertikāla gastrektomija, var izraisīt dempinga sindromu.
4. Ātra kuņģa iztukšošanās: Pēc kuņģa daļas ķirurģiskas izņemšanas atlikušā kuņģa daļa var ātri iztukšoties zarnās, izraisot pārtikas ātru nonākšanu tievajās zarnās. Tas var izraisīt agrīna dempinga sindromu.
5. Izmaiņas insulīna sekrēcijā: Dempinga sindroms var būt saistīts ar palielinātu insulīna sekrēciju, reaģējot uz cukuru uzņemšanu zarnās, kā rezultātā rodas hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs) un ar to saistīti simptomi.
6. Pārtikas kustības ātruma izmaiņas: ķirurģiskas iejaukšanās var mainīt ātrumu, kādā pārtika pārvietojas caur kuņģi un zarnām, kas var izraisīt kairinājumu un dempinga sindroma simptomus.

Pathogenesis

Dempinga sindroma patoģenēze (attīstības mehānisms) ir saistīta ar izmaiņām, kas notiek gremošanas sistēmā pēc ķirurģiskas procedūras, piemēram, gastrektomijas (kuņģa izņemšanas) vai kuņģa rezekcijas. Kuņģa-zarnu trakta fizioloģijas izmaiņas rada nevēlamas sekas pacientam, jo hiperosmolārais hims strauji pārvietojas no kuņģa uz tievo zarnu. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ] Dempinga sindroms parasti attīstās divu galveno mehānismu dēļ: agrīna un vēlīna.

1. Agrīnais dempinga sindroms:

   • Agrīnais dempinga sindroms ir saistīts ar kuņģa satura strauju iztukšošanos tievajās zarnās pēc ēdienreizes.Šis process notiek kuņģa vai tā daļas rezervuāra funkcijas zuduma dēļ pēc ķirurģiskas iejaukšanās.
   • Nesagremotas pārtikas strauja nokļūšana tievajās zarnās var izraisīt palielinātu insulīna izdalīšanos no aizkuņģa dziedzera, mēģinot līdzsvarot glikozes līmeni asinīs.
   • Tas var izraisīt pēkšņu cukura līmeņa pazemināšanos asinīs (hipoglikēmiju), izraisot tādus simptomus kā samaņas zudums, reibonis un smaga vājuma sajūta.

2. Vēla dempinga sindroms:

   • Vēlā dempinga sindroms parasti ir saistīts ar patoloģiski augstu cukura koncentrāciju asinīs pēc ēšanas.
   • Šāda veida dempinga sindroms var attīstīties tāpēc, ka cukuri no zarnām ātri uzsūcas asinsritē, kas rodas normālas kuņģa funkcijas trūkuma dēļ, lai regulētu pārtikas caurplūdes ātrumu.
   • Paaugstināts cukura līmenis var izraisīt liela daudzuma insulīna izdalīšanos, kas var izraisīt hipoglikēmiju un ar to saistītus simptomus.

Abi dempinga sindroma veidi var izraisīt nepatīkamus simptomus, piemēram, pilnuma sajūtu kuņģī, vemšanu, caureju, reiboni un citus. [ 7 ]

Turklāt šķidruma pārdale veicina divpadsmitpirkstu zarnas izplešanos, kā rezultātā rodas zarnu kontrakcijas, caureja un vēdera uzpūšanās. [ 8 ] No otras puses, vēlīna izgāšana notiek hiperinsulinēmiska stāvokļa vai reaktīvās hipoglikēmijas dēļ. [ 9 ] Nesagremotu barības vielu straujā nonākšana zarnās izraisa liela daudzuma insulīna izdalīšanos asinsritē, reaģējot uz augstu glikozes koncentrāciju nesagremotos ogļhidrātos.

Simptomi dempinga sindroms

Dempinga sindroms var izraisīt dažādus simptomus, kas var rasties pēc ēšanas. Simptomi var atšķirties atkarībā no dempinga sindroma veida, proti, straujas vai aizkavētas dempinga, un pacienta individuālajām īpašībām. [ 10 ] Šeit ir biežāk sastopamie dempinga sindroma simptomi:

Ātrā tipa dempinga sindroms:

1. Pēc ēšanas rodas pilnības un spiediena sajūta vēderā.
2. Vemšana un slikta dūša.
3. Gāzes un vēdera uzpūšanās.
4. Caureja.
5. Reibonis un vājums.
6. Paātrināta sirdsdarbība (tahikardija).
7. Apziņas zudums (retāk sastopams).

Aizkavēta tipa dempinga sindroms:

1. Izsalkuma sajūta un hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs) vairākas stundas pēc ēšanas.
2. Ģībonis, drebuļi, reibonis un samaņas zudums.
3. Paātrināta sirdsdarbība.
4. Svīšana un nervozitāte.

Dempinga sindroma klīniskās gaitas varianti

Ir četri galvenie dempinga sindroma veidi: vagotoniskais tips un funkcionālais tips.

Vagotoniskā tipa dempinga sindroms

• Šis dempinga sindroma veids ir saistīts ar ātru un pārmērīgu insulīna izdalīšanos asinīs pēc ēšanas.
• Vagotoniskā dempinga sindroma klīniskās izpausmes var ietvert šādus simptomus:
  • Tahikardija (ātra pulsa).
  • Reibonis un ģībšanas lēkmes.
  • Svīšana, īpaši auksti sviedri.
  • Neregulāras sirdsdarbības.
  • Vājuma sajūta un vispārējs nespēks.
  • Caureja un sāpes vēderā.
  • Var rasties arī citi neiroloģiski simptomi.

Funkcionālā tipa dempinga sindroms

• Funkcionālā dempinga sindroms var attīstīties pacientiem pēc kuņģa un zarnu operācijas, bet bez tiešas saistības ar vagusa nerva hiperaktivitāti vai pārmērīgu insulīna izdalīšanos.
• Klīniskās izpausmes var ietvert tādus simptomus kā slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja un vispārējs nespēks, taču tie var būt mazāk izteikti un mazāk specifiski nekā vagotoniskā tipa gadījumā.

Agrīna dempinga sindroms

Agrīnā dempinga sindroms ir viens no diviem galvenajiem dempinga sindroma veidiem, kas parasti rodas 30 minūšu laikā pēc ēšanas pacientiem, kuriem veikta kuņģa vai kuņģa-zarnu trakta operācija, piemēram, gastrektomija (kuņģa izņemšana) vai kuņģa rezekcija. Agrīnā dempinga sindroms ir saistīts ar strauju kuņģa satura iztukšošanos tievajās zarnās, kā rezultātā rodas vairāki nepatīkami simptomi. Šis sindroms dažādiem pacientiem var izpausties dažādās smaguma pakāpēs.

Galvenie agrīnā dempinga sindroma simptomi ir:

1. Pārpildīta sajūta: Pacientiem var šķist, ka pēc ēšanas viņu kuņģis piepildās pārāk ātri.
2. Vemšana: Tas var ietvert sliktu dūšu un vemšanu pēc ēšanas.
3. Caureja: Pacientiem pēc ēdienreizēm var būt šķidra vēdera izeja.
4. Sāpes vēderā: Dažiem pacientiem var rasties sāpes vai diskomforts vēdera rajonā.
5. Pastiprināta svīšana: Pacienti pēc ēšanas var sākt svīst un justies karstāki.
6. Sirdsklauves: Dažiem pacientiem var rasties sirdsklauves vai sirdsklauves.
7. Reibonis: Jums var būt reibonis vai ģībonis.

Vazomotoriskie simptomi ir nogurums, vēlme apgulties pēc ēšanas, sejas pietvīkums, sirdsklauves, svīšana, tahikardija, hipotensija un ģībšana. Vēlīni dempinga simptomi ir hipoglikēmija, svīšana, sirdsklauves, izsalkums, nogurums, apjukums, agresija, trīce un ģībšana. [ 11 ]

Arī klasificēts:

• Viegla agrīna vēdera uzpūšanās: pacientiem pēc ēšanas var rasties pilnuma sajūta, gāzes, dispepsija (gremošanas traucējumi) un diskomforts vēderā. Šie simptomi var būt viegli un īslaicīgi.
• Smaga agrīna vemšana: Smagākos gadījumos pacientiem var būt vemšana, caureja, samaņas zudums (ģībonis) un sirdsklauves. Šie simptomi var būt diezgan intensīvi un var būt nepieciešama medicīniska palīdzība.

Agrīnā dempinga sindroms ir saistīts ar cukuru un citu vielu strauju uzsūkšanos no pārtikas asinsritē, kas var izraisīt cukura līmeņa izmaiņas asinīs un citas fizioloģiskas reakcijas. [ 12 ]

Vēla dempinga sindroms.

Vēlā dempinga sindroms ir dempinga sindroma veids, kas rodas pēc ēšanas, parasti 1–3 stundas pēc ēdienreizes. Šis sindroms parasti ir saistīts ar kuņģa operācijām, piemēram, gastrektomiju (kuņģa daļas izņemšanu) vai kuņģa rezekciju, un procedūrām gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) ārstēšanai, piemēram, Nissena fundoplikāciju. [ 13 ]

Tardīvā dempinga sindroma simptomi var būt:

1. Hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs): šis ir viens no galvenajiem simptomiem. Hipoglikēmija var izraisīt vājuma sajūtu, reiboni, svīšanu un drebuļus.
2. Kuņģa sāpes: Pacientiem var rasties sāpes un diskomforts kuņģī.
3. Caureja: Caureja var attīstīties pēc ēšanas.
4. Slikta pašsajūta: Smagākos gadījumos pacienti var justies noguruši, nemierīgi un pat zaudēt samaņu.

Arī klasificēts:

• Viegla vēlīna vēdera izeja: Pēc ēšanas pacientiem var būt viegla vājuma sajūta, svīšana un neregulāra sirdsdarbība. Šie simptomi var būt nepatīkami, bet ne pārāk nopietni.
• Smaga vēlīna izgāšana: Smagākos gadījumos pacienti var zaudēt samaņu (pirms tam justies ļoti vāji), piedzīvot smagu reiboni un sirdsklauves, kam nepieciešama medicīniska palīdzība.

Dempinga sindroma pakāpes

Dempinga sindroma pakāpes var būt no vieglas līdz smagai, un tās var klasificēt, pamatojoties uz simptomu intensitāti un biežumu. Dempinga sindroma smaguma novērtēšana var palīdzēt ārstiem izstrādāt labāko ārstēšanas plānu.

1. Viegla pakāpe (neliels dempinga sindroms): Šajā formā simptomi parasti ir viegli un īslaicīgi. Pacientam var būt viegls spiediens vēderā, reti slikta dūša un caureja. Ātrā dempinga sindroma simptomi sākumā var būt viegli, savukārt aizkavētā dempinga sindroma simptomi ir mazāk intensīvi un ilgstoši.
2. Vidēja pakāpe: simptomi kļūst izteiktāki un var traucēt pacienta ikdienas dzīvi. Ātrās dempinga sindroma gadījumā tas var ietvert spēcīgu pilnuma sajūtu, sliktu dūšu un caureju pēc ēšanas. Aizkavēts dempinga sindroms var izraisīt hipoglikēmiju un ilgstošu nespēku.
3. Smaga: Šajā dempinga sindroma formā simptomi kļūst ļoti intensīvi un var būtiski ietekmēt dzīves kvalitāti. Pacientam var būt stipras sāpes vēderā, vemšana, caureja un pastiprināta svīšana. Hipoglikēmija aizkavēta dempinga sindroma gadījumā var būt smaga un izraisīt samaņas zudumu.

Diagnostika dempinga sindroms

Lai diagnosticētu dempinga sindromu, ārsts var veikt šādus testus:

1. Klīniskā pārbaude: Ārsts noteiks tādus simptomus kā slikta dūša, vemšana, reibonis, svīšana, kā arī izmērīs asinsspiedienu un pulsa ātrumu.
2. Kuņģa-zarnu trakta simptomi: Pacients var sūdzēties par stiprām sāpēm vēderā, caureju, gāzēm un trīci.
3. Glikozes tests: Dempinga sindroms var izraisīt glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs, tāpēc ārsts var pasūtīt glikozes līmeņa asinīs testu.
4. Kuņģa-zarnu trakta izmeklējumi: Dažos gadījumos var būt nepieciešami kuņģa-zarnu trakta izmeklējumi, piemēram, gastrofibroskopija, rentgens vai gastroenteroskopija, lai detalizētāk novērtētu kuņģi un zarnas.
5. Laboratorijas testi: Ārsts var veikt arī vispārējas asins un urīna analīzes, lai novērtētu jūsu vispārējo veselību un identificētu citas iespējamās problēmas.

Lai precīzi diagnosticētu un pārvaldītu dempinga sindromu, ir svarīgi konsultēties ar pieredzējušu ārstu un veikt ieteicamās pārbaudes.

Diferenciālā diagnoze

Dempinga sindroma diferenciāldiagnozē jāņem vērā šādi faktori un citi iespējamie simptomu cēloņi:

1. Postprandiāla hipoglikēmija: Dempinga sindroms var izraisīt hipoglikēmiju (zemu cukura līmeni asinīs) pēc ēšanas. Tomēr arī citi stāvokļi, piemēram, cukura diabēts vai hipoglikēmija hiperinsulinisma gadījumā, var izraisīt līdzīgus simptomus.
2. Ķirurģiskas iejaukšanās: Ja pacientam ir veikta operācija kuņģī vai zarnās, ir svarīgi apsvērt, kādas ķirurģiskas procedūras tika veiktas un kādas komplikācijas var rasties.
3. Citi simptomu cēloņi: Dempinga sindroma simptomi var būt slikta dūša, vemšana, reibonis, svīšana, vājums, paātrināts pulss un citi. Šie simptomi var rasties arī citu slimību, piemēram, gastroezofageālās refluksa slimības (GERD), kairinātu zarnu sindroma (KZS), pārtikas alerģiju un citu, gadījumā.

Lai diagnosticētu dempinga sindromu un izslēgtu citus iespējamos simptomu cēloņus, pacientam var veikt dažādas pārbaudes, tostarp glikozes līmeņa asinīs kontroli, kuņģa-zarnu trakta testus (piemēram, ezofagogastroduodenoskopiju), kā arī anamnēzes un simptomu aptauju. Tikai pēc visu nepieciešamo testu veikšanas var noteikt diagnozi un nozīmēt atbilstošu ārstēšanu.

Profilakse

Dempinga sindroma profilakse ietver vairākas intervences un dzīvesveida izmaiņas, kas var palīdzēt samazināt tā attīstības risku vai mazināt tā ietekmi pēc kuņģa un zarnu operācijas. Šeit ir daži ieteikumi:

1. Proper nutrition:

   • Ēšana jāveic lēni, un ēdiens labi jāsakošļā.
   • Sadaliet ēdienreizes vairākās mazākās ēdienreizēs visas dienas garumā, nevis vairākās lielās ēdienreizēs.
   • Izvairieties ēst lielu daudzumu ogļhidrātu vienlaikus, īpaši ātros ogļhidrātus, piemēram, cukuru un saldumus.

2. Exercise:

   • Pēc ēšanas varat doties nelielā pastaigā vai veikt vieglas fiziskās aktivitātes, lai uzlabotu gremošanu.

3. Izvairieties no dzērieniem ēdienreižu laikā:

   • Dzērieni var atšķaidīt kuņģa saturu un palīdzēt ēdienam ātrāk iziet cauri kuņģim. Šķidrumu labāk lietot pusstundu pirms un pēc ēšanas.

4. Smoking cessation:

   • Smēķēšana var pasliktināt dempinga sindroma simptomus, tāpēc vislabāk no tās izvairīties.

5. Glucose control:

   • Ēdot pārtikas produktus ar zemāku glikēmisko indeksu, var samazināt glikozes līmeņa asinīs svārstību risku.

6. Atbilstība ārsta ieteikumiem:

   • Pēc kuņģa un zarnu operācijas ir svarīgi ievērot ārsta norādījumus un ieteikumus. Viņš vai viņa var sniegt individuālus ieteikumus un diētas režīmus.

7. Diskusija ar ārstu:

   • Ja Jums ir paaugstināts dempinga sindroma attīstības risks vai Jums jau ir simptomi, noteikti pārrunājiet to ar savu ārstu. Ārsts varēs sniegt konkrētākus ieteikumus un ārstēšanu.

Dempinga sindroma profilakse var atšķirties atkarībā no individuālās situācijas un pacienta īpašībām. Ir svarīgi individuāli konsultēties ar medicīnas speciālistu, lai izstrādātu labākās stratēģijas šī stāvokļa profilaksei un ārstēšanai.

Cienījamu pētījumu saraksts, kas saistīti ar dempinga sindroma izpēti

1. Abell, TL un Minocha, A. "Bariatriskās ķirurģijas izraisītas kuņģa-zarnu trakta komplikācijas: diagnostika un terapija." (2006) - Šajā rakstā ir aplūkotas ar bariatrisko ķirurģiju saistītās kuņģa-zarnu trakta komplikācijas, tostarp dempinga sindroms.
2. Sigstad, H. "Klīniskais diagnostikas indekss dempinga sindroma diagnostikā." (1970) - Pamatpētījums, kas sniedz dempinga sindroma diagnostikas indeksu.
3. Van der Kleij, FG, Vecht, J., Lamers, CB, & Masclee, AA "Dempinga provokācijas diagnostiskā vērtība pacientiem pēc kuņģa operācijas." (1996) - Pētījumi par dempinga sindroma diagnostikas metodēm pēc kuņģa operācijas.
4. Arts, J., et al. "Somatostatīna analoga oktreotīda ilgstošas darbības atkārtojamā zāļu veida efektivitāte pēcoperācijas dempinga gadījumā." (2009) - Pētījums par dempinga sindroma ārstēšanu ar oktreotīdu.
5. Lawaetz, O., et al. "Zarnu hormonu profils un kuņģa iztukšošanās dempinga sindromā." (1983) - Pētījums par dempinga sindroma patogenezi, izmantojot zarnu hormonu profilus un kuņģa iztukšošanās ātrumu.
6. Džonsons, L. P., Slūps, R. D. un Džesefs, R. E. "Agrīnās simptomātiskās fāzes etioloģiskā nozīme dempinga sindromā." (1962) - agrīns pētījums par dempinga sindroma cēloņiem.

Literatūra

• Saveļevs, V. S. Klīniskā ķirurģija. 3. sējumos. 1. sējums: nacionālā rokasgrāmata / Red. V. S. Saveļevs, A. I. Kirienko. - Maskava: GEOTAR-Media, 2008.
• Chissov, VI Onkoloģija / Red. Autors VI Chissov, MI Davydov - Maskava: GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Maskava: GEOTAR-Media, 2008.
• "Dempinga sindroms (diagnostika, ārstēšana, profilakse)": monogrāfija - V. P. Akimovs un līdzautori. Publicēta 2010. gadā. Šī monogrāfija aptver dempinga sindroma diagnostikas, ārstēšanas un profilakses aspektus.
• Dempinga sindroms: mūsdienīgs skatījums uz patogenēzi, diagnostiku un ārstēšanu. Šajā pētījumā tiek aplūkota dempinga sindroma patogeneze, klasifikācija, kā arī sindroma agrīnās un vēlīnās izpausmes. Tas ir balstīts uz V. P. Akimova u.c. darbiem, kuri pētīja sindroma veidošanās mehānismus un ierosināja diagnostikas un ārstēšanas metodes, tostarp antiserotonīna medikamentu un somatostatīna atvasinājumu lietošanu.
• Dempinga sindroms (diagnostika, ārstēšana, profilakse): monogrāfija. autori: V. P. Akimovs un citi. Izdota ar Krievijas Federācijas Izglītības un zinātnes ministrijas, Sanktpēterburgas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības un Jaroslava Gudrā Novgorodas Valsts universitātes atbalstu 2010. gadā. Monogrāfija satur 151 lappusi un sniedz padziļinātu dempinga sindroma analīzi, tostarp tā diagnostiku, ārstēšanu un profilakses metodes.