
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Deguna tuberkuloze
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
Ir divas deguna tuberkulozes formas: primārā (vilkēde un tuberkuloma) un sekundārā (čūlainā-kazeozā deguna tuberkuloze un deguna kaulu tuberkuloze). Cēlonis ir mikobaktērijas.
Tuberkulozā deguna vilkēde pieder pie ekstrapulmonālās tuberkulozes klases ar dažādu lokalizāciju ādas un zemādas audu bojājumiem.
Tuberkulozā deguna sarkanā vilkēde biežāk sastopama sievietēm (65%). Deguns tiek skarts 63% gadījumu, vaigi - 58%, ausis un periokulārās virsmas - 14%, bet lūpu sarkanā apmale tiek skarta 13% gadījumu.
Patoģenēze un patoloģiskā anatomija
Tuberkulozā deguna vilkēde rodas MBT izplatīšanās rezultātā pa hematogēniem un limfogēniem ceļiem no endogēniem perēkļiem citos orgānos. Dažreiz, parasti bērnībā, tiek novērota eksogēna infekcija, ko izraisa masīva bojātas ādas infekcija. Izšķir lokalizētas un diseminētas ādas tuberkulozes formas. Tuberkulozā deguna vilkēde attiecas uz lokalizētām formām un ietekmē deguna ādu, tās gļotādu, izplatoties uz mutes dobuma gļotādu. Primārais elements ir bumbuļaugi (2-3 mm diametrā) - noapaļota vilkēde ar skaidrām robežām, mīkstu, elastīgu konsistenci, brūngani rozā krāsā, palpējot nesāpīga. Izšķir plakanas un agrīnas infiltratīvas deguna tuberkulozās vilkēdes formas.
Plakanā forma ir infiltrāts, kas veidojas, saplūstot kunkuļiem, kas atrodas dermā un tik tikko izvirzās virs ādas līmeņa. Infiltrātam ir skaidras, viļņotas malas, ko ieskauj hiperēmijas robeža. Tā izplatīšanās notiek jaunu bumbuļu veidošanās dēļ perifērijā. Infiltrāta virsma var būt klāta ar sudrabaini baltām zvīņām, kārpainiem izaugumiem, erozijām un čūlām vai tai var būt citas pazīmes.
Tuberkulozās deguna sarkanās vilkēdes infiltratīvajai formai raksturīgi bojājumi deguna skrimšļainās daļas un nazolabiālās zonas mīkstajos audos, kā rezultātā dermā un zemādas audos veidojas infiltrāts ar neskaidrām robežām un lobīšanos uz virsmas. Infiltrāta sadzīšana notiek, veidojoties dziļai, kropļojošai rētaudu. Ilgstoši pastāvot sarkanās vilkēdes bojājumam vai rētaudam, ir iespējama tā ļaundabīga attīstība: parādās blīvs, sāpīgs, rozīgi ciānains infiltrāts ar nekrozi centrā, bieži pārklāts ar blīvu melnu garozu (vilkēdes karcinoma).
Iecienītākā deguna tuberkulozes vilkēdes lokalizācija ir seja, galvenokārt deguna un vaigu āda, un iegūtais attēls ir ļoti raksturīgs un atspoguļo saplacināta tauriņa izskatu, kura "ķermenis" atrodas uz deguna tilta, bet "spārni" simetriski atrodas uz vaigiem.
Deguna tuberkulozes klīniskā gaita un simptomi
Pacienti parasti meklē medicīnisko palīdzību, kad slimība iegūst diezgan acīmredzamus simptomus. Sākotnējā stadijā viņi sūdzas par niezi un dedzināšanu deguna apvidū, deguna aizlikumu, biežu deguna asiņošanu, krevelēm deguna ejās, kas var izplatīties uz ādu pie deguna ieejas un uz tā virsmas. Deguna gļotāda ir bāla, atrofiska, klāta ar krevelēm, zem kurām veidojas mīksti dzelteni mezgliņi ar robainām malām, ap tiem redzamas čūlas, kas viegli asiņo, pieskaroties. Šīs čūlas noved pie deguna starpsienas skrimšļa atsegšanas un tā perforācijām ar nelīdzenām malām, kas pārklātas ar granulācijas audiem, lupoīdiem un atrofiskām rētām. Rētaudi var veidot intranazālas sinekijas, sašaurināt nāsis, pievilkt deguna galu virslūpai, piešķirot tam papagaiļa knābja izskatu, un destruktīvi nekrotiskās formās pilnībā iznīcināt iekšējā deguna balsta elementus, deformēt piramīdas formu, piešķirot tam "mirušas galvas" izskatu.
Tuberkulozās deguna sarkanās vilkēdes klīniskā gaita ir ilga, ilgst daudzus gadus, to pārtrauc remisijas, dažreiz spontāna atveseļošanās, bet visbiežāk to pavada izplatīšanās uz blakus esošo elpošanas un gremošanas trakta gļotādu, limfoīdo aparātu, dzirdes caurulīti, līdz pat vidusausij. Slimību pavada reģionālais limfadenīts.
Īpaša deguna tuberkulozes klīniskā forma ir deguna blakusdobumu sistēmas kaulu tuberkuloze. Šai deguna tuberkulozes formai raksturīga specifiska periostīta un osteīta rašanās, kam seko tā sauktie aukstie abscesi, kas veido fistulas, kazeozi nekrotiska audu sabrukšana vai pseidotumoras tuberkulomas veidošanās, kas visbiežāk lokalizējas augšējā alveolārā izauguma rajonā. Pacienti sūdzas par sāpēm deguna piramīdas pamatnes, ilkņa bedrītes un uzacu loku rajonā atkarībā no tā, kura no gaisa sistēmām ir skarta - attiecīgi sietveida labirinta, augšžokļa vai frontālās sinusa šūnas.
Sākotnējā periodā āda virs skartās vietas kļūst bāla, dažreiz - submandibulārs limfadenīts. Uz deguna gļotādas tiek konstatēti nečūloti tuberkulozes mezgliņi un infiltrāti. Augšžokļa vai frontālās deguna blakusdobumu endoskopijas laikā, izmantojot universālo endoskopu, gļotāda izskatās plankumaina ar mainīgiem hiperēmijas apgabaliem un kazeoziem dzeltenīgiem nogulumiem. Šo izmaiņu klātbūtne gļotādā norāda uz iekaisuma procesa pāreju nobriedušā stadijā.
Nobriedušu sarkanās vilkēdes rinosinusa formas stadiju raksturo skartās zonas mīksto un kaulu audu kazeoziski nekrotiska sabrukšana, fistulu veidošanās un strutainu un kazeozu masu izdalīšanās no tām. Visbiežāk tiek skarts augšžokļa sinuss alveolārā izauguma rajonā. Šeit rodas osteoperiostīts, kam ir plaša augšana, un to pavada asiņošana un trijzaru nerva otrā zara neiralģija. Ar sarkanās vilkēdes frontālo lokalizāciju osteīts tiek lokalizēts frontāli-deguna šuves rajonā vai sietveida plāksnītes rajonā. Lokalizējoties sietveida kaulā, process iegūst pseidotumoru formu ar kazeozu masu un fistulu veidošanos orbītas iekšējā leņķa rajonā vai sietveida plāksnītē, kas bieži noved pie nopietnas komplikācijas - tuberkuloza meningīta. Sfenoidālā sinusa bojājumam raksturīgas tādas pašas izmaiņas kā sietveida kaula bojājumam, šajā gadījumā risks bojā redzes nervus, kavernozo sinusu un hipofīzi. Paranasālo deguna blakusdobumu bojājumus pavada strutaina-kazeoza izdalījumi no deguna.
Kur tas sāp?
Deguna tuberkulozes diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz polimorfisku izmaiņu klātbūtni deguna un sejas ādas gļotādās, ilgu un progresējošu gaitu, kā arī iespējamu kontaktu ar pacientu ar tuberkulozi vai savu attālo infekcijas avotu.
Diferenciāldiagnostika slimības sākumposmā ir sarežģīta, jo tuberkulozās deguna vilkēdes lokālās izpausmes bieži vien var būt līdzīgas deguna priekškambaru banālajam dermatītam. Šajos posmos bērniem tuberkulozā deguna vilkēde jādiferencē no ozēnas un tā sauktajām pirkstu erozijām. Nobriedušā vecumā deguna tuberkulozā vilkēde jādiferencē no Haeka trofiskās čūlas deguna starpsienā, terciārā sifilisa, rinoskleromas, lepras, granulācijas audiem, kas radušies no svešķermeņiem degunā, un rinolitiāzes, labdabīgiem audzējiem un visbeidzot, tuberkulozās deguna vilkēdes pseidotumora forma jādiferencē no ļaundabīga audzēja. Šaubīgos gadījumos tiek veikta biopsija, patoloģiskais materiāls tiek implantēts jūrascūciņā un tiek veikta ex jubantibus diagnostika (antibiotiku terapija).
Kas ir jāpārbauda?
Kurš sazināties?
Deguna tuberkulozes prognoze
Prognoze ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes un tā lokalizācijas.Prognoze ir visnopietnākā, ja tiek skarti deguna blakusdobumi.