Smags pirmais periods

Spēcīgas pirmās menstruācijas ir problēma ne tikai pieaugušām sievietēm, bet bieži vien arī jaunām meitenēm, kas liek viņām uztraukties par savu veselību un vispārējo labsajūtu. Šāda stāvokļa diagnostika nav sarežģīta, taču cēloņa noteikšana dažreiz ir sarežģīts uzdevums, lai gan nepieciešams. Ir jānosaka šādas patoloģijas ģenēze un tikai tad jārunā par ārstēšanu.

Epidemioloģija

Šīs problēmas epidemioloģija ir tāda, ka menstruālā cikla traucējumu problēma ieņem pirmo vietu starp visām ginekoloģiskajām slimībām. Stipras pirmās menstruācijas ir problēma vairāk nekā 78% meiteņu ceļā uz normāla menstruālā cikla atjaunošanos. 90% gadījumu tā cēlonis ir tieši fizioloģiska nelīdzsvarotība, kas ar laiku pāriet, un tikai 10% gadījumu stipras pirmās menstruācijas izraisa organiska patoloģija, kurai nepieciešama ārstēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi smags pirmais periods

Spēcīgu pirmo menstruāciju klīnikai ir strauja attīstība un nopietnas sekas, tāpēc neatņemama ārstēšanas sastāvdaļa ir cēloņa noteikšana. Starp visiem iespējamiem cēloņiem vispirms jāņem vērā sievietes vecums un tikai pēc tam jādomā par visu iespējamo faktoru klāstu.

Kad meitenei sākas pirmās menstruācijas, tas ir reproduktīvā perioda sākums. Tad meitene kļūst par jaunu sievieti un var palikt stāvoklī. Šajā periodā meitenes hormonālais fons mainās tā, ka tiek izveidota hormonālā cikla fāze. Pirmajā fāzē palielinās hipofīzes folikulus stimulējošā hormona daudzums, kas ietekmē olnīcas. Tādējādi meitenes olnīcās izaug pirmais folikuls. Tas ilgst četrpadsmit dienas, un pēc tam šī hormona daudzums pakāpeniski samazinās un palielinās luteinizējošā hormona līmenis. Tieši hormonu koncentrācija izraisa ovulāciju. Šajā gadījumā olnīcas folikuls plīst un no tā iznāk olšūna. Paralēli šiem procesiem citu hormonu ietekmē notiek izmaiņas dzemdē. Olnīcas un virsnieru dziedzeri izdala dzimumhormonus - gestagēnus un estrogēnus. Pirmajā fāzē dominē estrogēni, kas stimulē dzemdes endometrija funkcionālā slāņa attīstību, bet otrajā fāzē dominē progesterons. Kad luteinizējošā hormona un progesterona daudzums samazinās otrās fāzes beigās, notiek pirmās menstruācijas.

Bieži vien spēcīgu pirmo menstruāciju cēlonis reproduktīvā vecuma sievietēm var būt nesen veikts aborts vai spontāns aborts. Pēc šāda aborta endometrijs atjaunojas ar lielu skaitu šūnu, kas ir riska faktors turpmākai asiņošanai.

Starp citiem iespējamiem stipru menstruāciju cēloņiem sievietēm jāpiemin labdabīgi veidojumi, piemēram, mioma, kas var sniegt stipru menstruāciju klīnisko ainu.

Dzemdes iekaisuma slimības veicina saistaudu šūnu veidošanos kopā ar epitēlija šūnām, kas var būt arī spēcīgu menstruāciju cēlonis. Ja olnīcā rodas iekaisums, tiek traucēta dzimumhormonu estrogēnu un progesterona sintēze un normālā attiecība, kas savukārt noved pie dzemdes epitēlija sintēzes traucējumiem – kas arī nākotnē var būt spēcīgu menstruāciju cēlonis.

Stipras menstruācijas ir ļoti izplatītas sievietēm menopauzes vecumā. Tas ir saistīts ar faktu, ka sievietes organisms pakāpeniski noveco, olnīcas zaudē savu funkciju un samazinās estrogēnu daudzums. Kad šādas parādības rodas spurtos, estrogēnu pārpalikums var radīt stipru menstruāciju klīnisko ainu. Bieži gadās, ka pēc vairākiem menopauzes gadiem, piemēram, ja piecus gadus nav bijušas menstruācijas, ir tik stipras asiņainas izdalījumi kā pirmajās menstruācijās. Tā ir ļoti slikta pazīme, un cēlonis var būt dzemdes vēzis. Tam jāpievērš īpaša uzmanība un vispirms jāizslēdz šī patoloģija.

Runājot par spēcīgu pirmo menstruāciju cēloņiem, ir svarīgi uzsvērt, ka to var būt daudz. Tāpēc ir jāaprobežojas ne tikai ar klīniskām izpausmēm, bet arī ar sievietes vecumu, kas tieši ietekmē šīs patoloģijas cēloni.

[ 8 ], [ 9 ]

Riska faktori

Runājot par spēcīgu pirmo menstruāciju cēloņiem sievietēm, īpaša uzmanība jāpievērš iespējamiem riska faktoriem. Starp šādas patoloģijas riska faktoriem var izdalīt šādus:

• hroniskas olnīcu iekaisuma slimības;
• ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē vai olnīcās;
• dzemdes fibroīdi;
• anamnēzē vairāk nekā piecas dzemdības ar laika periodu, kas mazāks par trim gadiem;
• nesen notikušais spontānais aborts vai aborts.

Šādi riska faktori palielina komplikāciju un cikla traucējumu iespējamību nākotnē. Spēcīgu pirmo menstruāciju parādīšanās iemesli, piemēram, pēc dzemdībām, ir saistīti ar zināmu hormonālo nelīdzsvarotību. Pēc bērna piedzimšanas sievietes organisms izdala milzīgu daudzumu hormona prolaktīna, kas veicina laktāciju. Tā otrā funkcija ir aizkavēt nākamās olšūnas attīstību, tāpēc barojošām mātēm menstruācijas nav vismaz sešus mēnešus pēc dzemdībām. Šis stāvoklis ir efektīvs tikai tad, ja sieviete aktīvi baro bērnu ar krūti, un intervāls starp barošanas reizēm nepārsniedz trīs stundas. Tad prolaktīns tiek aktīvi izdalīts, un tā nemainīgais daudzums aizkavē menstruāciju sākšanos. Kad bērns ir sešus mēnešus vecs, viņš zīž retāk, un prolaktīna izdalās mazāk - tas noved pie tā, ka var sākties pirmās menstruācijas. Tām vajadzētu sākties jau ar pirmo ciklu, taču pastāv dažas problēmas. Spēcīgu pirmo menstruāciju iemesls pēc dzemdībām var būt prolaktīna vai progesterona trūkums. Ja sievietei nebija piena un viņa nebaroja bērnu ar krūti, tad menstruācijas var sākties kādu laiku pēc dzemdībām, un tās būs stipras. Iemesls tam ir tieši prolaktīna deficīts. Daļa augļa membrānu un audu, kā arī endometrija funkcionālais slānis var būt stipri izteikts, kas būs iemesls tik stiprai izdalījumu rašanās. Ja dzemdības sarežģīja asiņošana vai augļūdeņu aizture, vai arī pēc ķeizargrieziena, tad tas var būt iemesls stiprām pirmajām menstruācijām, jo, reaģējot uz endometrija bojājumiem, organisms sevi aizsargā un dzemdes epitēlija funkcionālais slānis palielinās.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Meiteņu stipru pirmo menstruāciju attīstības patoģenēze ir saistīta ar hormonālo fonu. Kad meitenes organismā visi sarežģītie hormonālie procesi vēl nav izveidojušies, nav hormonu līdzsvara, kas regulē menstruālā cikla fāzes. Parasti meitenēm pārsvarā ir estrogēni, un trūkst luteinizējošā hormona. Tāpēc pirmo menstruāciju laikā estrogēna pārpalikums stimulē bieza endometrija augšanu. Tā sekas ir ilgas pirmās menstruācijas. Normālos apstākļos menstruāciju ilgums ir no trim līdz piecām dienām, tas ir sievietēm ar noteiktu ciklu. Bet meitenēm stipras pirmās menstruācijas ir bieži sastopama parādība, ko var uzskatīt par fizioloģisku vairākus ciklus pēc kārtas. Tāpēc par galveno stipru pirmo menstruāciju iemeslu meitenēm var uzskatīt hormonālo nelīdzsvarotību.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi smags pirmais periods

Pirmās stipru pirmo menstruāciju pazīmes var izraisīt lielais asins zuduma apjoms. Galu galā, normālos apstākļos sievietes organisms ir pielāgojies ikmēneša asins zudumam, un veidoto elementu skaits un asiņu šķidrā daļa ātri atjaunojas. Bet stipru pirmo menstruāciju gadījumā, īpaši meitenēm ar astēnisku ķermeņa uzbūvi, pirmais asins zuduma simptoms var būt samaņas zudums. Tas notiek tāpēc, ka samazinās cirkulējošo asiņu daudzums organismā un pazeminās asinsspiediens. Vienlaikus smadzenēm trūkst skābekļa, kas izpaužas kā ģībonis.

Citi simptomi, kas var rasties, ir saistīti arī ar asins zudumu. Parādās reibonis, vājums, letarģija, galvassāpes un sirdsklauves. Dažreiz šos simptomus var pavadīt slikta dūša, apetītes zudums un sejas bālums. Tas viss attīstās skābekļa trūkuma dēļ visās ķermeņa šūnās, kas galu galā noved pie iekšējo orgānu ciešanām. Ja šādas stipras menstruācijas atkārtojas vairāk nekā vienu reizi, attīstās anēmija.

Stipras pirmās menstruācijas pēc dzemdībām var būt normālas, ja tās notiek tikai vienu reizi, un pēc tam ciklam vajadzētu atjaunoties. Ja šādas izdalījumi turpinās vairākus mēnešus un rada ievērojamas veselības problēmas, tad tam jāpievērš uzmanība. Šajā gadījumā var būt ne tikai reiboņi, bālums, izsīkums, bet arī temperatūras paaugstināšanās, sāpes piena dziedzeros vai laktācijas traucējumi. Tad jāapsver iespējamība, ka dzemdē pēc dzemdībām ir palikušas augļa membrānu paliekas, un jāveic pārbaude. Ja pirmās menstruācijas pēc dzemdībām pirmo reizi parādījās pēc sešiem mēnešiem un tās bija stipras vienu vai divas reizes, tad šī parādība tiek uzskatīta par normālu menstruālā cikla veidošanos.

Stipras pirmās menstruācijas pēc ķeizargrieziena ir biežākas nekā pēc normālām dzemdībām, jo tiek traucēta endometrija integritāte. Galu galā, līdz ar augļa membrānām, iespējams, tiek noņemts arī dziļāks endometrija slānis, un tā atjaunošana prasa ilgāku laiku.

Pirmās spēcīgās menstruācijas pēc spontānā aborta vai aborta ir saistītas arī ar traucējumiem dzemdes funkcionālā slāņa normālajā struktūrā. To var uzskatīt par normālu, ja stipras menstruācijas parādās kādu laiku pēc spontānā aborta. Tas norāda, ka organisms aizsargā sevi un atbrīvojas no visa nevajadzīgā. Šajā gadījumā sieviete var just nelielu nespēku, nelielas sāpes vēderā, kas raksturīgas menstruācijām, un citu simptomu nav. Ķermeņa temperatūrai jābūt normālai, un ciklam vajadzētu atjaunoties nākamajā mēnesī.

Ja stipras menstruācijas pavada temperatūras paaugstināšanās un intoksikācijas simptomi, tad var aizdomas par dzemdes iekaisuma slimību. Endometrīts jeb parametritīts bieži vien rodas pēcdzemdību periodā, taču, neskatoties uz to, to pavada asiņaini izdalījumi no maksts, ko sieviete var sajaukt ar menstruācijām. Šādiem izdalījumiem ir nepatīkama smaka, un tos var sajaukt ar strutas.

Dzemdes mioma ir slimība, ko raksturo saistaudu veidošanās starp dzemdes muskuļu slāni. Šīs šūnas aug ļoti ātri un var atrasties gan dzemdes iekšpusē, gan uz serozās membrānas. Ja mioma ir mezglaina, tad šādi mezgli atrodas dzemdes kanālā, un bieži vien simptomi ir asiņošana, kas ir līdzīga stiprām menstruācijām. Tāpēc ir svarīgi veikt diferenciāldiagnostiku ar šādiem simptomiem.

Endometrioze ir patoloģija, kuras gadījumā endometrija perēkļi nokļūst uz olnīcas, maksts vai dzemdes kakla kanālā, un vienlaikus šie perēkļi hormonu ietekmē izdala asinis. Tas izpaužas kā stipras menstruācijas, ko pavada arī stipras sāpes. Šādas menstruācijas ilgst apmēram nedēļu vai divas un noved pie sievietes anēmijas.

Ja sievietei menopauzes vecumā ir stipri asiņaini izdalījumi, iemesls var būt endometrija vēzis. Šādi asiņaini izdalījumi bieži ir kontakta rakstura un tiem var būt pievienoti citi simptomi - svara zudums, sāpes vai smaguma sajūta vēderā, gremošanas traucējumi vai sāpes vēderā. Jebkurā gadījumā vispirms jāizslēdz audzēji un tikai tad jāmeklē tālāks cēlonis.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikācijas un sekas

Spēcīgu pirmo menstruāciju sekas var būt ļoti nopietnas. Visbiežāk rodas posthemorāģiska anēmija, kas traucē sirds, asinsvadu un citu iekšējo orgānu darbību. Tas biežāk novērojams jaunām meitenēm nepietiekamas hormonālās regulācijas dēļ. Ja stipras menstruācijas izraisa iekaisuma slimības, var rasties komplikācijas, procesam izplatoties uz mazo iegurni un attīstoties peritonītam. Komplikācijas, kas var rasties endometriozes fonā, ir dzemdes asiņošana, un nākotnē ir iespējama šo perēkļu ļaundabīga audzēja veidošanās.

Dzemdes miomas, kas ir spēcīgu menstruāciju cēlonis, var būt miomatozā mezgla nekrozes vai tā iekaisuma attīstības sekas. Ja pēc aborta vai spontānā aborta novēro asiņainus izdalījumus, pastāv iespēja saslimt ar hematometru vai citām komplikācijām, kas apdraud bērna ieņemšanu un grūtniecības iznēsāšanu nākotnē. Šādas komplikācijas nebūt nav visas, taču to nozīme sievietes veselībai uzsver savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas nepieciešamību.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika smags pirmais periods

Spēcīgu pirmo menstruāciju diagnostika jāsāk jau anamnēzes vākšanas stadijā. Ir precīzi jāzina, kāds ir sievietes cikls, cik ilgi ilgst šie izdalījumi, kā tie ietekmē viņas labsajūtu un vai ir veiktas ķirurģiskas iejaukšanās. Ir nepieciešams aptuveni novērtēt iespējamā asins zuduma apjomu un pēc tam veikt ārēju pārbaudi.

Ja pie mums ir vērsusies meitene, tad jāpievērš uzmanība sekundāro dzimumpazīmju attīstībai viņā, jo tas raksturo meitenes hormonālo fonu. Ja menstruāciju sākuma fonā sekundāro dzimumpazīmju nav, tad tas var liecināt par hormonālo nelīdzsvarotību, tad jākonsultējas ar bērnu endokrinologu. Ja meitenes labā veselības fonā ir stipru menstruāciju simptomi, tad, visticamāk, tā ir normāla parādība, un jāveic testi, lai izslēgtu organisku patoloģiju.

Anēmiju var diagnosticēt arī pēc ārējām pazīmēm - bāla āda un gļotādas, zila sklēra, tahikardija un sistoliskais troksnis sirds virsotnē sirds auskultācijas laikā. Šīs diagnostiskās pazīmes parādās jau ar smagu anēmiju, kad spēcīgas menstruācijas turpinās vairākus mēnešus. Dažreiz, ar milzīgu asins zudumu, var būt zema asinsspiediena un ģībšanas simptomi.

Pieauguša sieviete obligāti jāpārbauda uz krēsla. Daudzas patoloģijas var atklāt maksts izmeklēšanas un spoguļu apskates laikā. Dzemdes miomas izraisa dzemdes sienas sabiezēšanu, tās nekustīgumu vai ievērojamus mezglus tās dobumā. Tikai ar regulāras izmeklēšanas palīdzību var izslēgt miomas. Endometriozi var novērot arī uz dzemdes kakla brūnu plankumu veidā, kas asiņo.

Ja pēc aborta vai spontānā aborta rodas stipras pirmās menstruācijas, tas var būt saistīts ar augļmembrānu aizturi. To var redzēt maksts izmeklēšanas laikā, un paralēli var veikt dzemdes dobuma diagnostisko kiretāžu. Šī ir obligāta diagnostikas metode tieši tad, ja ir aizdomas par šo patoloģiju. Ja stipru menstruāciju simptomi parādās sievietei klimaktēriskajā vecumā, tad dzemdes saturs obligāti jānosūta histoloģiskai izmeklēšanai, lai izslēgtu ļaundabīgu procesu.

Testi, kas ļauj noteikt asins zuduma pakāpi un iespējamos ārstēšanas pasākumus, pirmkārt, ir detalizēta asins analīze. Hemoglobīna, sarkano asinsķermenīšu un krāsu indeksa daudzuma noteikšana ļauj noteikt anēmijas pakāpi. Pirmajai pakāpei raksturīga hemoglobīna līmeņa pazemināšanās zem 110 g/l, otrajai - zem 90 g/l, trešajai - zem 70 g/l un ceturtajai - zem 50 g/l, kas ir ļoti bīstams stāvoklis.

Ja meitenes pirmās menstruācijas ir stipras, tad diferenciāldiagnozes nolūkos tiek veikti testi dzimumhormonu noteikšanai.

Stipru menstruāciju instrumentālā diagnostika ir ļoti svarīga cēloņa noteikšanā. Visinformatīvākā diagnostikas metode ginekoloģijā tiek uzskatīta par transvaginālo ultraskaņu. Šī metode ļauj noteikt endometrija biezumu, olnīcu un folikulu stāvokli, papildu struktūru klātbūtni dzemdes dobumā, kā arī var precīzi noteikt miomu, tās izmēru vai citas parādības endometriozes perēkļu veidā. Ja ultraskaņu veic jaunai meitenei, tad bieži vien patoloģiju nevar konstatēt, tad nepieciešams veikt hormonālo skrīningu.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika meitenēm jāveic galvenokārt starp fizioloģiskām pirmajām menstruācijām un disfunkcionālu dzemdes asiņošanu. Pēdējā patoloģija bieži ir dzemdes asiņošanas cēlonis jaunām meitenēm, kuras cēlonis ir otrās luteālās fāzes nepietiekamība. Šajā gadījumā luteinizējošā hormona trūkums noved pie tā, ka menstruācijas nebeidzas un asiņošana ir ievērojama. Tāpēc jaunām meitenēm diagnostikas programmā jāiekļauj dzimumhormonu noteikšana, lai izslēgtu šādas patoloģijas.

Ir nepieciešams veikt arī diferenciāldiagnozi starp stiprām menstruācijām un notiekošu spontāno abortu. Galvenais diagnostikas punkts šeit ir grūtniecības vai menstruāciju aizkavēšanās klātbūtne, savukārt stipru menstruāciju gadījumā cikls netiek traucēts. Miomu vai endometriozes diferenciāldiagnostikai nepieciešams veikt ultraskaņu, kas ļauj izslēgt vienu vai otru patoloģiju.

Tādējādi diagnostikas programmai jābūt pēc iespējas informatīvākai, ņemot vērā pacienta vecumu un stāvokli.

Profilakse

Spēcīgu pirmo menstruāciju parādīšanās novēršana pēc dzemdībām ir pienācīga reproduktīvās sistēmas aprūpe, kas ietver ne tikai higiēnu, bet arī obligātu barošanu ar krūti. Galu galā normāla barošana ar krūti palīdz normalizēt hormonālo fonu un novērš šādu problēmu attīstību nākotnē. Runājot par citiem stipru menstruāciju iemesliem, rūpīgi jāuzrauga cikls un, ja rodas kādi pārkāpumi, jākonsultējas ar ārstu. Nevajadzētu nodarboties ar pašārstēšanos un veikt visas invazīvās procedūras vai grūtniecības pārtraukšanu tikai specializētās iestādēs. Mātēm jāuzrauga savu meitu attīstība un jākontrolē menstruālās funkcijas veidošanās.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoze

Labvēlīgas spēcīgas menstruācijas izzušanas prognoze ir labvēlīga atveseļošanai un komplikāciju profilaksei tikai tad, ja savlaicīgi tiek sniegta nepieciešamā medicīniskā aprūpe.

Spēcīgas pirmās menstruācijas ir patoloģija, kas rodas biežāk nekā tiek pareizi diagnosticēta un ārstēta, un tā ir bīstama sievietes veselībai un viņas reproduktīvajai funkcijai. Šādu izdalījumu sekas var būt ne tikai anēmija, bet arī problēmas visā ciklā nākotnē, tāpēc nevajadzētu palaist garām šādus pārkāpumus. Ja kaut kas jūs satrauc dabā vai vispārējā stāvoklī, vienmēr labāk konsultēties ar ārstu.