Aktivitātes un uzmanības traucējumi bērniem

Aktivitātes un uzmanības traucējumi ir traucējumu grupa, kas apvienota saskaņā ar fenomenoloģisko principu, pamatojoties uz vāji modulētu uzvedību ar vecumam neatbilstošu hiperaktivitāti, uzmanības deficītu, impulsivitāti un stabilas motivācijas trūkumu aktivitātēm, kurām nepieciešamas apzinātas pūles.

Šai traucējumu grupai raksturīga skaidru klīnisko robežu un uzticamu diagnostikas marķieru neesamība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloģija

Dažādās valstīs veiktie epidemioloģiskie pētījumi uzrāda plašu rādītāju diapazonu (no 1-3 līdz 24-28%) populācijā. Tas var norādīt uz reāliem lokāliem cēloņiem, kas noved pie šīs garīgās patoloģijas pieauguma konkrētos reģionos. Ievērojama daļa pētījumu ir slikti salīdzināma metodoloģijas un tehnisko ieviešanas metožu atšķirību, diagnostikas kritēriju un pētāmo bērnu grupu neviendabīguma dēļ. Lielākā daļa psihoneirologu norāda uz 3-7% skolas vecuma bērniem. Hiperkinētiskie traucējumi zēniem tiek konstatēti 4-9 reizes biežāk nekā meitenēm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cēloņi Aktivitātes un uzmanības traucējumi bērniem

Etioloģija nav pilnībā noskaidrota. Pastāv trīs faktoru grupas, kas var izraisīt sindroma attīstību - medicīniskie un bioloģiskie jeb cerebroorganiskie faktori, ģenētiskie un psihosociālie faktori. Psihosociālo faktoru neatkarīgā nozīme ir apšaubāma; visbiežāk tie pastiprina ģenētiskas, cerebroorganiskas vai jauktas ģenēzes sindroma izpausmes.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Bioķīmisko pētījumu rezultāti liecina, ka galvenajām smadzeņu neirotransmiteru sistēmām (dopamīnerģiskajai, serotonīnerģiskajai un noradrenalīnerģiskajai) ir svarīga loma patogenēzē. Vienlaikus tika konstatētas fundamentālas atšķirības monoamīnu apmaiņā šajā patoloģijā. Bioķīmisko rādītāju neskaidrība ir saistīta ar sindroma patogenētisko neviendabību.

Patoloģiskas izmaiņas tiek reģistrētas dažādās smadzeņu zonās - smadzeņu garozas prefrontālajās zonās, aizmugurējā asociācijas centrā, talāma reģionā un vadīšanas ceļos.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Simptomi Aktivitātes un uzmanības traucējumi bērniem

Klīniskās izpausmes dažādās vecuma grupās (pirmsskolas vecuma bērni, skolēni, pusaudži, pieaugušie) atšķiras. Ir pierādījumi, ka 25–30 % bērnu saglabā sindroma galvenās izpausmes arī pieaugušā vecumā.

Pirmsskolas vecuma bērni no saviem vienaudžiem atšķiras ar augstu motorisko aktivitāti jau pirmajos dzīves gados. Viņi atrodas pastāvīgā kustībā, skrien, lec, cenšas kāpt, kur vien var, ar rokām tver visu, kas parādās acu priekšā, nedomājot, lauž un met priekšmetus. Viņus vada nenogurstoša zinātkāre un "bezbailība", kuras dēļ viņi bieži nonāk bīstamās situācijās – var iekrist bedrēs, saņemt elektriskās strāvas triecienu, nokrist no koka, gūt apdegumus utt. Viņi nevar gaidīt. Vēlme ir jāpiepilda šeit un tagad. Ja viņus aiztur, atsaka, aizrāda, bērni met dusmu lēkmes vai piedzīvo dusmu lēkmes, ko bieži pavada verbāla un fiziska agresija.

Traucētas aktivitātes un uzmanības simptomi

[ 31 ]

Veidlapas

Hiperkinētisko traucējumu klasifikācija balstās uz ICD-10 kritērijiem. Galvenais sadalījums tiek veikts atkarībā no vienlaicīgu aktivitātes un uzmanības traucējumu sindromu klātbūtnes vai neesamības, agresivitātes pazīmēm, likumpārkāpumiem vai disociālas uzvedības.

Diagnoze "aktivitātes un uzmanības traucējumi" (uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi vai sindroms; uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi) tiek izmantota, ja ir izpildīti vispārējie hiperkinētisko traucējumu kritēriji (F90.0), bet nav uzvedības traucējumu kritēriju.

Hiperkinētisku uzvedības traucējumu diagnoze tiek noteikta, ja ir izpildīti visi gan hiperkinētisku traucējumu, gan uzvedības traucējumu kritēriji (F90.1).

Saskaņā ar amerikāņu klasifikāciju DSM-IV izšķir trīs formas:

• ar hiperaktivitātes/impulsivitātes pārsvaru;
• ar galvenokārt uzmanības deficīta traucējumiem;
• jaukts, kurā hiperaktivitāte tiek apvienota ar uzmanības deficītu.

Vairāki vietējie pētnieki veic diferenciāciju, pamatojoties uz klīnisko un patogenētisko principu. Viņi izšķir encefalopātiskās formas, kuru ģenēzē nozīmīga loma ir agrīniem centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem, disontogēnās formas ar attīstības asinhronitāti (kā vecuma ekvivalentu psihopātiju un rakstura akcentu attīstībai) un jauktos variantus.

[ 32 ]

Diagnostika Aktivitātes un uzmanības traucējumi bērniem

Pašlaik ir izstrādāti standartizēti diagnostikas kritēriji, kas ir šī traucējuma raksturīgāko un skaidrāk izsekojamo pazīmju saraksti.

• Uzvedības problēmām jābūt agrīnā stadijā (pirms 6 gadu vecuma) un tām jābūt ilgstošām.
• Šiem traucējumiem ir nepieciešams patoloģisks neuzmanības, hiperaktivitātes un impulsivitātes līmenis.
• Simptomiem jābūt klātesošiem vairāk nekā vienā vidē (mājās, skolā, klīnikā).
• Simptomi tiek atklāti, veicot tiešus novērojumus, un tos neizraisa citi traucējumi, piemēram, autisms, afektīvi traucējumi utt.

Aktivitātes un uzmanības traucējumu diagnostika

[ 33 ]

Profilakse

Pēc iespējas agrāk ieviest patogenētiski pamatotu terapiju, minimizējot psihosociālo faktoru ietekmi, kas nosaka psihopatoloģiskā stāvokļa tālāku attīstību. Pediatra uzdevums ir ieteikt bērna vecākiem konsultēties ar psihiatru vai neirologu, ja pacientam ir hiperaktivitātes pazīmes.

[ 34 ]