Sārmu apdegums

Audu bojājumi, ko sauc par apdegumiem, var rasties termisku faktoru, elektriskās strāvas, radioaktīvo staru un dažu ķīmisku vielu iedarbības rezultātā. Sārmu apdegums tiek klasificēts kā ķīmisks apdegums (T26-T28 saskaņā ar ICD-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Galvenie sārmu apdegumu riska faktori ir koncentrētu kaustisku sārmu apstrādes noteikumu pārkāpums (rūpnieciskas traumas), kā arī dažādu veidu spēcīgu bāzu (dzēstu un nedzīstošu kaļķi, kaustisko sodu, amonjaku) neuzmanīga lietošana ikdienas dzīvē.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

No ķīmiskā viedokļa sārmu apdegumu cēloņi ir tādi, ka sārmu (sārmu metālu hidroksīdu Na, Ca, K) tiešas saskares un fizikālas un ķīmiskas mijiedarbības gadījumā ar cilvēka ādu sākas korozijas tipa reakcija, tas ir, agresīva viela korodē audus.

Ķīmisko sārmu apdegumu patoģenēze ir saistīta ar neatgriezeniskas sārmu hidrolīzes reakcijas rašanos, kuras laikā sārmu (OH⁻) hidroksilanjoni ^noārda ādas raga slāņa keramīdu un keratīnu lipīdus, pārrauj epidermas un zemādas audu olbaltumvielu molekulu amīda saites un izraisa intersticiālā šķidruma uzsūkšanos. Pilnīga olbaltumvielu denaturācija sārmu apdegumos tiek pabeigta, kad bāzes saistās ar seruma olbaltumvielām albumīniem, kā rezultātā: tiek traucēts osmotiskais spiediens šūnās, veidojas želejveida hidrolīzes produkti (albumināti), bojātās ādas un mīksto audu šūnas pietūkst un ātri iet bojā.

Albumināti var izšķīst, bet nevar sarecēt, tāpēc sārmu apdegums ir diezgan dziļš – ar specifisku mitro (kolikvācijas) nekrozi. Krevelei, kas veidojas apdeguma vietā, ir irdena struktūra, kas ievērojami palielina apdeguma brūces inficēšanās risku. Pēc apdegumu speciālistu domām, sārmu apdegumi ir ļoti bīstami un dzīst lēnāk nekā citi ķīmiskie apdegumi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi sārmu apdegums

Pirmās sārmu apdeguma pazīmes ir "ziepjainas" ādas sajūta (tā liecina par notiekošo epidermas tauku emulgāciju, ko izdala tauku dziedzeri). Ļoti ātri rodas kairinājums un apsārtums uz ādas, kas nonākusi saskarē ar ķīmisko vielu.

Jo ilgāk sārmi iedarbojas uz ādu, jo intensīvāki kļūst sārmu apdeguma simptomi, piemēram, ādas dedzināšana un pietūkums, nejutīgums vai sāpes.

Jāpatur prātā, ka sārmi difundējas audos, tāpēc patoloģiskais process izplatās (iespiešanās), kas noved pie bojājumiem zemādas struktūrās, kas nekavējoties neparādās uz virsmas.

Kad tiek bojāts ādas augšējais slānis (epiderma), veidojas virspusējs apdegums (1. pakāpe), kas izpaužas kā ādas hiperēmija, dedzināšana un sāpīgas sajūtas.

Sārmu apdegumu klīniskie simptomi pastiprinās 2. un 3. pakāpē, kad ādas saskares laukums ar ķīmisko vielu pārsniedz 8 cm diametru un tiek skarti dziļāki dermas, zemādas un mīksto audu slāņi. Šāda veida ķīmiskajiem apdegumiem nav pūslīšu, uz apdegušās virsmas parādās netīri balta, irdena krevele, zem kuras sākas nekroze ar strutu veidošanos un izdalīšanos. Tā kā apdeguma virsma vairumā gadījumu ir pakļauta bakteriālai ierosināšanai, attīstās iekaisums. Šo stadiju vai fāzi sauc par strutaini nekrotisku, un šajā laikā nepieciešama atbilstoša ārstēšana.

Pēc tam secīgi notiek šādi posmi (fāzes): apdeguma brūces attīrīšana no strutas, epitēlija reģenerācija granulācijas audu dēļ, brūces rētas.

Ja sārmi nokļūst uz sejas, tie var izraisīt sārmu apdegumu acīs – ļoti bīstamu traumu, kas bojā radzeni, sklēru, tīkleni, stiklveida ķermeni, izraisot daļēju vai pilnīgu redzes zudumu.

Sārmu acu apdeguma simptomi ir stipras sāpes acī, pastiprināta asarošana un periorbitālo muskuļu spazmas (blefarospazmas). Plašāka informācija atrodama rakstā — Ķīmiski acu apdegumi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika sārmu apdegums

Sārmu apdeguma galvenā diagnostikas metode ir bojājuma zonas noteikšana, kas būtībā ir apdeguma smaguma rādītājs. Šo līmeni parasti var noteikt divas dienas pēc apdeguma.

Ja daudziem pacientiem "sārmu apdeguma" diagnoze nozīmē tikai ārējus ādas bojājumus, tad ārstam tas ir signāls būt gatavam novērst šādu apdegumu sekas un komplikācijas (šoks, intoksikācija, abscesi, sepse), un, ja tie attīstās - nekavējoties identificēt un nozīmēt ārstēšanu. Audu bojājumu attīstības mehānisma dēļ apdegums ar kodīgiem sārmiem tiek uzskatīts par smagu, tāpēc var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (dziļas nekrozes gadījumā).

Turklāt iepriekš minētie sārmu hidroksilanjoni rada ne tikai ārējus bojājumus: lielās koncentrācijās un ilgstošas iedarbības gadījumā tie var iekļūt asinīs, paaugstinot to pH līmeni. Tas noved pie alkalozes attīstības ar sirds un nieru darbības traucējumiem.

Bet acu sārmainu apdegumu gadījumos tiek izmantota instrumentālā diagnostika: acis tiek pārbaudītas ar oftalmoskopu un tiek veiktas citas pārbaudes. To dara oftalmologi.

[ 22 ], [ 23 ]

Profilakse

Sārmu apdegums var izraisīt dziļu audu nekrozi, tāpēc labākā šāda veida traumatiskas ietekmes profilakse ir piesardzība, rīkojoties ar ķīmiskām vielām gan darbā, gan mājās. Strādājot ar sārmiem, jāvalkā slēgts apģērbs, jāaizsargā rokas ar gumijas cimdiem un acis ar īpašām aizsargbrillēm.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [37], [ 38], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoze

Apdeguma prognoze ir atkarīga no tā smaguma pakāpes. Nelieli virspusēji sārmu apdegumi parasti sadzīst diezgan ātri ar atbilstošu ārstēšanu. Nopietnākiem apdegumiem nepieciešama ilgstoša ārstēšana, un tie atstāj uz ķermeņa kropļojošas rētas, bojā muskuļu audus un var ierobežot locītavu kustīgumu apdeguma zonā.

[ 44 ], [ 45 ]