Brucelozes diagnostika

Brucelozes diagnostikai tiek izmantoti šādi izmeklēšanas standarti: vispārēja asins analīze, urīna analīze (divreiz dinamiskā), fēču analīze uz helmintu olām, bioķīmiskā asins analīze (bilirubīna koncentrācija, ALAT, ASAT aktivitāte), asins analīze uz Brucellae spp., asins analīze uz Raita reakciju, Hedlsona reakcija, RPGA ar brucelozes eritrocītu diagnostiku, Kūmbsa reakcija (divreiz dinamiskā), Burneta tests, EKG, iekšējo orgānu ultraskaņa, mugurkaula, locītavu rentgens, oftalmologa, neirologa konsultācija (pēc indikācijām).

Brucelozes diagnostikā jāņem vērā epidemioloģiskie priekšnoteikumi. Daudzos vidējās zonas apgabalos dzīvnieku bruceloze jau sen ir izskausta, tāpēc nav apstākļu cilvēku inficēšanai. Šajos reģionos bruceloze ir "ievesta" infekcija. Ir jāprecizē uzturēšanās vietās, kur joprojām sastopama bruceloze. Taču dažreiz inficēšanās notiek, lietojot produktus, kas inficēti ar brucellām (mājas gatavots fetas siers, piens utt.).

Brucelozes laboratoriskā apstiprināšana ir ierobežota, jo brucellas ir bīstami patogēni. Tās var izolēt tikai īpašās laboratorijās, kas aprīkotas atbilstoši profilakses prasībām. Seroloģiskajos un alergoloģiskās pētijumos jāņem vērā, ka tiem, kas vakcinēti pret brucelozi (vakcinētas tiek riska grupas, kas profesionāli nonāk saskarē ar dzīvniekiem), diezgan ilgu laiku var būt pozitīvi gan seroloģisko reakciju, gan jo īpaši alerģijas testu rezultāti.

No seroloģiskajām reakcijām visinformatīvākā ir Wright reakcija. Aglutinācija uz stikla (Heddleson reakcija) diagnostikai netiek izmantota.

Epidemioloģisku iemeslu dēļ masveida pārbaužu laikā tiek ierosināts identificēt personas, kurām jāveic brucelozes pārbaude. Hedlsona reakcija bieži dod viltus pozitīvus rezultātus. Zināmā mērā tas ir saistīts ar krusteniskām reakcijām ar vairākiem antigēniem (jersīniju, tularēmijas izraisītāju, holēras vakcināciju utt.). Jāņem vērā, ka B. melitensis un B. abortus savstarpēji reaģē, bet ne ar B. canis, tāpēc ir nepieciešams īpašs diagnostikas komplekts, lai noteiktu antivielas pret šo brucelu, kas vēl nav pieejams. Iespējams, tas ir viens no iemesliem, kāpēc šāda veida bruceloze tiek reti atklāta.

Akūtā septiskā brucelozes formā antivielas var noteikt slimības 2. nedēļā, un pēc tam to titrs palielinās. Alerģiskais tests kļūst pozitīvs pirmās nedēļas beigās un 2. nedēļā. Hroniskās formās antivielu titrs bieži netiek noteikts. Jāņem vērā, ka alerģiskais tests (Burne tests) var provocēt antivielu parādīšanos vai to titra palielināšanos. Citas seroloģiskās reakcijas: RPGA, akūtās fāzes reakcijas - ir mazāk informatīvas salīdzinājumā ar Wright reakciju un nav nozīmīgas. Pēdējos gados IgG un IgM antivielu noteikšanai tiek izmantota jutīgāka ELISA metode. Negatīvi Burne testa rezultāti ļauj izslēgt brucelozi (izņemot HIV inficētus cilvēkus, kuriem visas DTH reakcijas izzūd).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Brucelozes viscerālajām formām ar sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem - konsultācija ar kardiologu, uroģenitālajām formām - konsultācija ar urologu vai akušieri-ginekologu.

Brucelozes diferenciāldiagnostika

Tas ievērojami atšķiras atkarībā no brucelozes formas. Akūtas septiskas brucelozes diferenciāldiagnostika jāveic ar daudzām slimībām, kurām ir pievienots paaugstināts drudzis. Brucelozes galvenā atšķirība ir pacientu apmierinoša pašsajūta 39–40 °C temperatūrā, lai gan dažu slimību (limfogranulomatoze, tuberkuloze) gadījumā pašsajūta var saglabāties apmierinoša arī augstā temperatūrā. Šīm slimībām raksturīgi orgānu bojājumi: ievērojams jebkuras limfmezglu grupas pieaugums, izmaiņas plaušās.

Akūtā septiskā brucelozes formā nav perēkļu orgānu bojājumu (metastāžu), ir palielinātas tikai aknas un liesa, un asinīs nav izmaiņu.

Brucelozes diferenciāldiagnostika ir diezgan sarežģīta, īpaši, ja to veic ar hroniskām slimības formām. To īpatnība ir locītavu bojājumi, saistībā ar kuriem tie jādiferencē no daudzām slimībām, kurām raksturīgs artrīts.

Akūts artrīts var rasties daudzu akūtu infekcijas slimību (pseidotuberkulozes, jersiniozes, cūciņu, masaliņu, skarlatīnas u. c.) gadījumā. Šādos gadījumos diagnozi atvieglo konkrētai infekcijas slimībai raksturīgu simptomu klātbūtne.

Smagāki strutaini locītavu bojājumi tiek novēroti sepses un vairāku slimību ģeneralizētu formu ( gandriju, melioidozes, listeriozes) gadījumā. Atšķirība starp šīm slimībām ir pacientu smagais stāvoklis, savukārt pacienti ar brucelozi jūtas apmierinoši. Lielo locītavu monoartrīts var būt gonorejas vai hlamīdiju sekas (kombinācijā ar uretrītu un citām šo slimību izpausmēm).

Bruceloze ir vienīgā infekcijas slimība, kas izraisa hronisku poliartrītu, tāpēc tā ir jādiferencē no citu etioloģiju poliartrīta: reimatoīdā artrīta, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sistēmiskās sklerodermijas, psoriātiskā artrīta, sarkoidozes. Tās var atšķirt no brucelozes pēc klīnisko pazīmju kopuma, kas nav raksturīgs brucelozei. Tiek veikts arī atbilstošs laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu kopums, lai izslēgtu šīs slimības.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]