Brucelozes ārstēšana

Brucelozes ārstēšana ir atkarīga no tās klīniskās formas.

Hospitalizācijas ilgums pacientiem ar akūtu brucelozi ir 26 dienas, bet hroniskas brucelozes gadījumā - 30 dienas. Brucelozes ārstēšana ietver antibakteriālu terapiju, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), glikokortikoīdus, desensibilizāciju, detoksikāciju, vakcīnu, imunoterapiju, fizioterapiju un spa procedūras.

Brucelozes antibakteriāla ārstēšana tiek veikta akūtas septiskas un citas slimības formas gadījumā, ja ir febrila reakcija. Ārstēšanas ilgums ir 1,5 mēneši. Ieteicama viena no shēmām:

Doksiciklīns iekšķīgi 100 mg divas reizes dienā + streptomicīns intramuskulāri 1 g/dienā (pirmās 15 dienas);

Doksiciklīns iekšķīgi 100 mg divas reizes dienā + rifampicīns iekšķīgi 600-900 mg/dienā 1-2 devās;

Ko-trimoksazols iekšķīgi 960 mg divas reizes dienā + rifampicīns iekšķīgi 600 mg 1-2 reizes dienā vai streptomicīns intramuskulāri 1 g vienu reizi dienā.

Doksiciklīna kombinācijas ar gentamicīnu un rifampicīnu ar ofloksacīnu ir arī efektīvas.

Antibiotiku augstās efektivitātes dēļ vakcīnas terapija tiek reti izmantota. Tiek izmantota terapeitiska brucelozes vakcīna.

Terapeitiskā brucelozes vakcīna - aitu un liellopu brucelozes suspensija, inaktivēta (intradermālai ievadīšanai) vai nonāvēta karsējot (intravenozai ievadīšanai), tiek ražota ampulās ar precīzu norādi par mikrobu šūnu skaitu 1 ml. Terapeitiskās brucelozes vakcīnas standarta koncentrācija ir 1 miljards mikrobu šūnu 1 ml vakcīnas. Darba koncentrācija nodrošina 500 tūkstošus mikrobu šūnu 1 ml.

Visizplatītākā ir vakcīnas subkutāna un intradermāla ievadīšana. Subkutāni vakcīna tiek nozīmēta procesa dekompensācijas gadījumā un izteiktu klīnisko simptomu gadījumā. Svarīgs vakcīnas terapijas princips ir individuāla zāļu devas izvēle. Reakcijas smagumu vērtē pēc Burnet testa intensitātes. Subkutāna ievadīšana parasti sākas ar 10-50 miljoniem mikrobu šūnu. Ja nav lokālas vai vispārējas reakcijas, tad vakcīnu nākamajā dienā ievada palielinātā devā. Ārstēšanai tiek izvēlēta deva, kas izraisa mērenu reakciju. Nākamo vakcīnas injekciju veic tikai pēc tam, kad ir izzudusi reakcija uz iepriekšējo vakcīnas ievadīšanu. Vienreizēja deva kursa beigās tiek palielināta līdz 1-5 miljardiem mikrobu šūnu.

Intradermāla vakcīnas terapija ir saudzīgāka. Šo metodi izmanto kompensācijas stadijā, kā arī tad, kad slimība kļūst latenta. Vakcīnas darba atšķaidījumu izvēlas, pamatojoties uz ādas reakcijas smagumu (tam jāizraisa lokāla reakcija ādas hiperēmijas veidā ar diametru 5-10 mm). Vakcīnu ievada intradermāli apakšdelma plaukstas virsmā pirmajā dienā, 0,1 ml trīs vietās, pēc tam katru dienu pievieno vienu injekciju un 8. dienā palielina līdz 10 injekcijām. Ja reakcija uz vakcīnu samazinās, izmanto mazāku atšķaidījumu.

Jāņem vērā, ka pat ar visu klīnisko izpausmju pilnīgu izzušanu 20–30 % pacientu ar brucelozi nākotnē var piedzīvot slimības saasināšanos.

Antihistamīni (hloropiramīns, mebhidrolīns, prometazīns) tiek lietoti desensibilizācijai visu brucelozes formu gadījumā. Skeleta-muskuļu sistēmas bojājumu (artrīta, poliartrīta) gadījumā ir indicēti NPL: diklofenaks, ibuprofēns, indometacīns, meloksikāms, nimesulīds utt. Ja NPL ir neefektīvi, tos kombinē ar glikokortikoīdiem (prednizolonu, deksametazonu, triamcinolonu) vidējās terapeitiskās devās (30–40 mg prednizolona iekšķīgi), samazinot devu pēc 3–4 dienām. Ārstēšanas kursa ilgums ir 2–3 nedēļas. Glikokortikoīdi ir indicēti arī nervu sistēmas bojājumu, orhīta gadījumā.

Hroniskas slimības formas, kas rodas saasināšanās laikā, imūnsistēmas stāvokļa izmaiņu gadījumā, norāda uz imūnsupresiju. Tas ir indikācija imunomodulatoru (imunofāna, polioksidonija u.c.) iecelšanai.

Muskuļu un skeleta sistēmas un perifērās nervu sistēmas bojājumu gadījumā ieteicama fizioterapija (induktoterapija, novokaīna, lidāzes, dimeksīda elektroforēze; īpaši augstas frekvences terapija, jonu galvanoterapija, ozokerīta lietošana, parafīna aplikācijas, masāža, terapeitiskie vingrinājumi utt.).

Pēc procesa aktivitātes pazīmju izzušanas brucelozes ārstēšana jāapvieno ar balneoterapiju. Priekšroka tiek dota vietējiem kūrortiem. Neirovegetatīvo traucējumu gadījumā ir norādīti hidrokarbonāta, hidrosulfāta-ūdeņraža sulfīda, radona ūdeņi. Dūņu terapija ir efektīva muskuļu un skeleta sistēmas un perifērās nervu sistēmas bojājumu gadījumā.

Klīniskā pārbaude

Tie, kas atveseļojušies no akūtas un subakūtas brucelozes, tiek novēroti 2 gadus no saslimšanas brīža, ja nav klīnisku un imunoloģisku procesa hroniskuma pazīmju. Atveseļojušos KIZ ārsts izmeklē pirmajā gadā pēc 1-3, 6, 9, 12 mēnešiem, bet otrajā gadā - reizi ceturksnī. Šajā laikā viņi tiek pakļauti rūpīgai klīniskai un seroloģiskai pārbaudei (Raita reakcija, RPGA, Hedlsona reakcija).

Aptiekas novērošanas periodā profilaktiska brucelozes recidīva ārstēšana tiek veikta pirmajā gadā katrā pārbaudē, bet otrajā gadā - divas reizes (pavasarī un rudenī).

Tie, kuriem ir bijusi akūta un subakūta bruceloze, tiek izņemti no ambulances reģistra ar komisijas, kas sastāv no infekcijas slimības speciālista, terapeita un epidemiologa, palīdzību, ja pēdējo 2 novērošanas gadu laikā nav konstatētas procesa hroniskuma pazīmes.

Pacientiem ar hronisku brucelozi reizi ceturksnī tiek veikta rūpīga klīniskā pārbaude ar obligātu termometriju un seroloģisko testēšanu (Wright un RPGA reakcijas). Slimības gaitai visnelabvēlīgākajos periodos (pavasarī un rudenī) nepieciešama pretrecidīvu ārstēšana. Tie, kas ir atveseļojušies no hroniskas brucelozes, tiek izņemti no ambulances reģistra tāpat kā personas ar akūtu un subakūtu brucelozi.

Pacienti ar atlikušo brucelozi tiek nosūtīti ārstēšanai pie atbilstošiem speciālistiem atkarībā no dominējošā orgānu un sistēmu bojājuma.

Gani, piena lopkopji, veterinārārsti, gaļas pārstrādes cehu darbinieki un citas profesionālās grupas tiek pastāvīgi novērotas ambulatorā visa darba laika laikā. Personas, kurām ir aizdomas par brucelozi (ar pozitīvām seroloģiskām reakcijām vai Burne alerģisko testu) bez acīmredzamām klīniskām izpausmēm, jāpārbauda vismaz reizi ceturksnī. Ja seroloģisko reakciju titrs palielinās, pacienti tiek atkārtoti pārbaudīti vismaz reizi 2 mēnešos; ja nepieciešams, tiek nozīmēta ārstēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pacienta informācijas lapa

Atveseļojušos pacientus ieteicams racionāli nodarbināt 3–6 mēnešus, atbrīvojot viņus no smaga fiziskā darba un darba nelabvēlīgos laika apstākļos. Brucelozes ārstēšana sanatorijās un kūrortos ir indicēta hroniskas slimības formas gadījumā ne agrāk kā 3 mēnešus pēc remisijas.