Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Locītavu tuberkuloze bērniem: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Raksta medicīnas eksperts

Infekcijas slimību speciālists
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025

Bērnu un pusaudžu skeleta tuberkulozes bojājumiem raksturīga plaša kaulu un locītavu destruktūra, kas bez atbilstošas ārstēšanas noved pie agrīnas un pakāpeniski progresējošas invaliditātes. Lielākajai daļai bērnu līdz 7 gadu vecumam anamnēzes dati liecina par pirmo slimības pazīmju parādīšanos pirmajos 3 dzīves gados, bet diagnoze šajā vecumā tika noteikta tikai pusē gadījumu.

Kaulu un locītavu bojājumu patoģenēze parasti ir saistīta ar mikobaktēriju limfohematogēnu izplatīšanos dažādos orgānos primārās infekcijas laikā. Līdzīga ir BCG vakcinācijas kaulu komplikāciju patoģenēze, kad BCG celma mikobaktēriju dabiskas izplatīšanās rezultātā no to parenterālas ievadīšanas vietas kaulos veidojas vai nu izolēti tuberkulozes perēkļi (BCG osteomielīts), vai arī dažādos orgānos un sistēmās attīstās vairāki specifiski bojājumi (BCG sepse).

Bērnu locītavu tuberkulozes simptomi un diagnoze

Osteoartikulārās tuberkulozes diagnostika bērniem tiek veikta paralēli divos virzienos:

  • tuberkulozes infekcijas aktivitātes un izplatības noteikšana;
  • lokālo bojājumu izplatības un to komplikāciju noteikšana.

Specializētās prettuberkulozes iestādēs tiek novērtēta tuberkulozes infekcijas aktivitāte un izplatība bērnam ar osteoartikulāru tuberkulozi: tiek konstatēts MBT infekcijas fakts, intratorakālās tuberkulozes klīniskā forma, jutības pakāpe pret tuberkulīnu un identificēti citi orgānu bojājumi.

Kaulu un locītavu lokālo bojājumu diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz klīniskām un radioloģiskām izmeklēšanas metodēm.

  • Klīniski tiek novērtēts skartā skeleta reģiona izskats, abscesu, fistulu klātbūtne, deformāciju, kontraktūru apjoms, orgānu funkciju ierobežojuma pakāpe un patoloģiskie neiroloģiskie simptomi.
  • Radiācijas novērtēšanas pamatmetode ir skartās skeleta daļas standarta radiogrāfija divās projekcijās. Lai precizētu diagnozi, tiek izmantotas īpašas metodes - rentgentomogrāfija, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Katra no norādītajām metodēm tiek izmantota atbilstoši indikācijām atkarībā no procesa lokalizācijas un noteiktajiem diagnostikas uzdevumiem.

Abscesu, fistulu, iepriekš veiktu operāciju materiāla vai biopsiju klātbūtnē tiek veikta bakterioloģiska, citoloģiska un/vai histoloģiska izmeklēšana.

Tuberkulozā osteīta klīniskajā ainā galvenās sūdzības ir mēreni izteiktas pārejošas sāpes ekstremitātē vai locītavā, mērena tūska, klibums (apakšējo ekstremitāšu kaulu bojājumu gadījumā), vēlāk pievienojoties skartās ekstremitātes ierobežotai kustībai, reaktīvam artrītam. Bērnu vispārējais stāvoklis parasti necieš, intoksikācijas simptomi tiek konstatēti vai nu vairākos kaulu perēkļos, vai aktīva intratorakāla tuberkulozes procesa klātbūtnē. Rentgena izmeklēšanā atklājas plaši destruktīvi dobumi, kas parasti lokalizējas garo cauruļkaulu epimetafizēs, savstarpēji sazinās caur augšanas skrimšļa defektu un bieži vien ir saistīti ar periostālu reakciju. Mazo cauruļkaulu ostīta gadījumā parasti tiek skarta to diafīze, kas radioloģiski izpaužas kā to pietūkums un masīva destruktija (spina ventosa tuberculosa). Tuberkulozā ostīta gadījumā konstatētās radiogrāfiskās izmaiņas bieži vien izraisa kļūdainu hroniska osteomielīta vai audzēja diagnozi un noved pie nepietiekamas ķirurģiskas iejaukšanās, kas noved pie fistulu veidošanās. Pareiza diagnoze tiek noteikta, pamatojoties vai nu uz klīnisko, radiogrāfisko, laboratorisko datu un tuberkulīna testu kombināciju, vai arī uz ķirurģiskā materiāla histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Bērnu locītavu tuberkulozes diferenciāldiagnostika

Diferenciāldiagnozei dažādiem kaulu un locītavu bojājumiem ir savas raksturīgās iezīmes.

Tuberkulozā ostita diferenciāldiagnostika tiek veikta ar hroniska hematogēna osteomielīta fokālajām formām, kaulu audzējiem (osteoīdām osteomām, hondroblastomām, milzu šūnu audzējiem), monostotisko šķiedru displāzijas formu, šķiedru kortikālo defektu.

  • Fokālais hroniskais hematogēnais osteomielīts parasti tiek konstatēts skolas vecuma bērniem; slimības sākumu pavada temperatūras reakcija, laboratoriskas izmaiņas( leikocitoze, paaugstināts ESR). Maziem bērniem hronisks osteomielīts rodas ārkārtīgi reti.
  • Dažu kaulu audzēju klīniskā attēla līdzība ar tuberkulozo osteītu ir saistīta ar sāpju sindromu un reaktīvo sinovītu. Audzēji biežāk sastopami skolas vecuma bērniem, un tiem raksturīgas pastāvīgas sāpes. Hondroblastomām raksturīga audzēja epifizāra lokalizācija, destrukcijas fokusam ir neskaidras kontūras un blīvi ieslēgumi. Osteoīdā osteoma rentgenogrammās un datortomogrāfijā izskatās kā lokalizēts retināšanas fokuss līdz 1-2 cm diametrā uz osteosklerozes un hiperostozes fona. Milzu šūnu audzējiem raksturīga pusaudža vecums, fokusa metafizāra lokalizācija, tā policikliskā struktūra un kaulu pietūkums.
  • Displastiskos procesus kaulos (monostotiskā fibrozās displāzijas forma, fibrokortikāls defekts) parasti pavada minimālas subjektīvas sūdzības un bieži tiek atklāti nejauši rentgena izmeklēšanas laikā.
  • Reumatoīdā artrīta un bārkstiņu sinovīta diferenciāldiagnostika ar primāro tuberkulozo sinovītu tiek veikta, pamatojoties uz sinoviālā šķidruma bakterioloģisko, bioķīmisko un citoloģisko izmeklēšanu, kā arī sinoviālā membrānas biopsijas histoloģisko izmeklēšanu. Gūžas locītavas bojājumu gadījumā diferenciāldiagnostika tiek veikta arī ar Perthesa slimību.

Bērnu mugurkaula tuberkulozes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar nespecifiskiem iekaisuma bojājumiem, iedzimtām skriemeļu anomālijām, deģeneratīviem un audzēja procesiem. Tiem raksturīgs zems specifiskās alerģijas līmenis saskaņā ar tuberkulīna testiem, seroloģisko un imunoloģisko diagnostiku.

  • Hronisks hematogēns mugurkaula osteomielīts parasti tiek diagnosticēts pusaudža gados, ja anamnēzē ir akūta slimības sākšanās ar izteiktu sāpju sindromu un temperatūras reakciju. Laboratoriskie pētījumi atklāj mērenu leikocitozi, paaugstinātu ESR un disproteinēmiju. Rentgenogrāfija atklāj mazāk dziļu II-III skriemeļu ķermeņu kontakta bojājumu ar skarto ķermeņu osteosklerozi nekā tuberkulozes gadījumā.
  • Nespecifiskos mugurkaula iekaisuma procesos MRI galvenokārt atklāj izmaiņas starpskriemeļu diskā (nucleus pulposus deformācija un izzušana, diska tūska vai deģenerācija), palielinoties signālam no kontakta skriemeļu ķermeņiem.
  • Starp attīstības defektiem tuberkulozo spondilītu parasti diferencē no iedzimtas I tipa kifozes, ko izraisa skriemeļu ķermeņu veidošanās traucējumi. Anomālijām raksturīga anamnētisko, klīnisko un laboratorisko iekaisuma pazīmju neesamība, un radioloģiskā izmeklēšana atklāj skriemeļu formas pārkāpumu, saglabājot to skaidras kontūras, struktūru un mīksto audu reakcijas neesamību.
  • Starp deģeneratīvām mugurkaula slimībām bērniem tuberkulozais spondilīts visbiežāk tiek diferencēts no juvenīlās osteohondrozes, ko parasti atklāj pusaudža gados. Deģeneratīviem procesiem raksturīga anamnēzisku, klīnisku un laboratorisku iekaisuma pazīmju neesamība. Rentgenogrammās, kā parasti, ievērojamā mugurkaula garumā tiek atklāta skriemeļu ķermeņu gala plākšņu atslābums, izmaiņas to konfigurācijā, skrimšļa un Šmorla mezgli.
  • Starp audzēja un audzējam līdzīgām slimībām tuberkulozais spondilīts visbiežāk tiek diferencēts no mugurkaula bojājumiem Langerhansa šūnu histiocitozē, hemangiomā, osteoīdā osteomā, milzu šūnu audzējos. Aizdomas par audzēja procesu vienmēr prasa citoloģisku vai histoloģisku apstiprinājumu.

Kur tas sāp?

Kas ir jāpārbauda?


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.